颈内静脉触诊穿刺法

颈内静脉触诊穿刺法丁正年＊＊现在南京医科大学一附院麻醉科（２１００２９）右侧颈内静脉穿刺常以胸锁乳突肌作为定位标志。作者通过触诊进行颈内静脉穿刺近１００例，１次成功率达９０％，未遇并发症，兹介绍如下。方法使病人去枕平卧，或垫一薄枕，头转向对侧。手术台...     

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

臂丛神经阻滞常用于外科上肢手术,经斜角肌肌间沟是临床主要的穿刺阻滞路径。传统的做法是根据体表的解剖标志或筋膜皱襞定位,进针后寻找“异感”,然后注射麻醉药物;使用神经刺激器定位法被认为是“金标准”,但是与前者相同的是均为盲探法,不能完全避免对神经的损伤;而超声显像能够实时显示人体解剖结构,可以明确定位神经,在近乎直视下进行神经阻滞。本文就此进行研究探讨,评价超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果。     

儿童亲属活体肝移植的麻醉处理

目的 总结儿童亲属活体肝移植的麻醉处理。方法 回顾11例肝豆状核变性患儿行亲属活体肝移植手术的麻醉处理过程，对一些重要生理指标如血压、心率、中心静脉压、体温、激活凝血酶原时间、血糖、血钾和血浆乳酸浓度进行分析。结果 术中，尤其是在无肝早期及新肝早期，血液动力学波动较大，体温在无肝后期及新肝期有不同程度下降，凝血功能随着手术的进行有一定程度的恶化，血浆乳酸水平在手术后期明显增高。11例患儿均健康生存，其中1例是于术后因肝动脉血栓形成而行再次异体肝移植术取得成功。结论 儿童亲属活体肝移植术中多项生理指标发生明显变化，加强各生理指标的监测、及时纠正循环和代谢紊乱是保证手术成功的关键。     

颈动脉瘤切除血管重建术的麻醉处理

颈动脉瘤切除血管重建术是近年来新开展的手术，其麻醉处理和并发症防治是手术成功的重要保证。临床资料一般资料本组６例，女５，男１，年龄２０～６３岁，均因颈部搏动性肿块入院。１例伴有声嘶和患侧上肢麻木，１例合并糖尿病，２例合并高血压数年。颈部肿块质软无压痛...     

麻醉应激与甲状腺

本文就下丘脑-垂体-甲状腺轴的应激生理、麻醉应激反应对其影响,该内分泌轴的功能对麻醉应激的影响以及这一内分泌轴类激素在应激反应治疗中的作用作一系统的概述。     

肝移植3例术后再手术的麻醉处理

本院行肝脏移植手术8例,术后有3例患者4次因胆道病变进行了再手术,其中1次为再次肝移植.现就其麻醉处理报告如下. 1 临床资料 例1:男,49岁,58 kg,8个月前因"肝炎后肝硬化失代偿"行原位肝移植术,术后一直予FK506、晓悉、激素行免疫抑制治疗,5个月前出现身目黄染,诊断为"肝移植术后阻塞性黄疸"于2003年9月12日行再次肝移植术.     

胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的　观察胸段硬膜外镇痛 (TEA)对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响。方法　 2 0例在地氟醚麻醉下行开胸手术病人 ,随机分为TEA组和对照组。于麻醉前、术中 90分钟、术毕 6 0分钟和术后第 1、2、3天测定血糖、胰岛素及皮质醇浓度 ,计算胰岛素敏感性指数。结果　两组病人血糖均自术中 90分钟时明显升高 ,术毕 6 0分钟达峰值 ,术后第 1、2天仍居高不下 (P<0 0 5或P <0 0 1)。TEA组术中及术后胰岛素水平无明显改变 ;对照组术后第 1、2天胰岛素水平升高明显 (P <0 0 5或P <0 0 1)。TEA组病人皮质醇仅术毕 6 0分钟时明显升高 (P <0 0 5 ) ,而对照组于手术中 90分钟明显升高 ,并持续到术后第 1、2天 (P <0 0 5 )。两组胰岛素敏感性指数均明显下降 (P <0 0 5 ) ,于术后第 3天TEA组恢复接近麻醉前水平 (P >0 0 5 ) ;而对照组至术后第 3天仍低于麻醉前值 (P <0 0 5 )。结论　TEA可缓解开胸手术应激反应 ,减轻术后糖代谢紊乱。     

不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子和HSP70水平的影响

目的 评价不同镇痛方法对子宫切除术后患者血清细胞因子IL-6、IL-10和热休克蛋白70（HSP70）水平的影响。方法 择期行子宫切除术患者48例，随机分为4组（n=12）；术后分别采用罗哌卡因混合芬太尼硬膜外镇痛（Ⅰ组）；芬太尼静脉镇痛（Ⅱ组）；罗哌卡因混合曲马多硬膜外镇痛（Ⅲ组）；曲马多静脉镇痛（Ⅳ组）。所有患者均行硬膜外麻醉，手术关腹时开始病人自控镇痛（PCA），均以LCP模式给药：负荷剂量5ml＋背景剂量lml／h＋PCA剂量1ml，锁定时间10min。检测麻醉前、术后2、24、48和72h时患者血清IL-6、IL-10和HSP70水平。结果四组术后VAS评分均在4分以下，术后患者血清IL-6、IL-10和HSP70水平均升高。术后24h，Ⅰ、Ⅲ组血清IL-6和HSP70水平低于Ⅱ、Ⅳ组（P〈0，01）；术后2、24h，Ⅳ组血清IL-10水平高于其它各组，且Ⅳ组IL-6／IL-10小于Ⅱ组（P〈0．05）。结论 硬膜外镇痛较静脉镇痛更能有效地降低子宫切除术后患者血清IL-6和HSP70水平升高程度。硬膜外罗哌卡因复合曲马多更适合用于术后镇痛。     

小剂量氯胺酮的临床应用

由于小剂量氯胺酮可避免或减少有关副作用，其临床使用正越来越广泛。本文对小剂量氯胺酮的临床应用概况、作用机制作一综述。     

妊娠与体外循环

麻醉、手术、体外循环等诸因素对妊娠妇女体外循环手术中母婴的生理功能产生多方面的影响。在围术期应加强母婴生理机能的监测,合理选择围术期用药,及时处理出现的并发症。本文对这些内容作一系统阐述。