护理干预在小儿秋季腹泻中的应用效果观察

目的：探讨护理干预应用于小儿秋季腹泻的效果。方法选取自贡市第三人民医院2011年9月—2012年11月收治的80例秋季腹泻患儿,随机分为研究组与对照组,每组40例。相同止泻治疗情况下对照组患儿行常规护理,研究组患儿在对照组护理基础上行护理干预,比较两组患儿止泻时间、退热时间、呕吐改善时间、脱水纠正时间及住院时间。结果研究组总有效率（100.0%）高于对照组（87.5%）,差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究组患儿止泻时间、退热时间、呕吐改善时间、脱水纠正时间短于对照组患儿（P ＜0.05）。结论小儿秋季腹泻发病率高、起病急,临床治疗时结合护理干预措施可以有效提高治疗效果,减轻患儿痛苦,缩短治疗时间,临床应用效果显著。     

呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 通过分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的危险因素,建立并验证呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型。 方法 纳入2019年1月—9月于北京市某三级甲等医院呼吸科病房住院使用抗生素治疗的患者291例并收集临床资料。应用Logistic回归模型分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素。应用R软件构建预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型,并进行验证。 结果 Logistic回归分析显示,大便潜血[OR=4.517,95%CI（1.440~14.163）]、体重指数[OR=0.834,95%CI（0.735~0.947）]、血红蛋白浓度[OR=0.970,95%CI（0.946~0.994）]、院前使用抗生素[OR=2.957,95%CI（1.076~8.130）]及使用抗生素种类[OR=2.148,95%CI（1.146~4.026）]是呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素（P<0.05）。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险曲线下面积为0.779;校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（ χ²=1.413,P=0.994）均显示该模型能够较准确地预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险。结论 该研究基于大便潜血、院前使用抗生素、体重指数、血红蛋白浓度、使用抗生素种类数这5项抗生素药物相关腹泻发生的独立危险因素,构建的列线图模型具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化预测抗生素药物相关腹泻发生风险提供参考。     

Gastrointestinal and Hepatic Manifestations of COVID-19: Evolving Recognition and Need for Increased Understanding in Vulnerable Populations

The novel coronavirus, SARS-CoV-2, has caused a global pandemic with high morbidity and mortality. It was first observed to cause a severe acute respiratory syndrome. However, gastrointestinal and hepatic manifestations have been increasingly recognized.Gastrointestinal symptoms include diarrhea, epigastric pain, nausea, and vomiting. Diarrhea is the most common GI manifestation of SARS-CoV-2 and can present without or without respiratory symptoms. Patients with GI symptoms have been associated with longer duration of illness and may be associated with more severe illness. Mechanism of diarrhea is thought to be related to direct viral cytotoxicity occurring when the SARS-CoV-3 enters GI cells via the ACE-2 receptor. Inflammatory response and cytokine release likely contributes to symptoms.SARS-CoV-2 can cause hepatic injury. Studies have shown mild to moderate elevation of liver enzymes. The pattern of liver abnormalities can be hepatocellular, cholestatic or mixed. Patients with severe infection have significantly higher rates of liver injury and worse outcomes. Proposed mechanisms for injury include immune mediated systemic inflammatory response, direct cytotoxicity from viral replication and hypoxia-reperfusion dysfunction.Recent data suggests that GI and hepatic injury may be under-recognized manifestation of SARS-CoV-2 infection. Patients with diarrhea and liver disease may have a worse prognosis. The rapidly evolving literature continues to reveal a growing body of information which enables updated guidance for management. More investigation is needed which focuses on vulnerable patients, including the elderly, those with underlying illness, as well as, racial and ethnic minorities.     

The Contribution of Cytolethal Distending Toxin to Bacterial Pathogenesis

Cytolethal distending toxin (CDT) is a bacterial toxin that initiates a eukaryotic cell cycle block at the G₂ stage prior to mitosis. CDT is produced by a number of bacterial pathogens including: Campylobacter species, Escherichia coli, Salmonella enterica serovar Typhi, Shigella dystenteriae, enterohepatic Helicobacter species, Actinobacillus actinomycetemcomitans (the cause of aggressive periodontitis), and Haemophilus ducreyi (the cause of chancroid). The functional toxin is composed of three proteins; CdtB potentiates a cascade leading to cell cycle block, and CdtA and CdtC function as dimeric subunits, which bind CdtB and delivers it to the mammalian cell interior. Once inside the cell, CdtB enters the nucleus and exhibits a DNase I-like activity that results in DNA double-strand breaks. The eukaryotic cell responds to the DNA double-strand breaks by initiating a regulatory cascade that results in cell cycle arrest, cellular distension, and cell death. Mutations in CdtABC that cause any of the three subunits to lose function prevent the bacterial cell from inducing cytotoxicity. The result of CDT activity can differ somewhat depending on the eukaryotic cell types affected. Epithelial cells, endothelial cells, and keratinocytes undergo G₂ cell cycle arrest, cellular distension, and death; fibroblasts undergo G₁ and G₂ arrest, cellular distension, and death; and immune cells undergo G₂ arrest followed by apoptosis. CDT contributes to pathogenesis by inhibiting both cellular and humoral immunity via apoptosis of immune response cells, and by generating necrosis of epithelial-type cells and fibroblasts involved in the repair of lesions produced by pathogens resulting in slow healing and production of disease symptoms. Thus, CDT may function as a virulence factor in pathogens that produce the toxin.     

综合ICU腹泻现状调查及危险因素分析

目的：：探讨 ICU患者入院2周内腹泻的流行病学特点并分析其危险因素。方法：283例我院综合ICU 2013年10月-2014年8月收住的患者纳入研究。记录患者一般资料及肠内营养情况、药物使用情况,应用多元及多层统计学方法分析腹泻危险因素。结果：共283例患者、1603个 ICU住院日纳入研究。42例(15%)患者出现腹泻,共计88个ICU住院日,发生率为5.5次/百ICU住院日。腹泻平均发生在入住ICU后第6天,89%的患者(252例)腹泻天数小于4 d。腹泻的危险因素包括：超过60%目标营养量的肠内营养、使用抗生素和使用抗真菌药物[相对风险分别为1.75、3.64和2.79]。超过60%目标营养量的肠内营养合并应用抗生素或抗真菌药物[相对风险分别为4.7和11.2]腹泻风险较单因素大幅增加。结论：在综合 ICU入住后前2周内腹泻发生率为15%,导致腹泻发生的危险因素为超量(>60%目标营养量)使用肠内营养、使用抗生素和/或使用抗真菌药物。     

电针结合健脾调神法针刺治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

目的：比较电针结合健脾调神法与单纯电针治疗腹泻型肠易激综合征的效果,寻找治疗肠易激综合征更有效的方法。方法将60例腹泻型肠易激综合征患者运用自然数随机排列表法分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组30例采用电针结合健脾调神法治疗,对照组30例采用单纯电针针刺治疗,并在治疗前后根据IBS生活质量量表进行评价。结果两组患者治疗后各量表计分均较治疗前有明显改善（ P＜0.05）。治疗组总有效率为93.3％,对照组总有效率为73.3％,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论电针结合健脾调神法针刺治疗腹泻型肠易激综合征较单纯电针治疗更有效。     

2006年至2008年上海市住院腹泻患儿A组轮状病毒的分子流行病学调查

目的 分析上海地区住院腹泻患儿A组轮状病毒(RV)基因型别、流行季节及年龄分布,以了解本地区A组RV的分子流行病学动态变化特征,为婴幼儿腹泻的预防和控制提供理论依据.方法 2006年1月至2008年12月共收集来自复旦大学附属儿科医院5岁以下腹泻患儿的5176份粪便标本.抽取其中RV抗原阳性标本380份,采用套式多重RT-PCR法进行RV的基因分型.结果 2006-2008年RV腹泻主要的流行季节是10-12月份,＜3岁的患儿占全部患儿的96.8％.380份粪标本中,222份为G3型,占58.4％,41份为G9型,占10.8％.3年间G1型、G2型均少见,G混合型以G3和G9型的混合为主.2006年和2008年均以P[8]型的流行为主,分别占64.6％(53/82)和46.8％(58/124).2007年以P[4]型为主,占38.5％(67/174).P[6]和P[9]型所占比例较低,P混合型以P[8]和P[4]型的混合为主.G未分型和P未分型在3年间均呈上升趋势.P[8]G3型(20.5％)是上海地区2006-2008年间最主要的A组RV流行株,其次包括P[4]G3型及P[m]G3型.结论 2006-2008年上海地区A组RV显示了新的分子流行病学变化特征,包括主要流行型别的改变,流行型别更趋于多样化.     

北京市2019年腹泻病例中札如病毒基因特征分析

目的 了解北京市肠道门诊散发腹泻病例中札如病毒的基因型别及特征。方法 收集2019年北京市肠道门诊散发腹泻病例的粪便样本,应用实时荧光RT-PCR对样本进行札如病毒核酸检测,对阳性样本应用不同种RT-PCR方法进行札如病毒衣壳蛋白VP1区和聚合酶RdRp区部分基因片段扩增,对扩增阳性产物进行测序,应用BioEdit 7.0.9.0软件对序列进行比对,应用Mega 6.06软件构建进化树进行分析。结果 札如病毒总检出率为2.89%（44/1 522）,<5岁病例的检出率为3.34%（18/539）,≥5岁病例的检出率为2.64%（26/983）。衣壳蛋白VP1区基因测序成功23株,包括8个基因型（GⅠ.2型6株、GⅠ.1型和GⅡ.3型各5株,GⅠ.3型和GⅡ.5型各2株,GⅠ.5型、GⅡ.1型和GⅣ.1型各1株）;≥5岁病例占16株,GⅠ.2型构成比最高（37.50%,6/16）,<5岁病例占7株,GⅠ.1型和GⅡ.3型构成比最高（均为42.86%,3/7）;每个基因型内部相似性为95.5%~100.0%,与不同年份、不同国家的人源或污水源的51株参考株相似性为92.2%~100.0%。聚合酶RdRp区测序成功25株8个基因型（9株GⅡ.P3型,4株GⅠ.P3型,GⅠ.P1型、GⅠ.P2型和GⅡ.P1型各为3株,GⅠ.P5型、GⅡ.P5型和GⅣ.P1型各为1株）;≥5岁病例占15株,GⅡ.P3型构成比最高（40.00%,6/15）,<5岁病例占10株,GⅠ.P1型、GⅡ.P1型和GⅡ.P3型构成比最高（均为30.00%,3/10）;每个基因型内部相似性为94.0%~100.0%,与不同年份、不同国家的人源或污水源的39株参考株相似性为90.2%~99.1%。结论 札如病毒是北京市散发腹泻病例的病原之一,主要基因组为GⅠ和GⅡ,基因型多样且分散;≥5岁和<5岁人群腹泻病例主要基因型不同。