急性高容量血液稀释对老年患者髋部术后血栓形成的影响

目的:评价急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对老年患者髋部术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响?方法:择期行髋部手术的老年患者40例,年龄65~85岁,体重52~83 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组,n = 20)和AHH(H组,n = 20)?硬膜外麻醉前,经右颈内静脉H组以15~20 ml/(kg·h)的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液,C组按0.7~0.8 ml/(kg·h)速度输注生理盐水,补液时间均为1 h?分别于入室开放静脉后(T0)?术毕(T2)?术后1 d时(T3)抽取两组肘静脉血样,检测红细胞压积(HCT)?凝血酶原时间(PT)?激活的部分凝血酶原时间(APTT)?纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体浓度?全血黏度高切变率?全血黏度低切变率?血浆黏度?红细胞聚集指数(EAI)?红细胞变形指数,另每组于补液1 h后(T1),抽取静脉血2 ml测定HCT?术中记录T0及T1时两组中心静脉压(central venous pressure,CVP)值?用彩色多普勒超声于术前1 d及术后7 d时探测两组患者双下肢深静脉通畅情况,检查是否有下肢DVT形成?结果:T0及T1时两组CVP?HCT均在正常范围内?与T0比较,T2及T3时H组全血黏度高切变率?全血黏度低切变率?血浆黏度及红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高;C组T2及T3时血浆黏度降低且T3时D-二聚体升高(P < 0.05)?与C组比较,H组T2及T3时全血黏度高切变率?全血黏度低切变率及红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高,T3时H组D-二聚体降低(P < 0.05)?术后7 d时,彩色多普勒超声下,C组DVT发生率为55%,H组为15%,H组DVT发生率低于C组(P < 0.05)?结论:6%羟乙基淀粉术前AHH能改善髋部手术老年患者血液流变学状态,降低发生深静脉血栓形成的危险?     

2009年心胸血管麻醉热点问题

全文汇总了2009年心胸血管麻醉领域权威性和学术性较高的临床研究资料．对去年本专业相关热点问题进行了概括性介绍。杂交手术室是心外科、心血管麻醉和心内科介入治疗三种专业人员进行经导管治疗的场所．经导管行主动脉瓣膜置换术的开展证明人们对腔内治疗技术变革的认同。通过药物预处理和缺血预处理实施的心肌保护具安全、有效的临床特点．因此它们是目前多项临床试验关注的重点。血管紧张素抑制、贫血以及内窥镜取大隐静脉技术可对冠状动脉旁路移植术（CABG）的预后造成不良影响。不停跳CABG与停跳cABG的临床预后对低风险患者等同．但后者有利于改善高风险患者预后。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能明显降低心肌梗死患者的病死率．然而主动脉内球囊反搏技术对此类患者的有效性证据却不尽如人意。普拉格雷已被批准用于PCI后的血小板抑制．但有可能被替卡格雷取代。PCl与CABG技术对冠脉血管多支病变患者临床预后的影响相似．但CABG对降低患者行再血管化治疗可能性．对耱尿病和年龄〉65岁患者术后生存率的提高更有益。羟乙基淀粉和N-乙酰半胱氨酸都能够增加心脏手术患者围术期出血量和输血量。Vll因子能够治疗致命性出血．但它的安全性有待进一步论证。具有够刺激血小板生成作用的血小板生成紊拟肽等药物可能在未来改善心脏手术后止血功能方面发挥作用。非诺多泮、心房利钠肽以及碳酸氢钠的肾保护作用有待进一步试验证实。强化胰岛素治疗并无改善临床预后作用．却明显增加低血糖的发生率。     

清醒大鼠重度失血性休克模型指标建立及有效性评价

目的:制作清醒大鼠重度失血性休克模型,评价模型的有效性,观察不同复苏液对重度失血性休克的疗效。方法:将37只SD大鼠在清醒状态下经股动脉释放其全身总血量的65%,制作重度失血性休克模型,随机分为3组,NaCl组(n=12)、全血组(n=12)和万汶组(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,n=13),分别于放血前、放血末及输液后测定大鼠的平均动脉压(MBP)、呼吸频率(R)、体温(T)、动脉血气以及血乳酸盐(LD)。记录输液后24h与48h的存活率。结果:与放血前比较,各组大鼠放血末MBP、T、pH、二氧化碳分压[p(CO2)]、红细胞比容(HCT)及剩余碱(BE)明显降低,血氧分压[p(O2)]、血乳酸盐水平及氧饱和度升高。输液后2h与NaCl组相比,全血组和万汶组可以明显地改善大鼠的MBP、pH、p(CO2)及BE,降低动脉血乳酸,改善代谢性酸中毒,但全血组恢复效果更明显。结论:清醒大鼠重度失血性休克模型具有满意的重现性和有效性,适于不同复苏液抗休克性能的评价。     

Hetastarch reduces neuronal cell death caused by oxidative stress

We investigated the effect of hetastarch, used for the treatment of acute ischemic stroke, on neuronal cell damage by oxidative stress, a main pathogenic mechanism in ischemic stroke. Neuronally differentiated PC12 cells (nPC12 cells) were treated with varying concentrations of hetastarch and hydrogen peroxide (H₂O₂), and their viability was measured with a 3,(4,5‐dimethylthiazol‐2‐yl)‐2,5‐diphenyltetrazolium bromide (MTT) assay and trypan blue staining. The effect of hetastarch on free radical production by H₂O₂ was evaluated using the fluorescent probe 2′,′‐dichlorodihydrofluorescein diacetate (DCFH‐DA) and by quantifying the amount of 2,5‐ and 2,3‐dihydroxybenzoic acid (DHBA). Additionally, the expression levels of BAX, Bid, Bcl‐2, Bcl‐xL, cytosolic cytochrome c, and cleaved caspase‐3 were examined using Western blot analysis. Following exposure to 100 µM H₂O₂, the viability of nPC12 cells significantly decreased; however, cell viability increased with hetastarch treatment. Free radical production related to H₂O₂ exposure was significantly reduced after 100 µM hetastarch treatment. The expression levels of BAX, Bid, cytosolic cytochrome c, and activated caspase‐3 were reduced, whereas Bcl‐2 and Bcl‐xL levels increased in H₂O₂‐injured nPC12 cells treated with 100 µM hetastarch, as compared with nPC12 cells that were treated with only 100 µM H₂O₂. These results demonstrate that hetastarch can reduce oxidative stress‐induced neuronal cell death. Drug Dev Res 73: 35–42, 2012. © 2011 Wiley Periodicals, Inc.     

倍他司汀注射液与羟乙基淀粉治疗高粘血症的疗效比较

高血压病、冠心病及糖尿病所致高粘血症８３例随机分为倍他司汀治疗组（男性２９例，女性２４例；年龄６０±ｓ６ａ）和羟乙基淀粉组（男性１４例，女性１６例；年龄５７±７ａ），均以５００ｍＬ静脉滴注，１４ｄ为一个疗程。结果：倍他司汀组能明显改善血液流变学和甲襞微循环，与羟乙基淀粉组无显著差别，未见明显不良反应。     

急性高容量血液稀释对胃肠道肿瘤患者围术期肾功能的影响

目的 研究围术期急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道肿瘤患者肾功能的影响.方法 肾功能正常的择期胃肠道肿瘤手术患者60 例,随机分为3 组:H组(贺斯组)、G组(佳乐施组)和C 组(对照组),每组20 例,H组以80～100 ml/3min的速度输20 ml/Kg 6%中分子量羟乙基淀粉进行快速扩容,术中以乳酸林格氏液补充其余液体需要量;G组以同样速度和剂量输入4%琥珀酰明胶,同样以乳酸林格氏液补充其余液体需要量;C组输液只输入乳酸林格氏液.测定AHHD 前(T0)、术毕(T1)、术后第一天(T2)、术后第3天(T3)各点血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)值,测定AHHD 前(T0)、术毕(T1)两点的血β2-微球蛋白(血β2-M)和尿β2-微球蛋白(尿β2-M),以及尿比重值.记录术中以上各时段内的累积输液量(包括晶体和人工胶体),出血量和尿量.结果 3组病人血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重在三组组内及组间比较均无差异.而敏感指标尿β2-M 基础值及术后值在胶体组同晶体组间比较存在显著差异(P＜0.05).结论 术前使用胶体进行AHHD 对术前常规肾功能检查正常的病人虽有一过性的肾小管重吸收功能障碍加重作用,但并未影响病人肾小管的浓缩稀释功能和术后肾脏功能,所以仍是安全可行的;但对于术前存在明显肾功能不全的病人应谨慎进行胶体的术前AHHD,并密切注意肾功能的变化.     

羟乙基淀粉130/0．4对心脏瓣膜置换术病人肾功能的影响

目的观察围术期使用6%羟乙基淀粉130/0.4对心脏瓣膜置换术病人肾功能的影响。方法选择心脏二尖瓣瓣膜置换术病人40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,每组20例。试验组与对照组人工心肺机中分别预充6%羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶15 mL·kg~(-1),并分别于气管插管后至体外循环(CPB)开始前静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶10 mL·kg~(-1)。体外循环停机至术后48h内根据中心静脉压及血红蛋白输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆,人工胶体(与预充液所用相同)、晶体为乳酸钠林格液(R-L)。分别于麻醉诱导前(T_0)、手术结束时(T_1)、术后12 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)观察血流动力学变化、液体出入量、酸碱电解质平衡及肾功能。结果术后第1个12 h内、第2个12h内人工胶体的输注量试验组明显少于对照组,组间差异有非常显著意义(P<0.01),术后第2个12 h内试验组输注R-L量明显少于对照组(P<0.01)。T_3时2组血清尿素氮、肌酐高于T_0时,差异有显著意义(P<0.05);T_1、T_2、T_3时2组血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C明显高于T_0时(P<0.05);T_1、T_2时尿视黄醇结合蛋白、尿β2-微球蛋白高于T_0时(P<0.05)。2组各时点肾功能组间比较无显著差异(P>0.05)。结论CPB对心脏瓣膜置换术病人围术期的肾功能有一定影响,6%羟乙基淀粉130/0.4不会加重肾功能损害。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉对癫痫手术患者颅内压和血流动力学的影响

目的]评价高渗氯化钠羟乙基淀粉对癫痫手术患者颅内压和血流动力学的影响.[方法]40例ASAⅠ～Ⅱ级的癫痫手术病人随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40组（H组,n=20例）和20%甘露醇组（M组,n=20例）.H组：常规输入林格氏液的同时 ,输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40 （4 mL/kg）;M组： 常规输入林格氏液的同时 ,输入20%甘露醇 （4 mL/kg）.监测输注前即刻（T0）、输注后30 min（T1）、60 min（T2）、120 min（T3）及术毕（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、颅内压（ICP）,同时检测血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、Na＋和K＋;记录术中输液量、输血量、尿量.[结果]组间组内各时点MAP和HR无显著性差异（P〉0.05）;H组T2、T3、T4时CVP较T0时明显升高（P〈0.05）;H组患者ICP在T2、T3、T4时降低,与M组相比差异有显著性（P〈0.05）.H组患者血清Na＋在T2～T4时升高,与M组相比,P〈0.05;两组患者血清K＋在T3、T4时有所降低,但与T0相比无显著性差异（P〉0.05）;两组Hb和Hct在T2～T4时较T0降低（P〈0.05）.H组患者异体用血量和尿量均明显少于M组（P﹤0.05）.[结论]高渗氯化钠羟乙基淀粉40能够有效地降低ICP、减少术中用血量并维持血流动力学的稳定,故可安全地用于癫痫患者的手术.     

羟乙基淀粉行急性超容性血液稀释的临床观察

【目的】观察羟乙基淀粉（6％贺斯200／0．5,HES）行急性超容性血液稀释（AHHD）时血流动力学、凝血功能的变化。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级患者50例,随机分为观察组（H组）和对照组（C组）,均在气管内插管静吸复合全麻下行全髋置换手术。H组：诱导后30min内输入羟乙基淀粉（HES）15ml／kg。C组：输注乳酸林格液,方法同H组。当血红蛋白（Hb）低于90g／L时输入同型异体浓缩红细胞。术中连续监测心率（HR）、血压（BP）、SpO2。分别于稀释前、稀释后即刻、稀释后1h、术毕、术后d1及d7测定红细胞压积（HCT）、凝血功能（PT、APTT、Fib）的变化;记录术中输血量和输液量;计算出血量。【结果】术中两组患者出血量和输液量相比较差异无显著性（P〉0．05）,输血量及输血患者数H组明显低于C组（P〈0．05）。稀释后,H组MAP的变化明显低于C组（P〈0．05）,HR明显降低（P〈0．05）。H组HCT在稀释后及术中明显低于基础值及C组（P〈0．05）,但在术后d1和d7两组间相比差异无显著性。PT、APTI、FIB于组间、组内比较均无显著性差异（P〉0．05）。【结论】羟乙基淀粉行AHHD用于血液保护是安全有效的,可有效维持血流动力学平稳,提高对失血的耐受性。     

国产羟已基淀粉预扩容用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的观察国产羟已基淀粉预扩容用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术中预防低血压等不良反应的效果。方法将100例剖宫产手术患者,随机分为A组和B组,每组50例,A、B两组于麻醉前分别快速输入国产羟已基淀粉氯化钠注射液和复方氯化钠注射液各500ml预扩容,观察术中产妇的生命体征变化及恶心、呕吐等不良反应及使用麻黄碱情况。结果腰麻注药后,两组患者的SBP、DBP均有所下降,但A组下降不明显,与基础值比较差异无显著性(P>0.05),B组下降明显,与基础值比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);A组低血压、恶心、呕吐发生率及麻黄碱使用率明显低于B组(P<0.01或P<0.05);两组HR改变不明显(P>0.05)。结论麻醉前预充国产羟已基淀粉氯化钠注射液能有效地减少剖宫产腰麻后低血压等不良反应的发生率,提高剖宫产产妇及其胎儿的安全性。