弥漫性脑水肿引起自伤疑为他杀案例分析

目的探讨弥漫性脑水肿引起自伤的相关因素。方法对弥漫性脑水肿引起自伤的鉴定资料进行研究。结果死者系硬膜外血肿致脑水肿并脑疝而死亡。结论可以运用法医学鉴定方法推断致伤方式。     

腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性下腰痛的临床诊断

目的：综合分析腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的临床诊断方法。 资料来源：应用计算机检索万方数据库2000-06／2005-07有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的文献，检索词“腰骶部，慢性骨筋膜间隔综合征，慢性腰痛，诊断”，并限定文章语言种类为中文。同时应用计算机检索Ovid 2000-06／2005-07有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的文献，检索词“chronic,low back pain，compartment syndrome,diagnosis”，并限定文章语言种类为English。 资料选择：对检索到的有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的有关信息进行整理，选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。 资料提炼：共检索到36篇相关文献，其中26篇文章符合要求，排除10篇，其中4篇系重复同一研究。 资料综合：目前腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性下腰痛的临床诊断方法主要包括以下几种：①临床症状与体征。②实验室检查：均属非特异性。③影像学检查。④超声多普勒检查。⑤骨筋膜间隔内压测量。⑥近红外线分光镜检查。⑦骨骼肌组织病理和超微结构的变化。⑧其他：如肌电图检查、骨密度测定等，但均为非特异性。 结论：目前临床症状与体征检查和骨筋膜间隔内压测定是诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的主要标准，同时，一些无创性、无痛性检查如近红外线分光镜等已运用于诊断，但应用仍有限，而且现在依然缺乏有助诊断的实验室检查指标，有待进一步研究。     

免疫荧光分析技术评估CT辐射损伤的临床研究

【摘要】目的：比较双源CT前瞻性心电门控大螺距扫描方式与回顾性心电门控小螺距扫描方式的辐射剂量及其电离辐射对人外周血淋巴细胞内DNA的损伤情况,并探索γ-H2AX作为低剂量X线电离辐射损伤生物剂量计的可行性及应用前景。方法：将40例拟行冠状动脉CTA的患者按扫描前的心率分为两组：大螺距组18例,心率<70次/分,螺距3.4,FLASH序列,前瞻性心电门控;小螺距组22例,心率≥70次/分,螺距0.20~0.33,回顾性心电门控。两组均采用智能CARE-kV结合CARE Dose 4D调节技术自动选取最优管电压及管电流。于CT检查前及检查后30min每例患者抽取静脉血4mL,采用γ-H2AX免疫荧光分析法检测淋巴细胞DNA双链断裂（DSBs）情况（γ-H2AX荧光点与淋巴细胞计数的比值,记为R焦点/细胞）。采用两组独立样本t检验比较两组间BMI及CT检查前后R焦点/细胞的差异,采用Mann-Whitney U检验比较两组间检查前后R焦点/细胞差值（△R）和辐射剂量指标（CTDIvol、DLP、ED）的差异,采用Spearman等级相关法分析DLP与△R的相关性。结果：两组患者的年龄、性别构成比及体质指数（BMI）的差异无统计学意义（P>0.05）。大螺距组的CTDIvol、DLP和ED值分别为(12.29±1.68)mGy、(100.28±30.60)mGy·cm和(1.41±0.43)mSv,3个指标的均值明显低于小螺距组［分别为(39.11±10.75)mGy、(537.27±152.74)mGy·cm和(7.52±2.14)mSv］,组间差异均有统计学意义（P<0.05）］。40例患者CT检查前、后的R焦点/细胞分别为(0.137±0.036)和(0.244±0.072),CT检查后检查者淋巴细胞内DSBs数量明显增多（t=10.294,P=0.000）。大螺距组和小螺距组的△R分别为(0.058±0.034)和(0.148±0.058),小螺距组高于大螺距组（U=27.50,P=0.000）。仅小螺距组的DLP与△R之间存在等级线性相关关系（r=0.781,P=0.000）。结论：前瞻性心电门控大螺距FLASH扫描方式的辐射剂量及电离辐射引起的DSBs明显低于回顾性心电门控小螺距扫描方式,而两组图像质量均能满足诊断要求;γ-H2AX监测可较准确地反映低剂量X线辐射损伤,应用前景广。     

参龙煎剂颗粒联合泼尼松对特发性肺间质纤维化患者的治疗效果

目的研究参龙煎剂颗粒联合泼尼松对特发性肺间质纤维化(IPF)患者高分辨计算机断层扫描(HRCT)半定量评分及肺功能的影响。方法选取IPF患者84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组单纯口服泼尼松治疗,观察组患者在泼尼松治疗的同时服用参龙煎剂颗粒,6个月后分析HRCT半定量评分、肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)等肺功能相关指标,动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)等血气分析指标,以及6min步行试验(6MWT)指标的变化。结果组内比较,2组患者治疗后HRCT半定量评分及PaCO_2水平均低于治疗前,TLC、FVC、FEV1、PEF、PaO_2及6MWT距离均高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较,治疗前对照组与观察组所有观察指标差异均无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者的HRCT半定量评分及PaCO_2低于对照组,TLC、FVC、FEV1、PEF、PaO_2及6MWT距离等相关指标均高于对照组,且观察组治疗前后所有指标的差值均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论参龙煎剂颗粒联合泼尼松治疗能够降低IPF患者HRCT半定量评分,有效改善患者的肺功能及血气指标,延长6MWT,具有一定的应用价值。     

护士工作压力与广泛性焦虑:心理韧性的中介效应

目的 探究护士工作压力、心理韧性与广泛性焦虑的关系.方法 使用中国护士工作压力源量表(NJSI)、中文版心理韧性量表(CD-RISC-c)、广泛性焦虑量表(GAD-7)于2020年12月至2021年3月对多所医院共计310名护士进行问卷调查.结果 心理韧性的各个维度与护士工作压力源总分及其各维度均呈负相关(P<0.05),与广泛性焦虑呈负相关(P<0.05);护士压力源总分及其各维度与广泛性焦虑呈正相关(P<0.05).心理韧性在护士工作压力与广泛性焦虑之间存在部分中介效应(84.2％),中介效应占总效应的15.8％.结论 护士心理韧性与护士工作压力源及广泛性焦虑均呈负相关,心理韧性作为中介变量,间接影响护士工作压力与广泛性焦虑的关系.     

内蒙古地区临床医生职业紧张与生活质量及慢性病的关系

目的评价内蒙古地区临床医生职业紧张和生活质量状况,分析职业紧张与生活质量、慢性病的关系。方法采用职业紧张量表(OSI-R)和生活质量量表(SF-36)对抽取的内蒙古地区部分医院的临床医生进行调查。结果内蒙古地区临床医生的职业任务问卷得分(188.59±23.52)、个体紧张反应问卷得分(106.73±18.89)高于常模,应对资源问卷得分(119.41±21.42)低于常模(P0.05)。生理健康得分(307.18±83.27)、心理健康得分(274.60±96.59)均低于常模(P0.05)。职业任务得分、个体紧张反应得分与生理健康得分、心理健康得分呈负相关,应对资源得分与生理健康得分、心理健康得分呈正相关(P0.05)。个体紧张反应得分与消化性溃疡呈正相关且其关联强度(OR)最大为7.52,与睡眠障碍的发生亦呈正相关。结论内蒙古地区临床医生的职业紧张度较高,生活质量较低,职业紧张影响生活质量并与慢性病的发生存在相关性。     

第十一届全国肝癌学术会议

心脏是人体重要的生命器官,心脏损伤的结果常危及生命。脏刺伤通常易在短时间内出现死亡,能够存活者为数不多。本文就1例心脏穿透性刺创而存活的案例,参考有关文献进行分析讨论。     

原发性脾血管肉瘤的CT和超声及病理对照研究

【摘要】目的：探讨原发性脾血管肉瘤（PSA）的超声、CT表现及病理特点。方法：回顾性分析2005年-2015年经手术及病理证实的7例PSA的临床、CT及超声表现,并与病理结果进行对照研究。结果:7例PSA的影像学表现可以分为3型,Ⅰ型为单发病灶（n=1）,CT平扫呈类圆形稍低密度灶,增强扫描边缘强化;脾脏病灶超声呈类圆形低回声。Ⅱ型为多发、分离病灶（n=5）,其中平扫4例表现为稍低密度,其中3例超声检查,1例表现为低回声、回声不均,1例病灶表现为高低混杂回声,1例未发现明确病灶,增强CT扫描4例为边缘强化,1例表现为结节状强化。Ⅲ型为弥漫性病变（n=1）,平扫为多发大小不等类圆形稍低密度,增强部分边缘强化,部分结节状强化;超声表现为脾大,回声粗。病理表现4例为弥漫性、不典型的血管内皮细胞蜂窝状或海绵状排列,2例镜下见裂隙血管及乳头状结构,1例表现为纺锤状的内皮细胞增殖排列形成血管间隙。结论：PSA的临床特点、影像学及病理表现有一定的特异性,认识其影像学及病理特征对减少误诊有重要意义。     

行气消痞中药联合枸橼酸莫沙必利治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍疗效及对GAS、MTL、VIP的影响

目的观察行气消痞中药联合枸橼酸莫沙必利治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍疗效及对胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)的影响。方法将100例胸腰椎骨折后胃肠功能障碍患者随机分为2组,对照组50例给予枸橼酸莫沙必利治疗,观察组50例在此基础上加用行气消痞中药治疗,观察2组术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间及治疗前后中医证候积分、胃肠功能障碍评分、GAS、MTL及VIP水平变化情况,统计2组近期疗效和不良反应发生情况。结果观察组术后肠鸣音恢复、首次排气及排便时间均显著短于对照组(P均0.05);2组治疗后中医症候积分、胃肠功能障碍评分及VIP水平均显著降低(P均0.05),GAS和MTL水平显著提高(P均0.05),且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P均0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论行气消痞中药联合枸橼酸莫沙必利治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍可有效加快肠道功能恢复进程,减轻消化道症状,调节GAS、MTL及VIP水平,且安全。     

关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳定的效果比较

目的探讨慢性踝关节外侧不稳定病人分别采用改良Brostrom术和关节镜下韧带增强固定术后的治疗效果。方法 2016年1月～2018年8月我院诊断为慢性踝关节外侧不稳定且行手术治疗的病人56例,采用随机数字表法将56例病人分为改良Brostrom术组和关节镜组,每组各28例。改良Brostrom术组病人采用改良Brostrom术治疗,关节镜组病人采用关节镜下利用锚钉和缝合带对韧带进行增强固定治疗。两组病人治疗后均随访1年,比较两组病人手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、切口愈合情况及踝关节不稳定发生情况;并在术后6个月及术后1年予以FOAS评分系统、FAAM评分系统、距骨倾斜角和距骨前移距离评估两组病人踝关节功能状态以及踝关节外侧不稳定复发情况。结果关节镜组的手术时间为(50.91.±8.07)分钟、术后下地活动时间为(4.67±1.36)天,改良Brostrom术组的手术时间(56.76±7.93)分钟、术后下地活动时间(6.35±2.04)天,关节镜组出血量(37.05±8.17)ml,改良Brostrom术组(42.43±6.98)ml,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。术后6个月及术后1年时关节镜组疼痛评分(54.23±5.28)分和(44.63±4.45)分、症状评分分别为(52.53±6.34)分和(47.81±5.22),改良Brostrom术组分别为(66.12±5.29)和(62.19±4.77)分、(62.25±6.23)分和(52.88±4.67)分,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后6个月及术后1年时生活能力、运动能力、生活质量、日常活动、活动能力、总分比较差异均有统计学意义(P0.05)。关节镜组术后1年距骨倾斜角为(4.43±1.03)°,距骨前移距离(4.65±1.41)mm,改良Brostrom术组分别为(5.73±1.45)°和(5.68±1.69)mm,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。随访过程中两组病人切口愈合情况无明显差异。改良Brostrom术组踝关节不稳定发生率(14.28%)高于关节镜组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于慢性踝关节外侧不稳定的病人,关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术相比,能在减小手术创伤的同时能更好的提高踝关节运动能力,获得更好的踝关节稳定性,病人可尽早下地活动。