硬膜外阻滞并发症脊髓震荡1例

患者，女性，63岁，身高156cm，体重65kg，因胃癌拟在全麻复合硬膜外阻滞下行全胃切除术。患者各项检查符合硬膜外麻醉指标，未见出血和凝血障碍的症状。患者右侧卧位，T9、10行旁入法穿刺（22G穿刺针，浙江省海天医疗器械有限公司穿刺包），穿刺顺利，突破感明显，负压试验阳性，向头端置管5cm，固定导管。     

如何做好腹腔镜下胃癌根治手术：iFIST理念

腹腔镜胃癌根治手术自开创至今已经历20余年的发展,随着微创外科理念的不断深入及腹腔镜器械的不断革新,腹腔镜胃癌手术在世界范围已广泛开展。我国虽起步较晚,也取得了长足进步,但腹腔镜胃癌手术的技术水平仍良莠不齐,严重影响临床疗效。笔者就如何做好腹腔镜下胃癌根治术作一概述。提出iFIST理念,即：严格适应证、干净无血术野、腹腔充分灌洗、标本完整、全腹腔镜下手术。     

腹腔镜袖状胃切除术对肥胖患者血清尿酸水平的影响

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术对肥胖患者血清尿酸水平的影响。方法:回顾分析2016年1月至2019年1月接受腹腔镜袖状胃切除术的83例肥胖患者的临床资料。依照血清尿酸水平的高低分为尿酸正常(NUA)组(n=41)与合并高尿酸血症(HUA)组(n=42)。统计分析两组患者术前与术后人体测量学指标、部分生化指标的变化情况。采用Pearson相关分析法分析血清尿酸与上述指标间的相关性。结果:术后1个月、3个月、6个月、12个月,两组患者体重、体质量指数、腰围、臀围、体脂肪含量、内脏脂肪面积、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于术前。术后6个月、12个月,高密度脂蛋白胆固醇高于术前(P0.05)。两组患者血清尿酸均于术后1个月较术前升高后逐渐下降,NUA组于术后12个月降至(289.6±44.1)μmol/L,HUA组降至(321.7±45.0)μmol/L;通过相关性分析发现,NUA组术后12个月血清尿酸的变化值与Δ体重、Δ体质量指数、Δ总胆固醇、Δ低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(P0.05);HUA组患者术后12个月血清尿酸的变化值与Δ体重、Δ体脂肪含量呈显著正相关(P0.05)。结论:腹腔镜袖状胃切除术不仅减重效果确切,还能有效降低肥胖患者血清尿酸水平,尤其肥胖合并高尿酸血症的患者疗效明显,这可能与腹腔镜袖状胃切除术降低肥胖患者体重、体脂肪含量相关。     

单孔+1腹腔镜全胃切除、D2淋巴结清扫术

因技术难度大、操作复杂及缺乏三角牵拉等原因,单孔+1腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠吻合术存在技术上的挑战,目前尚未得到广泛应用。在此报道单孔+1腹腔镜全胃切除、D2淋巴结清扫术的初步经验。采用之前报道的单孔多通道通加1个戳孔(5 mm)的方式进行手术。全胃切除、D2淋巴结清扫的手术过程与传统腹腔镜手术方法相同。通过绕脐切口取出标本,使用体外空肠空肠吻合术和体内食管空肠吻合术完成Roux-en-Y重建(overlap)。手术时间198 min,出血量30 ml,没有观察到术中和术后并发症,清扫淋巴结数目50枚。术后排气时间、恢复流质饮食和住院时间分别为第2、4、7天。     

快速康复外科理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床评价

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床效果。方法回顾性队列分析2017年8月至2020年11月接受胃节段切除术的87例早期胃癌患者临床资料,根据围术期是否应用ERAS理念分为ERAS组(47例,应用ERAS理念)和传统组(40例,传统外科康复理念)。采用SPSS 23.0统计分析软件,术后恢复指标、营养状况、疼痛程度、QLQ-C30量表评分以(±s)表示,独立t检验;并发症用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组肠音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、术后住院时间均比传统组短(P<0.05)。术后7 d ERAS组自评-主观全面评定量表(PG-SGA)总分、视觉模拟评分法(VAS)评分比传统组低(P<0.05)。术后12周ERAS组QLQ-C30量表各维度评分均比传统组高(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率为12.8%比传统组30.0%低(P<0.05)。结论ERAS理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌可加速术后恢复进程,缓解疼痛,改善术后营养状况及生存质量,临床应用价值高。     

保留幽门胃切除术后胃排空功能障碍的原因及防治

保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌(EGC)通过减少胃切除的范围、保留幽门、保留迷走神经能够显著改善患者术后生活质量,降低术后倾倒综合征、胆汁返流及胆石症的发生率。腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)将微创理念及功能保留结合,具有低侵袭性,最低限度的小肠麻痹,术后早期康复等优势。然而,无论PPG或LAPPG,术后早期胃排空功能障碍(GEF)的发生率较高,表现为食物长期存留于残胃之中,病人通常有饱腹感。本文综述近几年行PPG术后胃排空功能障碍的相关研究进展,为临床一线外科医生行PPG或LAPPG治疗EGC时防治GEF提供参考建议。     

胃次全切除术后近期消化道再出血30例临床分析

作者收集 480例胃次切除术后患者出现近期消化道出血30例病例 ,经积极保守治疗后 ,其中 5例需再次手术 ,出血率 6 2 5 % ,再手术率为 1 0 4%。本文对其出血原因、诊断、预防及处理进行分析。1　临床资料本组 30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均43 2岁 ,急诊手术 12例 ,择期手术 18例 ,二次手术 4例 ,三次手术 1例。手术方式ＢⅠ式 9例 ,ＢⅡ式 2 1例 ,Ｂａｎｃｒｏｆｏｔ旷置 4例 ,其中使用吻合器 5例。再次出血原因 :食管胃底静脉曲张破裂出血 2例 ,胃空肠吻合出血 6例 ,十二指肠残端出血 4例 ,旷置溃疡出血 4例 ,胃底粘膜糜…     

有贲门癌及食管癌的外科治疗

目的：总结残胃贲门癌及食管外科治疗方法及疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的５例残胃贲门癌、３例残胃食管中下段癌的临床资料。施行全胃切除食管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合５例,食管残胃主动脉弓上吻合３例。结果：８例均顺利康复,生活质量满意。结论：残胃贲门癌外科治疗可行全胃切除加食管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合;残胃食管癌可以选择食管残胃主动脉弓上吻合。     

Bilroth Ⅱ术后残胃排空和小肠转运功能变化

目的：探讨ＢｉｌｒｏｔｈⅡ（ＢⅡ）术后固体餐的残胃排空和小肠转运动能。方法：应用ＰＨＹ９９ｍＴｃ标记的固体餐,对正常健康者（Ａ组）、胃窦癌病人（Ｂ组）和ＢⅡ病人（Ｃ组）,分别进行胃排空和小肠转运功能的研究。结果：Ｃ组餐后１０ｍｉｎ胃排空率比Ａ、Ｂ组显著增加（Ｐ＜０．０１）;胃半排空时间明显减少（Ｐ＜０．０１）。而初排后胃的排空率Ｃ组［（２８３±５４）％／ｈ］及Ｂ组［（２６±５２）％／ｈ］均比Ａ组［（３８７±４５）％／ｈ］低。小肠转运时间Ｃ组比Ａ、Ｂ组显著延长（Ｐ＜０．０１）。结论：ＢⅡ病人和胃窦癌病人胃初排空后存在胃排空延迟现象。同时,前者初排空显著加快,且小肠转运时间明显延长