透析用水中游离氯与氯胺的测定

目的透析用水中游离氯和氯胺浓度超标会对人体造成巨大危害,而我国目前大多数透析中心只能检测游离氯,本研究通过检测自来水和透析用水中游离氯和氯胺含量,评估了单独检测游离氯的安全性,并评估了目前常用的TMB目视比色法的准确性.方法以DPD分光光度法为金标准,同时采用DPD分光光度法和TMB目视比色法对北京市9家透析中心的自来水和透析用水中游离氯和氯胺浓度进行检测,每家血液透析中心检测2d,每天检测10次,每次间隔1h;对透析用水中游离氯和氯胺浓度进行相关性分析,P＜0.05认为有统计学意义;对DPD分光光度法和TMB目视比色法的检测结果进行Kappa检验.结果在各个时点,各透析中心的透析用水中游离氯和氯胺浓度均在国家标准范围之内;透析用水中游离氯和氯胺浓度之间不存在线性相关关系(r=0.14,P=0.146):同DPD分光光度法相比,TMB目视比色法所测得游离氯结果的假阴性率为100%,kappa值为0,所测总氯结果的假阴性率10.67%,kappa值为0.88.结论单独检测游离氯是不安全的,必须同时检测总氯浓度;同DPD分光光度法相比,TMB目视比色法测得的游离氯和总氯结果存在一定的假阴性率,建议有条件的单位尽量采用DPD分光光度法.     

正确选择透析液细菌培养方法和余氯检测方法

透析用水质量是血液透析质量的重要方面,透析用水细菌、内毒素、化学污染物、自来水厂添加的消毒剂残留、透析室内部水路消毒剂残留等无不是透析液质量的重要环节[1],任何一个环节的疏忽和纰漏均将导致透析用水质量的大崩盘。本期发表了1篇透析用水细菌培养方法学和1篇透析用水余氯检测方法学的文章。这2篇文章的结果告诉我们,在我国,至少是在北京,当前采用的透析用水细菌培养方法和残余氯检测方法需要改进。在北京市血液透析质量控制和改进中心对透析     

关于《透析用水中残余氯的测定》一文的疑惑

王琰等在《中国血液净化》杂志第10卷第11期630～633页发表的《透析用水中残余氯的测定》对透析用水游离氯和氯胺的检测方法进行了探讨。文中用到了总氯、游离氯、氯胺、化合氯等概念。这些概念都是什么含义,他们之间是什么关系?我注意到美国医疗器械进展协会(AAMI)建议建议每天在患者治疗前检测活性炭罐后的游离氯和氯胺浓度,要求游离氯<0.5mg/L,氯胺<0.1mg/L,或总氯<0.1mg/L。为什么总氯的控制标准不是游离氯和氯胺控制指标之和、却仅与氯胺的控制指标相当?     

北京市血液净化中心10年透析用水化学污染物变化分析

目的 透析用水的质量直接影响透析患者的治疗安全和透析并发症的发生.通过分析北京市属医院透析中心透析用水十年化学污染物检测结果,找出化学污染物不合格的原因,研究解决方法,可以帮助透析中心更好的选择合适的水处理系统,以及设备的正确维护方法.方法 铝、铜、钡、锌、砷、铅、银、锡、镉、铬采用电感耦合等离子体质谱法检测、硒和汞采用氢化物发生-原子吸收分光光度法,氯、氯胺采用分光光度测定法,氟、硝酸盐和硫酸盐应用离子色谱法检测.钙、镁、钠、钾采用电感耦合等离子体原子发射光谱法.结果 从2003年开始,19家透析中心透析用水化学物质超标,第2年4家,随后超标中心逐步减少,直到最后2年,北京全部透析中心透析用水化学物质全部达标.结论 在血液透析质量控制和改进中心的统一管理和指导下,血液透析中心使用高品质的水处理系统,同时,透析设备的常规维护和水质监测是保证透析用水质量的关键.     

北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的持续性质量改进

目的了解近3年来北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况.方法采用统一的透析登记表对在2002～2004年期间北京市各血液透析单位透析用水和透析液方面的管理状况进行调查,并对2003年和2004年度各单位透析用水的化学污染物的检测结果及2004年透析液的内毒素污染状况进行分析.结果2002年、2003年和2004年度分别有88家、115家和110家透析单位完成了透析登记工作.①透析用水的质量管理:3年来,北京市血液透析单位对透析用水的质量日趋重视,对透析用水硬度、电导度、游离氯以及透析液细菌培养进行检测频率的达标率均有明显的改进.②透析液的质量管理:所有透析单位均使用碳酸盐透析液.2004年直接使用A、B透析液原液的单位比2002年增加约1倍(35.7%vs 18.7%);98.2%单位都能够规范的配置透析液.此外越来越多的单位进行了透析液离子浓度处方个体化的调整.③对透析用水的化学污染物及透析液内毒素的检查及改进:2003年,19/99(18.6%)家透析单位透析用水的化学污染物不合格,主要的不合格项目为:钙、硝酸盐、铝和氯胺;2004年,4家(4%)单位透析用水的化学污染物不合格,主要不合格项目为钙和硝酸盐.经过对水处理设备进行检修及改进后,复检的结果均达标.2004年我们对透析单位进行了现场内毒素检测,其中28%的单位不合格;复检后仍有2家透析液内毒素水平超标.结论3年来,北京市血液透析单位提高了对透析用水和透析液重要性的认识,加强了管理.但是,仍要警惕透析用水的污染问题.为了保证患者透析治疗的安全,各透析单位应该对透析用水及透析液进行严格管理,定期进行检测.     

透析中心活性炭除氯性能与季节变化的相关性分析CSCD

目的明确透析用水预处理系统中影响除氯性能的决定性因素。方法从2020年1月~9月的235个透析日,分别对自来水进水、树脂罐、炭罐1、炭罐2及反渗水的5个采样点的总氯浓度、pH值和水温进行采样监测。采用Pearson相关性分析衡量炭罐1后总氯水平与自来水总氯、pH、水温的相关性,并使用线性逐步回归(向后)分析探究具体的相关关系。结果炭罐1后总氯与自来水水温(r=-0.936,P<0.001)呈负相关关系;与自来水pH(r=0.360,P<0.001)、自来水总氯(r=0.235,P<0.001)均存在正相关关系。逐步线性回归分析显示自来水水温与炭罐1后总氯水平呈负相关关系(β=-0.936,P<0.001)。结论自来水水温是透析用水预处理系统中影响除氯性能的决定性因素。季节性的自来水低温影响了透析中心预处理活性炭罐的除氯效率。     

回顾性分析反渗水残余氯超标对维持性血液透析患者的影响

目的探讨血液透析室反渗水残余氯超标的原因以及对维持性血液透析(HD)患者的影响。方法将南通市第二人民医院(以下简称南通二院)2005年1月、3月、4月及5月36例HD患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)进行比较,观察各参数的变化;将南通市第六人民医院(以下简称南通六院)2010年12月份、2011年1月份、2月份24例HD患者RBC、Hb和Hct进行比较,观察各参数的变化;观察2008年南通二院新水处理机安装后反渗水残余氯测定结果以及增装活性炭罐后残余氯测定结果。结果 2005年2～3月,南通二院HD患者集体出现Hb、RBC、Hct下降,并伴有心悸、胸闷、乏力、透析低血压和心律失常等临床症状;Hb下降速度较快(P0.01);更换同量的进口椰壳活性炭无效,Hb继续下降(P0.05);增加活性炭容量后,病情未再恶化,贫血症状逐步改善,Hb逐渐上升(P0.01)。2006年2～3月份同样出现类似情况,更换活性炭后患者贫血症状逐渐缓解;2008年7月,南通二院新购入40床双级水处理系统,安装后采用比色法监测即发现残余氯超标(0.5mg/L),增装一个活性炭罐后,残余氯控制在允许范围内(0.5mg/L),投放使用后未出现集体贫血事件的发生。2011年1月南通六院新建血液透析室患者透析1个月后,发现所有患者均出现血常规的变化,血红蛋白下降(P0.05);透析2个月后血红蛋白进一步下降(P0.05),大部分患者有临床症状;增加一个同型号炭罐,1个月后血红蛋白均上升(P0.01),临床症状改善。结论 HD患者集体溶血事件易发生在春季,且Hb下降速度较快,每月平均可下降20～30g/L;这些溶血事件与水处理反渗水残余氯超标有关;活性炭对残余氯的吸附能力主要与活性炭数量有关,与其种类关系不大;目前通用的水处理系统中标准配置活性炭对残余氯的吸附能力不足易致残余氯超标,引起维持性血液透析患者出现集体急性溶血事件。     

血液透析单位透析用水及透析液内毒素含量检测

目的了解某地区血液透析单位透析用水、透析液内毒素污染情况,为透析安全用水提供参考。方法采用动态比浊法对12家透析单位送检样本进行了检测。结果所检测的12家单位透析用水内毒素平均含量为0.083 EU/ml,透析液内毒素平均含量为0.392 EU/ml。不同季节检测的透析用水和透析液内毒素含量存在差异,夏秋季检测的内毒素含量高于冬春季。结论辽西地区医疗机构透析单位透析用水和透析液质量较好,但仍存在少量超标,要求应严格按标准操作规程执行,减少透析液的污染,降低内毒素含量。     

中山市医疗机构血液透析中心透析用水卫生质量分析

摘要 目的 了解中山市医疗机构血液透析中心使用的透析用水的卫生质量以及水处理系统消毒情况。方法 通过现场采样检测和问卷调查方式,对该市11家医疗机构血液透析中心使用的透析用水进行调查分析。结果 共抽检38份水样,全部指标均合格31份,合格率为81.6%,不合格指标主要为铝、钙、氯、细菌总数和细菌内毒素。2014-2016年合格率分别是55.6%、88.9%和90.0%。结论 医疗机构透析用水化学污染物及微生物指标均有不达标现象,应加强日常管理制度落实,依监测数据制定更换活性炭、软水器及反渗膜的周期,确保透析用水符合相关标准要求。     

通过内毒素检测控制透析用水及透析液质量的探讨

目的 建立常规血液透析用水和透析液内毒素检测制度,把握血液透析用水和透析液内毒素的合理限值,降低血液透析治疗风险;方法 根据<中国药典>2010年版第二部收载的细菌内毒素检查法的光度法进行实验,用ATI动态试管仪定量测定反渗水及透析液中内毒素含量(参照ISO标准); 结果共检查12家医院,其中11家医院透析用水内毒素＜0.25EU/ml,合格率占92%.5家医院透析液内毒素＜0.5 EU/ml,合格率仅占41%.整改后透析用水和透析液合格率达100%.结论 应加强对透析过程各环节的质量控制,及时采取干预措施,持续提升透析质量是完全可能的.     

长沙市血液透析单位透析用水及透析液质量的研究

目的 了解长沙市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况. 方法 采用统一的透析调查表对长沙市20家透析单位进行调查.选择血液透析水处理系统易于取样又能代表水处理污染情况的4点：原水、反渗水1（配制B液取样点）、反渗水2（进入透析机前取样点）、透析器入口透析液取样点,采水样进行内毒素定性和定量、游离氯定性和硬度定性3方面检测. 结果 ①长沙市20家透析单位透析用水及透析液内毒素有14家合格、6家不合格;游离氯完全合格;硬度有13家合格、7家不合格;②长沙市20家透析单位水处理系统中双级反渗3家,单级反渗17家;18家有储水罐,2家无储水罐;A液7家自配、13家购买干粉;B液6家自配、14家购买干粉;③原水内毒素为（166.005±11.716）EU/ml,反渗水1内毒素为（0.193±0.101）EU/ml,反渗水2内毒素为（0.219±0.118）EU/ml,透析器入口透析液内毒素为（0.428±0.226）EU/ml;④双级反渗与单级反渗水处理系统透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性（P＜0.01）;⑤水处理系统使用时间2004年后投入使用与2004年前投入使用、3年内与超过3年更换反渗透膜、3月与超过3月消毒反渗透膜透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性（P＜0.01）;3月与超过3月消毒管路透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性（P＜0.05）;⑥管路设计方面,无死腔热消毒次环路与有死腔、无热消毒次环路双级反渗透析用水内毒素比较差异有显著性（P＜0.05）.无储水罐与有储水罐透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性（P＜0.01）;⑦A、B液购买干粉与A、B液自配透析液内毒素比较差异有显著性（P＜0.01）. 结论 ①透析用水的卫生质量与水处理系统使用年代和及时更换及消毒,以及与管路设计有无死腔、有无储水罐和A、B液配制等有关;②透析用水及透析液双级反渗优于单级反渗水处理系统.     

透析用水的细菌培养方法

随着血液透析技术的广泛开展,透析用水的质量安全越来越受到重视。很多国家和地区为透析用水制定了安全标准和细菌培养方法,目前尚未达成一致意见。国外很多学者针对透析用水细菌培养方法的敏感性进行了比较,国内目前没有相关方面报道。本文就透析用水的细菌培养方法比较做出综述。1透析用水质量控制的重要性     

广安门医院血液净化中心26年透析用水化学污染物含量变迁

血液透析是终末期肾脏病的主要替代治疗手段,透析用水的质量直接关系到血液透析的疗效,也关系到肾病患者的生命安全和生活质量。透析用水质量不合格将会导致透析患者出现各种近期或远期并发症,必须引起高度重视。本文对中国中医科学院广安门医院血液净化中心自1986年成立以来26年透析用水离子检测情况进行了回顾总结分析,以期进一步提高对血液透析用水改进的意识,提高血液透析的质量。     

透析患者残余肾功能的保护

残余肾功能是影响透析患者生存率和生活质量的重要因素.对残余肾功能的认识和保护已经引起了肾脏病学者的关注.本文对近年来关于血液透析和腹膜透析患者残余肾功能的评价、残余肾功能对透析患者的意义、影响残余肾功能的因素,以及残余肾功能的保护措施等方面的研究进展做一综述.     

某市医院血液透析用水细菌污染调查

摘要 目的了解医院血液透析用水卫生质量和处理系统维护消毒情况,以加强对血液透析用水的管理。方法 通过现场采样检测和问卷调查方式,对某市医院血液透析用水质量及其管理现状进行调查。结果 共调查该市辖区内32家医院血液透析室,部分医院血液透析室水处理系统中反渗透膜更换周期最长为4年,透析用水处理设备消毒频次为半个月至6个月不等。医院透析用水处理系统消毒方法主要采用柠檬酸加热消毒法,少数采用次氯酸钠或混合消毒剂冲洗消毒法,不同消毒方法处理后水中检出细菌总数差异无显著统计学意义。结论 所调查的医疗机构透析用水卫生质量合格率较高,水处理系统管理制度和水处理系统消毒管理措施有待加强。     

血液透析室卫生消毒质量监测

目的了解血液透析室卫生消毒质量,加强医院感染管理。方法通过采样检测方法,对该医院血液透析室卫生消毒质量进行了监测。结果通过2005-2011年7年连续监测,该医院透析室的透析用水卫生质量合格率达到99.3%,透析液卫生质量合格率为94.2%,透析用水和透析液中内毒素无超标现象。透析室内空气卫生质量合格率达到95.4%,物体表面及医务人员手消毒效果合格率均为100%。结论该医院血液透析室卫生消毒质量较好,有利于防控医院感染的发生。     

透析用水安全管理实践与效果

目的:确保透析用水安全,避免透析意外事件对患者的伤害。方法:初安装时对水处理系统各组件和水流方向进行标识;制定透析用水安全管理工作指引,落实管理责任人,制定相关工作职责;列出透析用水质控内容和标准,制定监测指标超标应急处置预案;设计每天运行记录表格,进行持续质量改进和效果追踪。结果:2008年4月~2012年11月,透析用水内毒素检测19次,化学污染物检测5次,合格率均达100.00%。细菌培养56次,达标55次,合格率为98.21%。不合格1次,马上采样复查,结果达标。结论:规范透析用水的安全管理,可防止相关并发症和透析事故的发生,确保医疗安全。     

血液透析用水的监测

血液透析需大量的水,透析液是由浓缩液与水按1:34的比例混合而成.透析液流量为500ml/min,30L/h,每周需要360L,透析用水多取自自来水,但自来水含有钙、镁、铁、氯、二氧化硅、有机物等杂质,直接使用未经处理的自来水配制透析液可改变透析液的成分,产生各种并发症.自1993年至今我院采用化学方法对透析用水的硬度进行了严格的监测,取得了满意的临床效果,提高了血液透析的质量.……     

我院2011年～2014年透析浓缩液及透析用水细菌监测分析

目的:观察分析影响血液净化室透析浓缩液、透析用水细菌污染的相关因素,制定可行、有效的控制措施。方法 :收集2011年~2014年我院血液净化室透析浓缩液、透析用水细菌检测结果 ,查找超标的影响因素并进行统计分析。结果:2011年~2012年我院透析浓缩液、透析用水细菌检测合格率明显低于2013年~2014年(P0.01)。结论:透析浓缩液、透析用水超标与环境、处理水设备设计、透析液配制过程、医务人员手卫生依从性等因素有关。     

影响活性炭除氯效果的相关因素

<正>水是重要的生命元素,也是肾脏替代治疗的重要组成部分。所有透析治疗都离不开透析用水。20世纪初刚开始进行血液透析治疗时,透析用水的安全性并没有得到关注,未进行处理或只是简单的进行软化处理,导致透析时(后)出现了一系列有关的并发症[1]。血液透析的患者每周要暴露在360~576L的透析用水中,夜间透析或者每日透析的患者可能暴露在更多的透析用水下[2]。加之现在高通量透析和在线血液透析滤过的大量使用,透析用水的