一种新颖的髋关节置换微创技术

AMIS（anterior minimally invasive surgery）系统是瑞士Medacta公司推出的一种新的髋关节置换技术。该系统采用了独特的前入路技术，可有效避开髋部重要的肌肉与神经，明显降低了对肌腱、血管和神经损伤的发生率，是一种新颖的髋关节置换微创技术。传统的微创手术需要较长的学习曲线，要求术者有较高的专业技能。Medacta公司则在全球开展了AMIS技术培训课程，     

天玑骨科机器人联合Artis Zeego系统微创治疗骨盆骨折的初步应用研究北大核心CSCD

目的 总结天玑骨科机器人(TiRobot)联合Artis Zeego系统的双机器人模式微创治疗骨盆骨折的初步应用经验,分析手术学习曲线。方法 2019年7月-2021年2月,采用TiRobot联合Artis Zeego系统微创治疗90例骨盆骨折患者。男64例,女26例;年龄13~78岁,平均46.5岁。身体质量指数14.67~32.66 kg/m^(2),平均23.61 kg/m^(2)。致伤原因:交通事故伤43例,高处坠落伤37例,跌倒等低能量损伤10例。受伤至手术时间1~36 d,平均7.3 d。根据植入螺钉部位,将患者分为骶髂螺钉组(n=33)、髋臼螺钉组(髋臼前柱或后柱,n=24)、复合螺钉组(骶髂及髋臼前、后柱,n=33),记录螺钉植入时间及植入精度,并绘制手术学习曲线,比较初学期及熟练期相关指标差异。结果 90例患者均顺利完成手术。术中出血量5~200 mL,中位数20 mL;无血管神经损伤发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者螺钉植入时间7.5~33.0 min,平均18.92 min;螺钉植入精度1.1~1.8 mm,平均1.56 mm。骶髂螺钉组、髋臼螺钉组、复合螺钉组分别于完成7、10、11例手术后进入适应期。随手术经验积累,螺钉植入时间有明显下降趋势。与初学期相比,3组熟练期螺钉植入时间缩短(P<0.05),但螺钉植入精度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TiRobot联合Artis Zeego系统的双机器人模式辅助骨盆骨折手术安全、高效,有助于术者迅速掌握导航下的骨盆通道螺钉微创植入技术,在确保植入精度的前提下,明显缩短操作时间。     

腹腔镜与常规无张力疝修补术疗效对照

目的：对比腹腔镜和常规无张力修补术的临床疗效。方法：采用随机对照方法，将100例患者分成两组，分别实施腹腔镜疝修补术及常规无张力疝修补术。结果：腹腔镜组手术时间及住院费用高于切开组，术后疼痛时间、下床时间、并发症、住院时间等均优于常规组（P〈0．05）。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术具有较多优点，但手术时间长，费用高，学习曲线较长。     

“尿道修复与重建及相关疾病学术研讨会暨尿道修复与替代技术学习班”通知

目的：绿激光前列腺气化术自出现以来，就一直被质疑其疗效是否能够达到治疗BPH的黄金标准一一经尿道前列腺切除术（TURP）的效果。我们在考虑到PVP的学习曲线的基础上，对于PVP和TURP的临床效果进行了前瞻性比较。     

局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝修补术150例

腹外疝患者中，约95％为腹股沟疝，包括斜疝、直疝和股疝。1989年，Lichtenstein 首次提出“无张力疝修补”的概念［1］。无张力修补逐渐取代了有张力修补，因其创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低、学习曲线短等优点［2］，被广泛应用于临床治疗。回顾性分析2010年6月至2013年6月，石家庄市第三医院行无张力疝修补手术150例，现报道如下。     

直肠超声引导下认知融合磁共振经会阴途径前列腺穿刺活检的个人学习曲线研究

目的:探讨直肠超声引导下认知融合磁共振经会阴途径前列腺穿刺活检(CFTPB)的学习曲线规律及其影响因素。方法:收集分析2021年3月—2021年9月同一名泌尿外科医师进行前列腺穿刺理论培训后，在上级医师指导下完成直肠超声引导下CFTPB的临床资料。将接受前列腺穿刺活检的50例患者分为5组，每组10例作为一个阶段进行学习进展情况的对比。比较这名医师对于5组患者进行的前列腺穿刺活检的操作时间、组织取材长度、穿刺有效率、并发症等资料的组间差异，进一步验证结果。结果:学习医生按照既定培训计划完成理论培训后并进行穿刺活检操作。对第1～5组的组间临床数据进行统计分析得出，第1、2、3组的组间比较穿刺操作时间、标本平均长度、有效穿刺率差异有统计学意义(P<0.01),在第3、4、5组的组间的相关数据差异均无统计学意义(P>0.05)。随着学员操作例数的增加，平均操作时间、并发症等逐渐减少并稳定；穿刺标本的平均长度和有效穿刺率逐渐增加并稳定。结论:直肠超声引导下CFTPB的掌握，应该包括理论及实际操作学习2个阶段。在上级医师指导下，学员在经过理论学习和20例左右的穿刺操作后能够越过学习曲线...     

三站进阶模式在机器人前列腺癌根治术培训中的应用价值

目的探讨体外模型+虚拟现实+实际操作三站进阶模式在机器人辅助前列腺癌根治术培训中的应用价值。 方法第一站：体外模型训练。受训者在体外模型上进行端端吻合培训,使用Test T、Test R两种不同的评价方法对受训者进行评分。第二站：机器人虚拟现实培训。采用虚拟培训技术培训受训者,评价培训前后指标的变化。第三站：机器人体内操作。受训者与对照组医师进行机器人辅助膀胱尿道吻合,应用膀胱注水试验,评价吻合的可靠性。 结果第一站中,6名受训者总体得分显著提高（P=0.004）,由训练前的（50.0±10.5）提高至（79.2±9.7）;吻合时间明显缩短（P<0.001）,由（654.5±24.7）s降至（331.0±36.6）s。第二站中,6名受训者的总体分数显著提高（P<0.001）,由训练前的（35.3±3.1）提高至（86.0±4.2）;吻合时间显著下降（P<0.001）,由（345.5±31.2）s降至（170.0±7.4）s。第三站中,6名受训者在上级医师的指导下均顺利完成膀胱尿道吻合,相比6名对照组医师平均吻合时间由（40.7±8.6）min缩短至（27.5±8.4） min（P=0.023）。在膀胱注水试验中,受训者组未发现吻合口漏水情况,对照组有2例发生漏水情况,由上级医师进行了补救性缝合。 结论三站进阶模式能够快速缩短术者机器人前列腺癌根治术学习曲线,有利于在我国有限的机器人设备情况下推广。     

经皮辅助关节囊微创入路髋关节置换术的临床观察和学习体会

目的 探讨经皮辅助关节囊（SuperPATH）微创入路髋关节置换术的临床观察和学习体会。方法 回顾性分析2015年11月至2017年11月在本院行初次人工髋关节置换手术治疗的髋关节疾患205例,根据手术方式分为SuperPATH组（102例）和常规组（103例）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、并发症。学习曲线用手术时间来评价。结果 病人随访6~25个月,平均12.3个月。SuperPATH组的切口长度、术中出血量、下地活动时间、住院时间均优于常规组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。SuperPATH组出现脱位1例、假体周围骨折1例,常规组出现脱位3例、假体周围骨折4例、深静脉血栓1例、感染1例,两组的并发症发生率比较,差异有统计学意义（χ2=6.637,P＜0.01）。整体上看,两组手术时间无显著差异,但SuperPATH组手术在累积到30例后平均手术时间明显下降,累积到60例后依然持续下降。结论SuperPATH入路微创髋关节置换创伤小、出血少、康复快、住院时间短、并发症率低,但SuperPATH有一定的学习曲线,手术医师应循序渐进,选择适当的适应证,熟练手术操作,不断提高手术技巧。     

腹腔镜胰十二指肠切除术：回顾与展望

随着微创技术的进步和加速康复外科理念的普及,腹腔镜胰十二指肠切除术的应用获得极大发展,改变了胰腺疾病治疗的现状。经过近30年的探索,腹腔镜胰十二指肠切除术在手术安全性方面已与传统开放手术相当,在术后加速康复等方面显示出较大优势。然而,在当前胰腺疾病诊治中,腹腔镜胰十二指肠切除术在恶性肿瘤根治性及学习曲线等方面仍存在争议与不足。如何建立标准的培训、操作规范及全流程管理体系,是未来腹腔镜胰十二指肠切除术高质量开展的必经之路。