关注肥胖人群对大气污染健康影响的易感性

<正>近十几年来,肥胖已成为全球关注的焦点问题。2016年全球约有6.5亿成年人肥胖,肥胖患病率达13.1%^[1]。2019年高体质量指数（body mass index,BMI）已成为全球伤残调整寿命年的第5位危险因素^[2]。由于社会、经济和环境的快速转型,中国居民肥胖率也呈现出快速增长趋势。     

血清25羟维生素D与肥胖/超重糖尿病患者合并甲状腺功能亢进相关性研究

目的:本研究通过对研究对象血清25羟维生素D[25(OH)D]水平以及甲状腺功能相关指标进行测定,探讨25(OH)D与肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的相关性。方法:选取40例肥胖/超重糖尿病合并甲亢患者作为观察组,选取同期就诊的40例未患甲亢的肥胖/超重糖尿病患者作为对照组。(1)观察并记录两组患者血清25(OH)D以及三碘甲状腺原氨酸(T₃)、甲状腺素(T₄)、血清游离三碘甲状腺氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、促甲状腺激素(TSH)等各项甲状腺功能指标的水平;(2)采用受试者工作特征(ROC)曲线比较血清25(OH)D以及各项甲状腺功能指标诊断肥胖/超重糖尿病患者合并甲亢的诊断价值;(3)采用Pearson相关性分析对血清25(OH)D水平与各项甲状腺功能指标的相关性进行分析。结果:(1)观察组患者血清25(OH)D水平与对照组患者相比较低;与对照组患者相比,观察组患者甲状腺功能指标T₃、T₄、FT₃、FT₄     

双源双能量CT脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量可行性研究

目的 探讨双源双能量CT (DECT)平扫脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量(HFC)的可行性及临床价值。方法 以2021年6~11月安徽医科大学第二附属医院普外科收治的46例拟行减重手术的肥胖患者(BMI≥30 kg/m²)为研究对象,术前均接受第三代双源DECT腹部或腹盆腔平扫检查,DECT数据经后处理工作站采用多材料分解(MMD)算法自动计算生成肝脏脂肪图,由两名医师(A和B)采用盲法选择多点感兴趣区独立测量HFC值,医师A和B在1周后分别对同一数据重复测量1次,采用组内相关系数(ICC)评价测量者内(A、B前后两次测量)及测量者间(A与B首次测量间)测量结果的可重复性。在100kV平扫CT图像上测量肝脏CT值、肝脾CT值比值(CT_L/S)。计算DECT脂肪图与CT_L/S法评价脂肪肝严重程度的差异,HFC值与肝脏CT值、CT_L/S间的相关性,并计算HFC值与临床指标[身高、体质量、身体质量指数(BMI)、腰围、三酰甘油、血清尿酸]的相关性。结果 DECT脂肪图HFC值测量结果,两名医师前后两次测量的可重复性ICC分别为0.985和0.983(P＜0.001),医师A与B第一次测量间的可重复性ICC为0.979(P＜0.001)。DECT脂肪图测量本组对象的HFC值范围为0%～42.29%,中位数为12.09%。DECT脂肪图与CT_L/S法评价脂肪肝严重程度结果比较,差异无统计学意义(χ²=6.000,P=0.112)。HFC值与肝脏CT值(r=-0.978,P＜0.001)、CT_L/S(r=-0.981,P＜0.001)均呈负相关。HFC值与身高、体质量、BMI、腰围无明显相关性(P均＞0.05),与三酰甘油水平存在弱相关性(r=0.293,P=0.048),与血清尿酸水平呈中等相关(r=0.339,P=0.021)。结论 采用MMD算法,双源平扫DECT脂肪图定量评估肝脏脂肪含量可重复性较好,是一种新的具有潜在临床应用价值的脂肪肝无创定量方法。     

腹腔镜袖状胃切除术经肠-肝轴对肥胖患者NAFLD的影响

目的 探讨肥胖患者腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)前后肠道菌群的变化,及对非酒精性脂肪肝(NALFD)的影响。方法 收集2020年7月至2021年1月在安徽医科大学第二附属医院胃肠减重代谢外科就诊并接受LSG治疗的30例肥胖合并NAFLD患者的临床资料,观察并记录LSG术前和术后3个月的体质量参数、血清检验结果和粪便菌群测序等指标。计算LSG治疗前后患者肝脏脂肪(FLI)指数和FIB-4评分,评估手术后患者肝脂肪变性和纤维化的改善情况。结果 LSG术后患者身体质量参数、FLI及FIB-4评分较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。Wilcoxon秩和检验显示术后肠道菌群的丰度和多样性较术前增加,其中梭杆菌的比例增加,厚壁菌比例减少,差异有统计学意义(P<0.05)。白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-a (TNF-a)水平较术前降低,白介素-4(IL-4)水平较术前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。细胞因子与菌群的Spearman相关性分析显示,梭杆菌与TNF-a,IL-1β呈负相关(r=-0.203、-0.329,P<0.05),厚壁菌与TNF-a,IL-1β呈正相关(r=0.315、0.459,P<0.05)。术前Pearson相关性分析显示TNF-a、IL-1β分别与FLI、FIB-4评分呈正相关(r=0.391、0.435、0.402、0.373,P<0.05),IL-4与FLI、FIB-4评分呈负相关(r=-0.523、-0.410,P<0.05)。术后相关性分析提示同样结果。结论 LSG可改善肠道菌群的丰度及分布,降低FLI和FIB-4评分进而缓解了肥胖患者肝脂肪变性和纤维化,IL-1β、IL-4和TNF-a可能在肠-肝轴中起到调节作用。     

中西医结合治疗单纯性阑尾炎368例

笔以《金匮要略》之大黄牡丹汤为基本方加味，中西医结合治疗单纯性阑尾炎368例，疗效满意。现报道如下：     

肥胖儿童内皮功能紊乱早期无创评价方法

肥胖儿童在儿童青少年人群中逐渐增加,肥胖可引起代谢异常如糖耐量降低、血脂异常、血压升高,进而增加代谢综合征、糖尿病及心脑血管疾病的患病风险。儿童时期很少发生严重的心血管终点事件,因此用于预测及评估儿童高风险心血管疾病的早期指标尤为重要。该文综述肥胖儿童发生的内皮细胞功能紊乱与免疫功能紊乱、慢性炎症、氧化应激、胰岛素抵抗的关系以及目前临床上常用的评估内皮功能的无创方法,从而为有效评估及干预儿童肥胖相关的早期心血管改变提供帮助。     

经皮二氧化碳监测在肥胖患者行腹腔镜胃旁路术中的应用

目的研究肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中经皮二氧化碳分压(P_(TC)CO_2)监测评估PaCO_2的准确性和相关性。方法择期行腹腔镜下胃旁路术的患者22例,男9例,女13例,年龄19~55岁,体重86~160kg,BMI35kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,在麻醉后(气腹前)和气腹后30、60和120min时测量PaCO_2、P_(ET)CO_2和P_(TC)CO_2。并计算PaCO_2-P_(ET)CO_2和PaCO_2-P_(TC)CO_2的差值,采用Bland-Altman分析、相关与回归和确切概率法分析PaCO_2与P_(ET)CO_2、PaCO_2与P_(TC)CO_2的线性回归方程和一致性界限(LOA)。结果 1例男性患者因麻醉诱导时使用了去氧肾上腺素而被排除出本研究。余患者PaCO_2-P_(ET)CO_2的差值为(10.3±2.3)mm Hg,PaCO_2-P_(TC)CO_2的差值为(0.9±1.3)mm Hg。PaCO_2与P_(ET)CO_2之间的线性回归方程为P_(ET)CO_2=11.58~+0.57×PaCO_2(r2=0.64,P0.01);PaCO_2与P_(TC)CO_2之间的线性回归方程为P_(TC)CO_2=0.60~+0.97×PaCO_2(r2=0.89,P0.01),气腹后30、60和120min时P_(ET)CO_2和P_(TC)CO_2与PaCO_2具有明显相关性(P0.01)。PaCO_2-P_(ET)CO_2差值的95%LOA为(10.3±4.6)mm Hg;PaCO_2-P_(TC)CO_2差值的95%LOA为(0.9±2.6)mm Hg。结论肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中,P_(TC)CO_2比P_(ET)CO_2更精确地评估PaCO_2。     

保守治疗与阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎临床分析

目的比较保守治疗与阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎的效果。方法选取102例急性单纯性阑尾炎患者,按照自愿原则分为2组,每组51例。观察组采取阑尾切除术,对照组采取保守治疗。观察2组治疗效果。结果观察组住院时间、抗生素使用时间、治愈率及复发率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与保守方法比较,阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎,治愈率高,治疗时间短,复发率低。     

后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶术囊壁切缘使用钛夹128例分析

目的 对后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶术囊壁切缘使用钛夹的临床疗效进行分析。方法 抽取2015年4月-2016年4月来我院行后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶术的128例单纯性肾囊肿患者,分成观察组和对照组两组,比例是1:1。对照组在进行肾囊肿去顶术中对囊壁切缘不予固定处理,而观察组在术中则采用钛夹固定囊壁切缘。观察所有患者的临床疗效。结果 1比较组间患者手术时间、术中出血量、住院时间的情况,差异不具有统计学意义(P>0.05);2比较组间出现感染、肾功能损伤、腹膜损伤等并发症的情况,有可比性,差别具有统计学意义(P<0.05);3比较两组中复发的情况,观察组复发率明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在后腹腔镜下行单纯性肾囊肿去顶术时,囊壁切缘采取钛夹固定,临床效果好且安全性高,值得推广。     

肝硬化患者的营养和运动管理状况

<正>肝硬化(LC)是慢性肝病不良结局的一个关键阶段。约80%的LC患者出现蛋白质-能量营养不良(PEM)。由于LC患者存在PEM和机体活动减少,这两个原因往往导致肌肉减少症,从而减少了骨骼肌体积和加重了肌无力。最近的研究表明,PEM和肌肉减少症是LC患者低生存率的预测因素[1]。而随着全球肥胖率的增加,肥胖LC患者的数量也逐步增多,肥胖/超重会引起胰岛素抵抗,加速肝纤维化