早期呼吸支持优化策略在呼吸窘迫综合征高危早产儿管理的临床应用

目的探讨早期呼吸支持优化策略,即早期应用呼吸窘迫综合征(RDS)高危早产儿持续气道正压通气(CPAP)＋选择性使用肺表面活性物质(PS)策略,在RDS管理中的临床意义。 方法选取2011年6月至2016年5月于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院收治的胎龄≤32孕周,或出生体重<1 200 g,有自主呼吸的95例RDS高危早产儿为研究对象。根据临床采取的早期呼吸支持治疗策略不同,将其分为研究组(n＝57,采用前瞻性研究方法,选择2013年12月至2016年5月,在本院接受早期呼吸支持优化策略进行早期干预的RDS高危早产儿);对照组(n＝38,采用回顾性研究方法,选择2011年6月至2013年11月,在本院接受早期呼吸支持策略,即预防性使用PS进行早期干预的RDS高危早产儿)。统计学分析2组RDS高危早产儿预防性PS使用率、总PS使用率、生后5 d内气管插管率或机械通气(MV)率、RDS发生率、RDS导致的死亡率、支气管肺发育不良(BPD)发生率。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,2组采用的治疗方案征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①2组RDS高危早产儿胎龄、出生体重、性别构成比、呼吸窘迫严重程度,以及胃液泡沫试验阴性率、剖宫产率、多胎率等RDS高危因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组RDS高危早产儿预防性PS使用率、总PS使用率、生后5 d内气管插管率,均分别显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(χ²＝27.880、11.515、13.068,P<0.001);而RDS发生率、生后5 d内MV率、RDS导致的死亡率及BPD发生率2组间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论对RDS高危早产儿于早期进行CPAP＋选择性使用PS为主的早期呼吸支持优化策略,可显著减少预防性PS使用率、总PS使用率及生后5 d内气管插管率,并且不增加RDS高危早产儿的不良预后(RDS导致的死亡率与BPD发生率)。因本研究纳入样本量较小,这一与本地实际情况相结合的早期呼吸支持优化策略是否值得基层医院借鉴,则尚需多中心、大样本随机对照试验(RCT)进一步研究证实。     

伴特应质的哮喘患儿190例临床分析

目的 了解特应质与儿童哮喘之间的关系。方法 对190例哮喘患儿进行分析。比较有无特应质的哮喘患儿在哮喘发作频率、无症状天数、最大呼气峰流速、家族史方面的差异。结果 55．3％的哮喘患儿伴特应质，51．6％有阳性家族史，而且伴特应质的哮喘患儿69．5％有阳性家族史，特应质与非特应质的哮喘患儿间在吸入治疗前后的哮喘发作频率、无症状天数方面，差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论 儿童哮喘的发生与特应质相关，伴特应质的哮喘患儿吸入激素治疗有效。     

婴儿腹腔成熟畸胎瘤1例

患儿,女,2个月,维吾尔族,因腹部膨隆1.5个月入院。生后2周出现腹部膨隆,腹胀进行性加重,在当地医院就诊考虑腹部胀气,未予处理。病程中无发热、呕吐、腹泻,无苍白、黄疸、水肿等。足月出生,母乳喂养,大小便正常,体质量增加1 kg。按计划预防接种。父母非近亲婚配,家族无类似病史     

97例持续吸入糖皮质激素哮喘儿童的生长发育观察

长期规范化吸入糖皮质激素治疗是保证支气管哮喘(简称哮喘)长期控制的关键,但长期吸入疗法对生长发育的影响仍受到关注,我们观察了97例哮喘儿童持续吸入丙酸氟替卡松(氟舒酮,FP)1年的生长发育情况.     

212例儿童哮喘预后的5年随访研究

目的：探讨儿童哮喘转归和影响发病与预后的因素。方法：对随访5年以上的212例哮喘儿童资料进行回顾性分析。 结果：5年随访中,哮喘停止发作121例（57.1%）,哮喘持续91例（42.9%）。哮喘急性发作的主要诱因为呼吸道感染（71.7%）,其次是过敏原吸入（17.0%）。由呼吸道感染诱发的哮喘患儿（61.2%）较由过敏原（41.7%)或运动（26.3%）诱发者缓解率高（P＜0.05）。湿疹合并过敏性鼻炎、父母哮喘、过敏原诱发的喘息是发展成持续性哮喘的3个危险因素。结论：5年以上的随访中大部分哮喘患儿停止发作。呼吸道感染是儿童哮喘急性发作的主要诱因。由呼吸道感染诱发的哮喘转归较好。特应质及有特应质遗传背景的患儿更有可能发展成持续性哮喘。     

哮喘儿童持续吸入糖皮质激素前后血清骨碱性磷酸酶、甲状旁腺素和25-羟维生素D3水平的变化

观察87例哮喘患儿吸入丙酸氟替卡松1年时间前后血清骨碱性磷酸酶（BALP）、甲状旁腺素、25-羟维生素D3的水平。治疗前患儿血清BALP、甲状旁腺素增高，25．羟维生素D3下降，与对照组差异无统计学意义；治疗前血清BALP不受病情程度影响，但吸入激素后明显下降，以轻、中度组为著，重度组虽开始出现增高，但到1年时迅速下降；随患儿病情加重，25-羟维生素D3水平继续下降，甲状旁腺素浓度虽高于正常但不随病情加重而升高，治疗后25-羟维生素D3水平增高的程度与病情程度亦相平行，甲状旁腺素下降。     

0~3岁小儿维生素D缺乏性佝偻病早期筛查及干预研究

目的:探讨0~3岁小儿佝偻病发生及其影响因素,进行早期筛查及干预。方法:对638例1月~3岁小儿检测骨碱性磷酸酶(BALP),新生儿-母42例测定血BALP、钙、磷、碱性磷酸酶(AKP),随访1年。结果:BALP诊断佝偻病529例,患病率82.92%。佝偻病好发、高发以1~3月组、3~12月组更为明显。简易诊断为佝偻病509例,其中BALP>200 U/L者462例,检出率90.77%;无佝偻病129例,其中BALP≤200 U/L者仅62例。治疗组干预后患病人数217例,较干预前下降了54.8%,且初期、激期均有显著性差异(P<0.005)。结论:0~3岁小儿佝偻病患病率较高,采用血BALP早期筛查,进行干预,有助于减少佝偻病的发生。