零切迹融合器在颈前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用价值

【摘要】 目的：探讨零切迹融合器（Zero-P VA）在颈前路椎间盘切除融合（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）术治疗多节段脊髓型颈椎病（multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM）中的应用价值。方法：回顾性分析2018年8月～2020年8月期间在我科行ACDF治疗的55例MCSM患者的临床资料,其中应用Zero-P VA治疗27例（Zero-P组）,应用传统融合器＋钛板固定治疗28例（钛板组）。观察两组患者的手术时间、术中出血量、融合节段椎间高度和颈椎Cobb角。采用颈部疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、Bazaz吞咽困难评分及植骨融合率进行临床疗效对比分析。结果：55例患者均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间14～35个月,平均23.17±4.75个月。与术前相比较,两组患者术后VAS评分、NDI指数和JOA评分均有明显的改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但两组之间无统计学差异（P＞0.05）。Zero-P组手术时间3节段为95.47±5.24min,4节段为115.12±7.53min,较钛板组手术时间（3节段130.85±6.97min和4节段155.69±9.28min）显著缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）;术中出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05）。Zero-P组颈椎Cobb角在术后3个月时为16.71°±1.28°,末次随访时为15.69°±0.26°,均优于术前（10.53°±1.36°）,差异有统计学意义（P＜0.05）;钛板组颈椎Cobb角术后3个月时为16.95°±2.64°,末次随访时为16.01°±1.71°,优于术前（10.67°±0.41°）,差异有统计学意义（P＜0.05）;而两组之间各时间点颈椎Cobb角的差异均无统计学意义（P＞0.05）。Zero-P组术后1例（3.70%）发生椎前异物感,术后1个月完全消失,无吞咽困难发生,未见相邻节段退变加速。钛板组术后4例（14.29%）发生椎前异物感,于术后2～4个月逐渐消失;术后3例（10.71%）发生吞咽困难,其中轻度1例（3.57%）,中度2例（7.14%）,3例患者在术后3～6个月逐渐好转,1例（3.57%）出现声音嘶哑,于术后2年取出钛板,患者声音嘶哑无明显改善;2例（7.14%）患者出现相邻节段（C2/3）退变加速,均未出现临床症状,予以保守观察。两组的吞咽困难发生率及相邻节段退变发生率间存在显著性差异（P＜0.05）。术后3个月时,Zero-P组植骨融合率为88.89%,钛板组植骨融合率为92.86%,末次随访时两组患者均达到有效植骨融合,但两组间植骨融合率无明显差异（P＞0.05）。两组患者均无硬脊膜损伤、食管损伤、神经根损伤、椎前血肿、伤口感染、假关节形成等并发症。结论：在ACDF治疗多节段脊髓型颈椎病中,使用零切迹融合器能够达到与传统融合器+钛板固定一致的临床疗效,和重塑颈椎曲度并恢复颈椎间隙高度的作用,并且手术时间短,术后患者吞咽困难、相邻节段退变发生率低。     

左股骨外髁血管球瘤长期误诊一例报告

膝关节疼痛是临床上常见病,常因不能及时明确诊断而延误治疗。作者遇一例左股骨外髁血管球瘤误诊为左膝关节炎,误治10多年之久,教训深刻。现报告如下。病例:女,24岁,未婚。10多年前开始左膝部疼痛,呈不规则间歇性刺痛,不能触碰,遇冷敏感。曾在多家医院就诊,诊为“左膝风湿性关节炎”、“左膝关节炎”、“左膝良性关节痛”,经用激素、消炎镇痛药、中药、理疗等多种治疗而症状不能缓解,且逐渐出现左大腿变细、无力。检查:脊柱无畸形,腰椎棘突无压痛。左股四头肌轻度萎缩,肌力Ⅲ级,对侧正常。髌上10cm处左大腿周径比右侧小2cm。左膝关节不     

股骨颈骨折伴股骨头移位至髂窝1例

患者,男.65岁.因汽车撞及左臀部致左髋部疼痛,活动受限.在当地医院就诊.未经X线摄片,拟诊“左髋脱位”,当时采用Allis髋关节后脱位的复位方法行手法复位,在将患肢外旋伸直的过程中,突然听到骨折的响声,左髋部疼痛剧烈.转来本院.X线片示:左股骨颈骨折:头颈型,股骨头移位于左骼窝(附图).     

投掷性股骨干骨折1例

患者男,18岁,在投弹中,突然感到右大腿部疼痛,不能站立,于1992年1月18日入院.平时有大腿无疼痛病史.入院后查体:一般情况好,右大腿中下段肿胀、畸形、压痛、局部有异常活动及骨擦音,拍片示:右股骨中下段螺旋、粉碎性骨折.入院后经胫骨结节牵引一周,在腰麻下行右股骨切开复位钢板螺钉内固术,术后一年骨折愈合好,拆除内固定,右下肢功能正常.     

介绍一种椎弓根螺钉取出器

作者设计了一种椎弓根螺钉取出器,经临床应用效果颇佳,现介绍如下。1 器械;见图一。1.1 阻挡螺母;取一枚椎弓根螺钉的螺母,将六棱磨除,呈为圆柱状,我们称之为阻挡螺母。     

以问题为基础开展CME教学模式的探讨

在国外当前建构主义教育改革的浪潮中,以问题为基础开展学习和教学过程似乎已经成了人们的一条基本的改革思路[1],这条思路在基于问题学习(Problem-Based Learning,简称PBL,也被称为“问题式学习“)的模式中得到了集中体现[2].这种教学模式对于目前我国开展的继续医学教育很有启迪意义.尝试以问题为基础开展社区医生继续医学教育教学,取得良好效果.     

有效足量抗生素配合清创手术治疗假体相关感染保留置入假体的疗效分析

目的探讨髋关节与膝关节置换术后假体感染(PJI)的全身和局部抗生素治疗从而保留置换假体的临床疗效。方法自2010-02—2014-09诊治18例髋关节与10例膝关节置换术后感染,处理前均出现感染症状。对于有窦道患者采用手术清创联合规范足量静脉滴注与口服抗生素治疗,对于单纯红肿渗液无窦道患者,进行静脉滴注联合口服抗生素治疗。结果 28例中2例治疗失败,1例双侧髋关节置换术后感染控制后出院失访,余25例均获得随访4个月~4年,平均38个月,均恢复良好,切口愈合,未再发生感染。髋关节感染患者术前Harris评分为(42.3±23.5)分,术后(78.4±12.0)分,手术前后比较差异有统计学意义(t=5.642,P0.001);膝关节感染患者术前HSS评分为(42.9±12.9)分,术后(68.8±25.7)分,差异有统计学意义(t=2.850,P=0.001)。患者的关节功能和生活质量都得到极大改善,抗生素抗感染治疗成功率和假体保存率92.9%。结论诊断明确的髋膝关节置换术后感染,根据患者创口情况选择性进行清创手术并规范联合应用抗生素治疗,可以达到无需取出置入假体控制感染的目的,获得满意的临床疗效。     

镍钛-聚髌器在治疗老年人髌骨骨折中的价值

目的回顾性分析老年人髌骨骨折的特点及应用镍钛-聚髌器治疗老年人髌骨骨折的疗效.方法 1998年8月至2004年6月,共收治52 例老年髌骨骨折患者,按手术方式分为镍钛-聚髌器组（30 例）与非镍钛-聚髌器组（22 例）,对比术后石膏固定率与疗效评价优良率.结果镍钛-聚髌器组术后石膏固定率低于非镍钛-聚髌器组,疗效评价优良率高于非镍钛-聚髌器组.结论 a）老年人髌骨骨折的常见类型为粉碎性骨折;b）镍钛-聚髌器应用于老年人髌骨骨折具有独特的优势.     

改良直接外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用

目的评价改良直接外侧入路在全髋关节置换术中的应用价值。方法自2004年4月～2005年6月，采用改良直接外侧入路行初次全髋关节置换术共84例86髋，以2003年4月～2004年4月后外侧入路行全髋关节置换术89例89髋为对照组，观察项目包括手术时间、术中失血量、Harris评分、术后脱位发生率、术后跛行情况。结果术后平均随访17．5个月，两组间手术时间、术中失血量、Harris评分优良率、术后脱位发生率、术后中重度跛行发生率差别均无统计学意义。结论改良直接外侧进路有助于提高全髋关节的稳定性，帮助患者尽快恢复日常生活，但相比后外侧入路尚无绝对的优势。     

谈全科医学专业内科学教学改革

全科医学教育是一种新的医学教育体系和医学教育模式，研究制定全科医学专业内科学教学内容应以社区卫生服务的实际工作为重点，探索内科学对话教学方法，培养学生主动学习的兴趣，发挥学生独特见解，实施公平的评价方法。认为，素质教育的实施，关键取决于教育者能不能转变思想，更新传统的医学教育观念和教育模式。