冠心病心绞痛中西医结合临床疗效评价指标及方法的研究现状和思考

冠心病心绞痛病证结合证候诊断标准正在不断完善,如何评价临床疗效已成为一个亟待解决的问题。笔者筛选出2000-2007年间国内中文核心期刊发表的中、西医冠心病临床研究资料,从症状、体征、实验室指标等不同层面系统分析了冠心病心绞痛常用疗效评价指标和方法,以期为冠心病心绞痛中西医临床疗效评价体系的建立提供思路。     

大兴区农村地区出生婴儿先天性心脏病筛查与管理模式的研究

目的了解婴儿先天性心脏病发生情况,探讨管理模式。方法以大兴区2002—2005年出生的户籍儿童为监测对象,采取社区儿童保健医生筛查、转诊、随访,指定儿科专家、定点超声诊断机构的协作管理办法,每年质控,对4年资料进行数据分析;结果先心病发生率为5.22‰,6个月内检出者占86.89%;非青紫型占88.53%,其中室间隔缺损发生比例高达42.62%;经过系统管理,存活的儿童92.98%发育正常。结论大兴区农村地区儿童先心病发生接近文献报道的正常底限水平;加强社区儿童保健医生的心脏听诊技术是早期发现先心病的一个重要手段;保健医生、儿科医生、超声诊断三者结合的出生婴儿先心病管理模式卓有成效。     

心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较

目的心电图负荷测验中R波振幅变化与ST段压低的比较。方法对174例运动测验采用R波振幅变化的标准,并与ST段标准的结果进行对比。结果△R、△RST、ΣR标准在冠心病及可疑冠心病组的阳性率和在正常组的阴性率均高于ST段标准。结论当其分别与ST段标准结合时,可显著提高冠心病的阳性检出率和正常组的阴性符合率。     

血清胆红素、尿酸、血脂水平含量与冠心病的相关性分析

目的研究血清胆红素、尿酸、血脂水平与冠心病的关系。方法应用日立7180全自动生化仪分别测定52例临床确诊的冠心病患者和42例正常人的血清胆红素、尿酸、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）的含量。采用病例对照的研究方法,对两组结果进行比较分析。结果冠心病组血清胆红素,HDL的水平明显低于正常对照组（P〈0.01）,CH、TG、LDL、UA的水平明显高于对照组（P〈0.01）,且男性尿酸水平明显高于女性,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病的发病危险与胆红素、HDL呈负相关,与CH、TG、LDL、UA呈正相关。     

载脂蛋白B基因第29外显子EcoRI位点基因变异与冠心病、脑梗死易感性的关系

[目的]探讨载脂蛋白B基因第29外显子EcoRI位点基因变异与冠心病、脑梗死易感性的关系。[方法]采用PCR(聚合酶链反应)技术体外扩增载脂蛋白B基因第29外显子EcoRI位点的基因片断,并用限制性内切酶消化,然后通过电泳判断。[结果]分别在94例正常对照组、55例冠心病组和45例脑梗死组中分别发现有6例、11例和8例个体发生突变,个体突变阳性率分别为6.315%、20%、17.778%,个体阳性率在正常组和冠心病组之间有显著性差异(P<0.05)。[结论]广西地区人群冠心病、脑梗死的发生与EcoRI位点基因突变有关联。     

Nicotine dependence and smoking cessation after hospital discharge among inpatients with coronary heart attacks

This study focuses on the predictability of two alternative questionnaires for nicotine dependence, i.e., the Fagerstrom Tolerance Questionnaire (FTQ) and the Tobacco Dependence Screener (TDS), each of which represents a different aspect of dependence, among patients with coronary heart disease (CHD). Twenty-nine male inpatients that had been newly diagnosed as CHD were followed up for 30 weeks after hospital discharge. The baseline information included age, number of cigarettes per day, years of smoking, disease type (angina pectoris [AP] or acute myocardial infarction [AMI), whether they had received a briefing on smoking cessation, the FTQ, and the TDS. At 30 weeks after hospital discharge, 19 (66%) were abstainers. The group with a high TDS score (of 6 or greater) was significantly less likely to quit smoking than the group with a low TDS score (p=0.046). The FTQ score was not significantly different between the abstainers and non-abstainers. The subjects with AP were significantly less likely to quit smoking than those with AMI (p=0.021). Multiple logistic regression analysis showed that belonging to the high-TDS group and being diagnosed as AP were significantly associated with failure in smoking cessation (p<0.05). The present study suggests that the TDS may have higher predictability than the FTQ concerning smoking cessation among CHD inpatients.     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病围术期的应用价值

目的 评价经食管超声心动图(TEE)对指导小儿先天性心脏病(先心病)外科手术和介入治疗的应用价值及其安全性。方法 2000年11月至2005年1月，在上海市复旦大学附属儿科医院心血管中心接受外科开胸手术或经导管介入治疗的先心病患儿中有317例进行了TEE检查，年龄2个月至17岁6个月(平均4.7岁)。采用HP/SONOS2500超声诊断仪，频率5.5~7.5MHz双平面经食管探头，全麻状态下进行。结果 与术前经胸超声心动图(TTE)比较，术前TEE检查对诊断作出修正或补充者51例(16.1%)，其中因此而修正了手术治疗方案25例(7.9%)。术后TEE检查发现有并发症或残余问题57例(18.0%)，其中8例(2.5%)因此立即再次手术。所有病例均未因TEE检查而引起并发症。结论 TEE可安全地应用于小儿先心病围术期检查，对术前诊断做出修正或补充，术后可及时发现并发症或残余问题。 Abstract Objective To evaluate the utility of transesophageal echocardiography (TEE) for surgical and interventional repairs in children with congenital heart disease (CHD) and its safety as well.Methods 317 patients with CHD underwent TEE examinations at the age of 2 months~17 years and 6 months(mean 4.7 years).HP/SONOS2500 ultrasonic instrument with transesophageal biplane probe of 5.5~7.5MHz was used to perform TEE under general anesthesia.Results Compared with preoperative transthoracic echocardiography(TTE),TEE had new findings or made revision of the diagnoses in 51 cases(16.1%) before operations,which led to the changes of surgical or interventional precedure in 25 cases(7.9%).TEE had found residual problems or evolving situations in 57 cases(18.0%) after operations,which led to a second immediate surgical intervention in 8 cases(2.5%).There were no detectable complications due to TEE in all cases.Conclusion TEE is valuable in providing meaningful preoperative emendations or additions and finding residual problems after operations. The technique is safe in children. Key words Transesophageal echocardiography (TEE);Congenital heart disease (CHD);Perioperative period;Children     

2型糖尿病合并冠心病患者血浆超敏 C反应蛋白的测定及分析

目的比较2型糖尿病是否合并冠心病的患者血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平.方法根据是否患糖尿病和冠心病分组,A组糖尿病无冠心病组[DM(+),CHD(-)];B组无糖尿病有冠心病组[DM(-),CHD(+)];C组糖尿病合并冠心病[DM(+),CHD(+)];D组健康对照组[DM(-),CHD(-)],均测定血浆hs-CRP、血浆胰岛素(INS)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(Cho)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Cho)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Cho)、甘油三脂(TG)、糖化血红蛋白(GHbA1C)和HOMA-IR指数.结果A组和B组hs-CRP水平无统计学差异;冠心病患者无论有无糖尿病平均h8-CRP均较对照组高.[C组为(4.01±1.89)mg/dl,D组为(0.18±0.12)mg/dl,均P＜0.01;C组平均hs-CRP水平高于第B组P＜0.01].在糖尿病患者,无论有无冠心病,血浆hs-CRP与糖化血红蛋白(HbA1C),空腹血浆胰岛素(INS)、HOMA-IR指数之间存在正相关.结论2型糖尿病无冠心病的患者与冠心病无糖尿病的患者具有相似的hs-CRP水平,而同时合并有糖尿病和冠心病的患者较冠心病无糖尿病者有较高的hs-CRP水平.由于血浆hs-CRP,空腹胰岛素和HOMA-IR之间存在正相关,因此,炎症、胰岛素抵抗和高血糖同时增加2型糖尿病患者心血管疾病的危险.     

邓老冠心胶囊改善冠心病患者生活质量临床研究

目的观察邓铁涛教授经验方邓老冠心胶囊在提高冠心病心绞痛气虚痰瘀型患者生存质量的临床疗效。方法选择符合WHO标准，至少有4个月以上典型劳力型心绞痛患者共93例，随机分组，分别用邓老冠心胶囊、消心痛及复方丹参滴丸治疗，疗程6个月。观察对心绞痛症状、生活质量等的疗效。结果3组均能显著改善心绞痛症状、硝酸甘油停减率、心电图疗效及动态心电图疗效，但冠心胶囊治疗组的硝酸甘油停减率及改善中医综合征候疗效显著（P〈0．05）；冠心胶囊组能显著提高患者在一般健康状况、精力、情感职能、精神健康及健康变化方面的得分（P〈0．05），而在生理机能、生理职能、躯体疼痛方面，3组间无明显差异；冠心胶囊组在治疗满意程度方面得分与消心痛、复方丹参滴丸组相比有显著差异（P〈0．05）。结论邓老冠心胶囊是治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀型的有效中成药，能减少心绞痛的发作，提高患者的生存质量，较消心痛更适合长期服用。临床上，SF-36量表及SAQ量表可以作为评价中成药治疗冠心病心绞痛疗效的有效手段。     

血清尿酸水平与老年冠心病关系的探讨

目的探讨血清UA水平与老年冠心病之间的关系.方法通过对133例行CAG患者的空腹血清UA、CRP及血脂等生化指标进行测定,并按临床表现和CAG结果分为CHD组(包括UAP组、SAP组、AMI组)和对照组进行比较.结果 CHD组的年龄、男性患者的比例、糖尿病的发病率及空腹血清UA、TG的水平均明显高于对照组;AMI组高血压的患病率、BMI、血清TG、CRP的水平明显高于UAP组,但血清UA的水平与UAP组无明显差异;在冠心病组中,冠脉三支病变者吸烟的比例明显高于单支和双支病变者.结论血清UA水平的增高与冠心病密切相关,尤其是合并其他危险因素时;吸烟与冠状动脉病变的严重程度呈正相关.