芬太尼和舒芬太尼压脉带法预处理用于预防异丙酚注射痛的对比研究

[目的]对比研究芬太尼和舒芬太尼预处理预防异丙酚静脉注射痛（PIP）的临床疗效.[方法]200例ASAⅠ~Ⅱ级接受全麻的择期手术患者,被随机分成四组,每组50例,各组患者注射异丙酚前在前臂结扎一压脉带人为阻断血流,分别予以不同试验药物.F组：芬太尼150 μg;S组：舒芬太尼15 μg;L组：利多卡因40 mg;P组：生理盐水3 mL.注射完毕1 min后松开止血带,再注射1%异丙酚2 mg/kg,注射速度为0.5 mL/s.比较四组PIP情况、麻醉前（T0）、预注药后（T1）和注异丙酚后（T2）的血流动力学指标、呼吸参数及预注试验药物的不良反应.[结果]F组、S组及L组的PIP发生率分别为50%、36%、22%,均显著低于P组80%,其差异有统计学意义（P〈0.01）.四组T1时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）与T0时比较差异无统计学意义（P〉0.05）.四组T2时MAP较T0、T1显著降低（P〈0.01）;HR较T0、T1稍有降低,但差异无统计学意义（P〉0.05）;SpO2较T0、T1均显著降低,其差异有统计学意义（P〈0.05）.四组副反应咳嗽和皮肤瘙痒发生率比较无显著性差异（P〉0.05）.[结论]芬太尼、舒芬太尼预处理均能显著降低PIP的发生率和严重程度;舒芬太尼在预防PIP方面,其外周镇痛作用优于芬太尼.     

术后认知功能障碍影响因素的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,在老年人群中发生率较高。POCD不仅影响患者术后生活质量和延长住院时间,不利于快速康复,而且对家庭和社会造成一定的经济负担。由于POCD的发病机制尚不完全清楚,目前缺乏有效的治疗手段。但其影响因素众多,受到患者自身、手术、麻醉和术后疼痛等多种因素的共同影响。了解其影响因素有助于指导临床医生早期识别高危患者并采取相应的干预措施,从而降低老年患者POCD的发生率。     

帕瑞惜布钠与芬太尼在妇科手术预防苏醒期躁动的对比

目的:探讨帕瑞昔布钠在妇科手术全麻超前镇痛及预防苏醒期蹂动中的效果.方法:将32例ASAI-Ⅱ级择期妇科肿瘤手术患者随机分为治疗组与对照组各16例.2组均采用丙泊酚、雷米芬太尼复合全麻,其中治疗组于麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组麻醉诱导前20 min静注芬太尼3mg/kg.结果:治疗组的术后自主呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔管时间、苏醒期躁动例数都明显好于对照组.结论:帕瑞昔布钠用于妇科手术全麻术中可产生明显超前镇痛作用,并可预防苏醒期躁动发生,术前静泣效果更好,值得临床推广     

七氟醚吸入麻醉在全胃切除手术中的应用

目的 探讨七氟醚吸入麻醉在全胃切除手术中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2010年3月至2012年3月76例行全胃切除术患者的临床资料,按不同麻醉方法分成2组,每组38例.对照组给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉,实验组给予吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉.观察比较2组患者的麻醉恢复情况、脑电双频指数(BIS)和血流动力学变化情况、术后疼痛评分及不良反应发生情况.结果 实验组患者的定力恢复时间、随意运动恢复时间均明显少于对照组(P＜0.05);2组患者麻醉后(T1 ～T5时段)的BIS、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)指标水平与麻醉前(T0时段)相比均明显降低(P＜0.05),实验组患者T1 ～T5时段的心率指标水平较对照组稳定(P＜0.05);实验组患者的术后疼痛评分和不良反应总发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 全胃切除手术中采用吸入七氟醚复合舒芬太尼麻醉的临床效果良好.     

舒芬太尼对老年手术患者全麻诱导期应激反应的干预作用

老年患者由于其心血管代偿功能减弱,因此在施行全麻诱导时要求既能很好地抑制插管引起的应激反应,又能很好地维持整个全麻过程中血流动力学的稳定性[1].阿片类镇痛药芬太尼及其衍生物舒芬太尼能有效抑制全麻诱导时的心血管反应[2].本文采用舒芬太尼在老年患者麻醉诱导插管时对患者进行干预,同时以芬太尼作为对照,以期寻求最佳的麻醉方法.     

成功抢救胸部刀刺伤心包填塞1例报道

1 临床资料 患者,男,26岁,体质量71 kg.主诉:左胸刀刺伤20 min.伴胸闷、胸痛、气短、面色苍白、大汗肢冷、神志恍惚.查体:HR 112次/分,BP 92/78 mm Hg,R 22次/分,SpO2 92%,颈静脉怒张、脉细弱,心音遥远,心界扩大,左肺呼吸音弱.     

右美托咪定对AECOPD的镇静效果观察

目的观察右美托咪定对AECOPD患者机械通气的镇静效果和用药安全性。方法将87例机械通气的AECOPD患者分为3组,观察组(n=29)采用右美托咪定镇静,对照组A(n=31)采用咪达唑仑镇静,对照组B(n=27)采用丙泊酚镇静,比较3组患者各项指标情况。结果观察组在机械通气时间、停药后清醒时间方面与对照组A、对照组B比较,差异显著(P0.05);观察组在谵妄发生率、呼吸机相关性肺炎发生率方面显著低于对照组A、对照组B(P0.05)。结论右美托咪定能够缩短AECOPD患者的机械通气时间、降低谵妄发生率,体现了良好的镇静效果和用药安全性。     

食管腺鳞癌

食管腺鳞癌冯秀栓，李岩军，杨进国患者女，５３岁。进行性吞咽困难伴剑突下疼痛半年，加重１个月．附图钡餐造影，食管下段右后壁见约３．０ｃｍ×０．５ｃｍ的充盈缺损区，边缘较光整，局部粘膜中断破坏，管壁僵硬，蠕动消失，与正常食管分界清楚。病理：距下切缘０．５...     

酒石酸布托啡诺联合用药用于术后自控镇痛的研究进展

酒石酸布托啡诺联合用药用于术后镇痛在临床应用广泛,减少了单一药物的不足及副作用,术后镇痛效果良好。同时,应加强酒石酸布托啡诺与其他药物在镇痛泵中的配伍稳定性,以保障临床用药安全。     

不同靶浓度瑞芬太尼对诱导时异氟烷呼气末浓度及血流动力学的影响

[目的]观察不同靶浓度瑞芬太尼对诱导时异氟烷呼气末浓度及血流动力学的影响。[方法]收集我院收治择期全麻手术患者60例,ASAI～Ⅱ级,按瑞芬太尼血浆靶浓度(0、2、4、6ng/ml)随机分为4组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组),异氟烷吸入浓度为3%,与瑞芬太尼同时开始诱导。监测各组诱导时异氟烷呼出浓度变化,并于诱导前(T0)、脑电双频指数(bispectral　index,BIS)达65时(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3),插管后2min(T4)时监测各组患者舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。[结果]诱导时异氟烷呼出浓度随瑞芬太尼浓度升高而降低,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较,差异有统计学意义(P﹤0.01),而Ⅲ和Ⅳ组之间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。BIS达65时,各组血流动力学指标均明显低于诱导前(P﹤0.05)。Ⅰ和Ⅱ组插管后1min及2min的MAP、HR均明显高于插管前(P﹤0.05),而Ⅲ组插管后1min及2min的MAP、HR与插管前比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。Ⅰ和Ⅱ组插管后1min及2min的MAP、HR均高于Ⅲ组(P﹤0.05)。Ⅳ组诱导过程中大部分出现明显循环抑制,需要降低靶浓度。[结论]达到一定镇静程度时异氟烷呼气末浓度随瑞芬太尼靶控输注浓度的增高而降低,但两者相互作用具有封顶效应;血浆浓度4ng/ml瑞芬太尼能有效抑制异氟烷吸入诱导时气管插管的应激反应,且不会形成严重的循环抑制。