实验室检查临床思维的基础

病史采集、体格检查、实验室检查、诊断和治疗是临床工作的主要内容。随着医学科学技术的发展，临床检查项目不断增多。实验室检查项目选择的不合理、检查结果分析的不准确不仅会造成医疗资源的浪费，还可能带给病人不必要的痛苦，甚至误诊。实验室检查的临床思维是指临床医生利用基础医学和临床医学知识，在对临床资料进行综合分析和逻辑推理后，选择必须的、恰当的、经济的实验室检查项目，并对实验室检查结果进行适当的评估和分析，以达到辅助诊断与指导治疗的目的。实验室检查的临床思维包括临床思维的基础和临床思维的要点两大部分。实验室检查临床思维的基础就是临床医生在选择检查项目和分析检查结果前必须掌握的知识。     

乙状结肠自发性穿孔1例

临床资料　患者男性 ,6 9岁。夜间起床小便时突发下腹胀痛 ,呈持续性 ,进行性加剧。渐延及全腹 ,疼痛无放射及牵涉 ,伴恶心 ,未呕吐。此前无腹泻 ,无尿频 ,尿急等症状。既往无类似病史。否认结核、伤寒等传染病史、查体 :血压 96 /6 0mmHg ,脉搏 12 0次 /min ,腹部呈板状腹 ,全     

得普利麻在无痛人流中出现1例极罕见的过敏反应

孕者，38岁。宫内孕54d，行无痛可视人流刮宫术。术前禁食、禁饮6h，心肺（-）、肝功（-）。ASAⅠ级，无药物过敏史、糖尿病史，无活动假牙。孕者人人流手术室，平卧截石位，常规心电监护，吸O2，清洗会阴，消毒铺巾准备。开放腕部静脉，先静脉推注阿托品0．4mg，继用得普利麻150mg，芬太尼30mg联用缓慢推注，等孕者睫毛反射消失后，     

结直肠肿瘤的检查指南

一、一般性建议对有明显症状和体征、提示为结直肠癌或息肉病的患者就应行诊断性检查。筛选检查应从患者个人、家族和既往病史开始,这可使我们为患者制订合适的检查方案。应提供患者可供选择的检查方案,包括每个方案的优缺点,同时应给予患者在选择检查方案时表达意见的机会。     

不管用哪种降压药只要降血压就能改善舒张功能

舒张期心力衰竭（DD）的特点是心室充盈障碍，包括舒张期扩张性与舒缓受累。DD是高血压心力衰竭的主要类型，射血分数正常，有高血压病史的50％以上的人有舒张功能障碍。目前尚无有效的治疗方法。作者从既往高血压治疗可逆转左室肥厚、改善心肌纤维化、改善舒张功能各参数等研究中得到启发，采用组织多普勒成像法（TDI），观察384名有舒张功能障碍的高血压病人。对照组与治疗组都用一般降压治疗，血压平均为144／86mmHg，平均射血分数57％。4％病人有左心室肥厚。     

头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004年第7期第431页. 2临床讨论 本例有如下特点:①青年男性,28岁;②既往有"胃痛"病史,无肝炎等病史;③反复头痛3个月,发热4日,昏迷1日而入院,经抗结核、抗炎及应用肾上腺皮质激素(激素)治疗病人恢复清醒,但继而出现消化道出血,用抑制胃酸、保护胃黏膜、止血、输血等治疗,出血仍难以控制,并出现休克;④双上肺可闻少许湿啰音,X线胸片提示两肺血行播散型肺结核,痰涂片检查找到抗酸杆菌;⑤腰椎穿刺抽出脑脊液无色、混浊,蛋白定性试验阳性,糖超过2.8 mmol/L,氯98 mmoL/L,白细胞196×106/L,淋巴细胞占0.70,脑脊液静置24小时找到纤维膜;⑥血常规白细胞升高达12.1×109/L,中性粒细胞占0.94;⑦肝、肾功能正常,心电图正常,B超:肝、胆、脾、胰、双肾正常,门静脉无扩张.     

桂枝汤加减治中风半身汗出38例

中风患者由于阴阳失调腠理不固，通常易出现半身汗出，且易反复发作，缠绵难愈。近年来，我科用桂枝汤加减治中风半身汗出38例，疗效满意，现报道如下。其中女12例，男26例，年龄51～76岁，自中风后便出现患侧半身汗出，既往无半身汗出病史，服用谷维素治疗效果不佳。     

肝脏淋巴瘤二例

例1，女，73岁，患者于4d前，无意中发现上腹部一拳头大小的包块，无明显压痛，高血压病史30年，糖尿病病史3年，1993年曾行子宫内膜癌根治术，1994年行双腹股沟囊肿穿刺术。实验室检查未见异常。     

社区卫生服务站居民健康档案应微机化管理

随着高科技的进步,微机已服务于各行各业,起到了方便、快捷、准确、科学的效应。社区卫生服务站居民健康档案,是长期保存的档案,对了解掌握记录一个人的健康状态、疾病的发生发展、掌握全民健康状况、提供保健措施、提供法律依据都起到重要作用,因此更需要科学管理。健康档案内容应包括:①自然情况、如姓名、性别、民族、出生年月日;②病史:继往病史、遗传病史、现在病史,医保或自费;③体检:体温、脉搏血压、心电、化验,X光、内外妇儿、五官、皮肤等;④新生儿应留足印,指纹,血型等记载;医疗状况,转诊记录,死亡记录,定期体检记录、就诊记录…     

小儿腹痛216人次病因分析

目的探讨小儿腹痛的常见病因。方法对216人次腹痛患儿详细询问病史，细致体检及必要的实验室检查。结果以腹痛为主诉就诊的患儿约占同期儿科门诊总人数的3．94％(216／5476)，病因复杂多种，其中最常见的是急性胃肠炎37人次(占17．13％)、肠道寄生虫病35人次(占16．20％)、消化性溃疡21人次(占9．72％)和过敏性紫癜19人次(占8．79％)等。结论小儿腹痛病因复杂，临床医生必须对获得的各种临床资料(包括病史、体征及辅助检查结果)进行认真分析和鉴别诊断，对常见的腹痛病因逐一进行排除，才能获得正确诊断。