肾脏病患者的抗菌药物治疗剂量调整策略

慢性肾脏病或急性肾损伤患者合并感染很常见,经常需要接受抗菌药物治疗.但是这些患者常合并肾功能下降、低白蛋白血症,甚至接受肾脏替代治疗等情况,使抗菌素的药物代谢动力学／药敏学(PK/PD)较正常人不同,既可能导致药物蓄积中毒,也可能因药物浓度不足影响抗菌疗效.本文就如何正确确定肾脏病患者肾功能水平、不同PK/PD类别的抗菌药物在肾功能受损患者中的剂量调整方案,肾脏替代治疗及低白蛋白血症对PK/PD的影响等做相关介绍.     

透析用水中残余氯的测定

血液透析用水的质量直接影响患者的透析安全和生存质量.透析用水中残余氯超标会损害反渗膜并引起溶血性贫血.本文对透析用水中残余氯的来源、危害、控制标准和常用的检测方法作一综述,希望能为各透析中心改进透析用水检测方法提供更多依据.     

糖尿病肾脏病终末肾衰竭时的肾脏替代治疗

我国糖尿病肾脏病（DKD）导致的终末肾衰竭（ESRD）比例逐年上升。据北京市血液透析登记年度报告，北京市新进入血液透析的ESRD患者中DKD者所占比例逐年增高，2007年为26．1％，     

慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后

目的了解慢性肾小球肾炎患者出现的恶性高血压(MHT)的临床特点及其对肾脏疾病预后的影响。方法分析我科1990～2002年4月收治的肾脏病伴发MHT患者的临床和病理资料。用多元回归进行预后相关因素分析。结果符合诊断的共38例,男女比例3.75∶1;平均年龄(29.5±7.7)岁,皆为慢性肾小球肾炎患者,病因以IgA肾病最多见。这组患者的高血压知晓率75.7%,长期治疗率13.5%,控制率5.4%。其中6例发生急性肾衰竭,16例发生慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭,13例为慢性肾衰竭,3例肾功能正常。经过积极抗高血压治疗后,41.7%患者肾功能好转,需透析者中20%脱离透析。1年肾存活率55%。高血压家族史、最高收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平以及肾脏慢性病变积分是影响短期肾功能好转的不良指标。最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。结论在年轻肾小球肾炎患者中发生MHT并不少见,严重影响肾脏预后。经过积极降压治疗部分患者可好转。最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。肾性高血压治疗率和血压控制率低可能是这组患者容易发生MHT并导致肾功能快速恶化的重要原因。     

尿蛋白诱导活化的肾小管上皮细胞对肾间质成纤维细胞的作用

目的：探讨尿蛋白诱导活化的肾小管上皮细胞对肾间质成纤维细胞(RIF)的作用及其相关机制。方法：用肾小球微小病变患者尿液中提取的总蛋白成份刺激肾小管上皮细胞(HK—2)，用刺激后的肾小管上皮细胞条件培养基（HK2-CM)与RD共培养。以^3H—TdR掺人法测定RIF细胞增生情况，用Western Blot方法检测RIF细胞的单核细胞趋化因子(MCP—1)及α—平滑肌肌动蛋白(α—SMA)蛋白表达，间接竞争酶联免疫吸附法检测纤维粘连蛋白(Fn)分泌水平。结果：尿蛋白须处理的HK2-CM可刺激RIF增生，使其MCP—1及α-SMA蛋白表达明显增加，并可促进分泌Fn蛋白。转化生长因子—β1(TGF—-β1)中和抗体可部分阻断尿蛋白(5g/L)预处理的HK2-CM对RIF的促分泌Fn、刺激MCP—1和α—SMA蛋白合成的作用。结论：人类微小病变来源尿蛋白诱导活化的肾小管上皮细胞可进一步促进RIF增生，使其合成Fn和MCP—1，并可诱导其发生表型转化，这一效应可能部分通过TGF—-β1 的作用介导。     

重组人促红细胞生成素对尿毒症病人内分泌异常的调节

尿毒症病人广泛存在的内分泌功能紊乱。近年来，发现长期的重组人促红细胞生成素治疗不仅能纠正尿毒症病人的贫血，还可调节尿毒症病人的内分泌异常，如减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌来改善糖代谢异常；通过调节泌乳素和睾酮水平减轻病人的性功能；对生长激素、甲状腺激素、皮持醇、血管活怀物质分泌异常也有调节作用。     

肾性贫血的治疗现状及展望

慢性肾脏病（CKD）导致的肾性贫血是CKD患者常见并发症，可导致心血管并发症及死亡风险增高。目前主要
的治疗方法为红细胞生成刺激剂（ESA）及铁剂联合治疗。但是国内目前临床上肾性贫血治疗达标率仍然较低。积
极寻找ESA低反应原因并给予纠正，避免ESA及铁剂过量带来的相关不良反应须得到重视。新型治疗药物如低氧
诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），为肾性贫血治疗带来新的时代。     

药用活性炭有效降低顽固性高磷血症透析患者血磷水平与钙磷乘积

目的 研究口服药用活性炭对未能控制的高磷血症透析患者血磷与钙磷乘积的作用.方法 采用单中心、前瞻性、自身前后对照研究.经含钙的磷结合剂治疗后仍存在高磷血症的血液透析或腹膜透析患者,餐中加服药用活性炭4.5～7.2 g/d治疗3个月.检测治疗前后血磷、钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素( iPTH)、白蛋白、血红蛋白水平.用配对t检验进行统计学分析.结果 与治疗前比较,治疗3个月后患者血磷水平显著下降[(1.85±0.30)mmol/L比(2.16±0.34) mmol/L,P＜0.01];血钙磷乘积也相应显著下降[(54.12±8.37) mg2/dl2比(63.93±8.83) mg2/dl2,P＜0.01];有更多并发继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以接受维生素D治疗(83.3％比50％);血钙与iPTH水平无显著性变化(P=0.734,0.665).活性碳治疗期间血白蛋白水平较前下降[(40.1±2.2)g/L比(41.7±2.9) g/L,P=0.001].结论 顽固性高磷血症透析患者在继续原有磷结合剂治疗基础上,口服药用活性炭可以有效地降低血磷水平与钙磷乘积,对血钙及iPTH水平没有显著性影响.活性炭治疗可使患者血白蛋白水平轻度下降.     

细胞外三磷酸腺苷的代谢及其生物学作用

细胞外三磷酸腺苷的代谢及其生物学作用北京医科大学肾脏病研究所暨第一医院肾内科（１０００３４）程叙扬李晓玫ＭｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｅｃｔｓｏｆｅｘｔｒａｃｅｌｕｌａｒＡＴＰＣＨＥＮＧＸｕ－Ｙａｎｇ，ＬＩＸｉａｏ－ＭｅｉＩｎｓ...     

抗菌药物致慢性肾衰患者神经精神症状12例分析

目的了解4年来引起慢性肾衰竭患者出现神经精神症状的抗菌药物种类和临床特点。方法对1999年1月-2001年12月我院收治的慢性肾衰竭患者在抗菌药物治疗中出现神经精神症状的病例进行临床和用药情况分析。结果共12例患者,男女各6例,平均年龄(64.3±9.7)岁。使用常规剂量的抗菌药物1～6d出现神经精神症状,包括锥体外系症状、逐渐进展的定向力和意识障碍甚至昏迷,或者出现淡漠、易激惹、幻觉、性格改变等。导致神经精神症状的药物以头孢菌素类抗生素最常见,其次有青霉素类、碳青霉烯类、喹诺酮类及异烟肼。经停药、对症治疗和加速药物排出后,大部分患者症状可逐渐消失。结论慢性肾衰竭患者在应用常规剂量的抗菌药物过程中容易出现以神经精神系统症状为主的毒副作用。用药前应根据药物排泄途径和肾功能减退程度调整药物剂量,以避免药物蓄积发生严重不良反应。出现症状后及时识别并停药对预后很重要。