尿蛋定量和定性结果为何“对不上号”

临床医学和检验医学的专业重点不同,在日常工作中容易产生一些小矛盾.比如,有些临床医生经常会产生疑问,尿蛋白定性和定量结果为什么不一致?下面仅就此给予解释,供参考. 浓度不同 尿蛋白定性用晨尿或随机尿,而定量则用24小时尿,在物质浓度方面会有明显不同.虽然尿中出现蛋白质表示有一定肾损伤,但肾的浓缩稀释功能仍然可以很强大.     

血栓前状态分子标志物变化在不稳定型心绞痛合并高血压诊断中的价值

目的 评价血栓前状态（PTS）分子标志物变化在不稳定型心绞痛合并高血压患者诊断中的价值。方法 回顾分析2018年2月~2019年2月在我院诊治的102例不稳定型心绞痛患者临床资料,依据是否合并高血压分组,将未合并高血压40例设为观察组,合并高血压62例设为对照组,另选取同期在我院体检的40例健康体检者为正常组,分别检测PTS分子标志物,比较三组PTS分子标志物[血管性血友病因子抗原（vWF）、血小板α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、血浆纤维蛋白原（Fbg）、纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）、抗凝血酶（AT）]水平,分析各指标与不稳定型心绞痛的相关性。结果 观察组vWF、GMP-140、Fbg、PAI-1水平均高于正常组,低于对照组（P＜0.05）;观察组AT水平、t-PA活性均低于正常组,高于对照组（P＜0.05）;不稳定型心绞痛患者收缩压和舒张压与年龄、PTS分子标志物（vWF、GMP-140、Fbg、PAI-1、AT、t-PA）水平密切相关（P＜0.05）。结论 不稳定型心绞痛患者存在PTS,合并高血压患者PTS变化比单纯不稳定型心绞痛更明显。     

临床生化检验前标本不合格的原因及控制对策

目的:加强全过程的质量控制,为临床提供准确可靠的诊断依据。方法:用常规检测方法,对工作中的不合格标本,有误差反馈的生化检测结果,重新采取标本检测或对标本复测,查找引起误差的原因。结果:标本采集不当6例,标本溶血16例,采血前病人准备不当者3例,采血试管使用不当者2例,血清标本在样品杯中凝集者3例,血标本采集后未及时送检1例。结论:临床生化检验前的质量控制十分重要,准确、可靠的检验结果,需要医护人员、病人共同来完成。     

EDTA依赖血小板减少结果分析和纠正措施

目的分析EDTA依赖血小板假性减少症(PTCP)的结果,寻找有效的纠正措施。方法用EDTA-K2抗凝血在Bayer血液分析仪上检测血常规,发现血小板减少对做血涂片,观察血小板聚集警示信息、白细胞九分图3区血小板聚集、血小板散点图,可疑PTCP时再手工计数血小板,并分别用EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝15、30、60、120 min检测血小板。结果 PTCP时,血小板聚集警示信息、白细胞九分图3区显示血小板有聚集、血小板散点图出现大血小板,三者均阳性时PTCP敏感度为100%,特异度为88.9%,枸橼酸钠抗凝与手工计数血小板15~120 min 4组数据都基本一致,EDTA-K2抗凝15 min与手工计数和枸橼酸钠抗凝均无差异,30 min时差异不明显(t=1.71,P>0.05),60~120 min时差异有统计学意义(P<0.01)。结论血小板减少时观察血小板聚集警示信息、白细胞九分图3区显示血小板有聚集,与血小板散点图若同时阳性,需重新采血,用EDTA-K2抗凝10 min内上机,或用枸橼酸钠抗凝后检测血小板,可纠正PTCP。     

M2型丙酮酸激酶在肿瘤细胞中的多功能性

丙酮酸激酶是葡萄糖代谢的关键限速酶。它主要有4种同工酶形式,L型、R型、M1型和M2型。M2型丙酮酸激酶主要表达于肿瘤细胞当中。肿瘤细胞对葡萄糖的代谢主要是通过有氧糖酵解的形式来完成,这一过程中M2型丙酮酸激酶起着关键限速酶的作用,同时在肿瘤细胞增殖过程中也起着调控信号转导的作用。M2型丙酮酸激酶为肿瘤细胞的增殖提供了能源和物质基础,它可以作为早期检测肿瘤的生物标记物。深入了解M2型丙酮酸激酶在肿瘤中的作用及机制可以为肿瘤靶向治疗提供新的思路。      

血培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析我院2014年1月-2015年12月血培养病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法4064份住院患者血培养标本经Bac T/ALERT 3D自动化血培养仪及配套血培养瓶培养,VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏系统及真菌ATB FUNGUS 3进行菌株鉴定和耐药性检测。结果血培养标本分离出病原菌共517株,检出率为12.72%,其中革兰阴性杆菌286株(55.32%),革兰阳性球菌214株(41.39%),真菌11株(2.13%),革兰阳性杆菌6株(1.16%)。检出率位于前9位的分离菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌。药敏试验结果显示:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率均为0%;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药率较高。结论血培养病原菌种类较多,以革兰阴性杆菌为主,耐药性差异较大,应及时监测血培养病原菌菌种及耐药性的变化,防止抗菌药物滥用,减少不合理的经验性治疗。     

老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药机制及院内高毒力荚膜基因型分布特点

目的探讨老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐药机制,分析承德市中心医院高毒力荚膜基因型的分布特点。方法收集2016年1月至2017年3月间从承德市中心医院收治的老年患者中分离出的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌18株,鉴定菌株和药敏试验;采用改良Hodge试验、EDTA协同试验、Carba NP试验初筛碳青霉烯酶,进一步检测菌株毒力情况,PCR检测耐药基因、荚膜血清型和毒力基因。结果碳青霉烯酶检出Kpc基因6株(33.33%),Ndm基因7株(38.89%);超广谱β-内酰胺酶中Shv检出15株(83.33%),明显高于Ctx-M基因10株(55.56%)、Tem基因7株(38.89%)(P<0.01);AmpC酶中检出DHA基因2株(11.11%)。膜孔蛋白基因检测显示,Ompk36编码基因缺失率明显高于Ompk35(P<0.05);且当Ompk35基因缺失时Ompk36也缺失。荚膜分型显示,K1型4株,K57型2株,未检出K2、5、20及54,未分型12株;rmpA阳性率明显高于Acrobactin(P<0.05);4株K1型肺炎克雷伯菌均携带rmpA基因,其中1株同时携带Acrobactin基因;2株K57型肺炎克雷伯菌均携带rmpA基因;18株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌均携带FimH-1基因。结论老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的主要耐药机制为携带Kpc和Ndm基因以及超广谱β-内酰胺酶合并膜蛋白缺失;该院Kpc基因荚膜血清型菌株分离率较高,应加以重视。     

血清肌酐二步酶法检测新技术研究

目的探讨二步酶法测定肌酐的实验方法。方法以肌酐酰氨基水解酶为试剂Ⅱ,以N-(2-羟基-3-磺丙基)-3,5-二甲氧基苯胺钠盐(HDAOS)和4-氨基安替比林(4-AAP)色原物作为试剂Ⅰ,建立二步酶法测定血清肌酐。通过内空白法消除内源性肌酸和改变光谱吸收方法消除脂血、溶血、黄疸干扰。采用二步酶法测定36例患者血清肌酐,并与高效液相色谱(HPLC)法和一步酶法比较;同时测定200名健康体检者血清肌酐,以建立参考范围。结果患者组肌酐二步酶法结果[(84.2±26.6)μmol/L]明显低于一步酶法[(116.6±29.6)μmol/L,t=32.12,P<0.01];与HPLC法测定结果[(83.9±26.8)μmol/L]差异无统计学意义(t=0.541 6,P>0.05),且呈良好相关性(Y二步酶法=1.042XHPLC法-0.182 1,r2=0.982 4)。二步酶法测定血清肌酐的线性范围达4 500μmol/L,平均回收率为100.8%,批内和批间变异系数(CV)分别为2.91%～4.20%和3.20%～4.60%,应用二步酶法每天测定室内质控定值血清[低(78.0μmol/L)、中(206.0μmol/L)、高(900.0μmol/L)],共测定180 d,其日间总CV分别为4.46%、5.27%、7.24%。二步酶法试剂至少能稳定180 d。健康人群血清肌酐的参考范围男性为56～132μmol/L,女性为41～109μmol/L。结论以肌酐酰氨基水解酶为试剂Ⅱ和以HDAOS、4-AAP为色原物(试剂Ⅰ)的二步酶法可以消除肌酸和脂血、溶血、黄疸血的干扰,可用于临床肌酐常规测定。     

2006—2008年我院病人尿培养结果分析

[目的]研究病人泌尿系感染的细菌种类分布及药敏情况，为临床合理选择抗菌药物提供依据。[方法]分析2006年1月1日-2008年12月31日期间，本院门诊及住院病人尿细菌培养阳性的细菌种类分布及各自药敏情况。[结果]阳性标本中细菌总数排名前五位的是：大肠埃希菌（占73．01％）、粪肠球菌（占6．19％）、表皮葡萄球菌（占3．54％）、铜绿假单胞菌（占2．21％）及肺炎克雷伯菌肺炎亚种（占1．77％），另外共有22株酵母样真菌。大肠埃希菌耐药率较高，只对阿米卡星、呋喃妥因、亚胺培南比较敏感。[结论]大肠埃希菌是我地区尿路感染主要病原菌，且耐药情况严重。提示我们应根据药敏情况及时调整用药。     

血清性激素检测在女性甲状腺功能减退诊断中的应用价值

目的探讨血清性激素检测在女性甲状腺功能减退诊断中的应用价值。方法选取2019年1—12月天津市宝坻区人民医院收治的140例女性甲状腺功能减退患者为研究对象,按病情严重程度将患者分为亚甲减组(亚临床甲状腺功能减退,60例)和甲减组(甲状腺功能减退,80例)。两组均接受甲状腺功能检测与性激素水平检测,比较检测结果。结果甲减组血清促甲状腺激素(TSH)水平高于亚甲减组,游离T₃(FT₃)、游离T₄(FT₄)、总三碘甲状腺原氨酸(TT₃)、总甲状腺素(TT₄)水平均低于亚甲减组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,甲减组血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平均高于亚甲减组,血清雌二醇(E₂)、睾酮(T)水平均低于亚甲减组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清FSH、LH、PRL水平均低于治疗前,血清E₂、T水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清FSH、LH、E₂、T、PRL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论女性甲状腺功能减退患者甲状腺功能指标水平与亚临床甲状腺功能减退患者有一定的差别,血清性激素水平与之有明显的差异,提示通过检测血清性激素水平,可辅助诊断甲状腺功能减退患者甲状腺功能减退的程度,对其进行积极治疗则有助于控制其血清性激素水平。