Graves病药物治疗停药复发相关因素分析

Objective To explore the value of thyroid-stimulating antibody(TSAb) and degree of goiter in predicting the outcome of Graves'disease after antithyroid drug treatment. Methods Seventy-one patients with Graves'disease were given antithyroid drugs for (2. 8±1. 4)years and then followed up for(22±6.0)months.Finally,age,gender,thyroid function,TSAb and goiter size at the time of drug withdrawal were compared between the relapsed and relieved groups. TSAb was measured in all patients by using HEK-hTSHR cells. Results Eleven of 71 patients relapsed during the follow-up after drug withdrawal. The relapse rate (42. 9% ,6/14)in patients with positive TSAb was significantly higher than that (8.8%, 5/57) in patient with negative TSAb (X2 = 9.97, P<0.01). The relapse rates in patients with normal size thyroid, Ⅰ degree goiter,Ⅱ degree goiter were 6.25%, 12.2%,35.7% respectively. TSAb activity, positive rate and goiter size of the relapsed patients at the time of drug withdrawal were significantly higher than those of relieved patients (P<0.05 or P<0. 01). Conclusion TSAb activity and goiter size at the time of drug withdrawal are two effective prognostic markers of relapse in Graves' disease treated with antithyroid drugs.     

综合治疗巨大肺腺癌一例

患者女，27岁，因刺激性咳嗽、痰血5天，摄胸片发现右肺阴影，于1997年3月5日人院。人院体检：体温正常，KPS80分，右锁骨上可扪及-1．5cmx1．5cm淋巴结，质硬、固定、无压痛。淋巴结穿刺报告：镜下找到少量恶性肿瘤细胞，腺癌可能。胸正侧位片：右上叶前段一巨大块影约9．0cmx5．5cm大小。胸部CT示肿块紧贴胸前壁和纵隔内侧，与大血管难以分离。肿块中央密度不均，有多个液化灶，无胸水。     

八面来风

声音 老人总噎食,可能是食管病变。很多老人都会有吞咽困难的情况,进食时总是被噎着。火箭军特色医学中心胃食管反流病科主任吴继敏教授说道:“老人总噎食是很危险的。在此要提醒老年人,在吃饭时如常出现噎食,可能是食管病变,建议尽早去医院做食管内镜检查,排查一下是否患有食管炎或胃食管反流。老年人要防止噎食,饮食宜黏稠一点,以软食、半流质为宜,如面条、蛋羹、粥类等;忌食油腻,坚果及辛辣刺激性食物;进食时要少说话,以免分心。当头部往下时,气管开口较小,所以进食时尽量低头,有些老人习惯仰着头吃药,反而更容易呛到。”     

α-萜品醇脂肪酸酯对美托洛尔的体内外经皮促透作用研究

摘要：目的:本研究以α-萜品醇脂肪酸酯及N-甲基吡咯烷酮（NMP）、月桂氮艹卓酮（azone）、肉豆蔻酸异丙酯（IPM）、L-薄荷醇为促透剂制备美托洛尔压敏胶分散型贴剂,并考察优选α-萜品醇脂肪酸酯的刺激性及体内外促透活性。方法:体外渗透试验以兔皮为透过屏障,通过皮肤刺激性试验和体外细胞毒性试验评价优选促透剂的安全性,采用大耳兔在体研究含不同促透剂贴剂的体内药动学。结果:十四酸α-萜品醇酯（TER-C14）对美托洛尔促透效果最佳且在试验剂量下未引起大耳兔皮肤红斑,水肿等炎症反应,对人体皮肤细胞无明显毒性。大耳兔药动学研究结果表明空白组、萜品醇（TER）组及TER-C14组贴剂的稳态血药浓度（Css）测定值分别为156.6,223.6和311.9 ng·ml-1,计算得到的对应的0～24 h的稳态血药浓度预测值（CssP）分别为237.7 ng·ml-1、321.9 ng·ml-1和418.8 ng·ml-1。结论:TER-C14对美托洛尔贴剂体内外均有显著促透活性且皮肤刺激性低,有必要进一步研究拓宽其应用范围。     

枸橼酸西地那非阴道泡腾片的家兔阴道黏膜刺激性及对子宫内膜厚度的影响

摘要：目的:考察枸橼酸西地那非（SC）阴道泡腾片的阴道黏膜刺激性,研究其对子宫内膜厚度的影响。方法:以12只健康雌性家兔为实验动物,随机分为3组:生理盐水组、空白泡腾片组及SC泡腾片组,每组4只。生理盐水组给予2 ml生理盐水,另外两组分别给予空白泡腾片或SC泡腾片,1片/只,1次/d,连续给药20 d。给药前和给药后24 h收集家兔阴道灌洗液,检测其中白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子ɑ（TNF-ɑ）的含量。麻醉后处死家兔,取阴道黏膜进行HE染色,显微镜下观察病理变化,并进行刺激分级评分。运用免疫组化技术检测阴道黏膜内核增殖抗原（PCNA）的表达。取子宫样本,石蜡包埋切片,HE染色后测定内膜厚度。抽取腹腔浅部下腔静脉血,用酶化学发光法测定其中促黄体酮生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。结果:3组阴道灌洗液中给药前及给药后24 h时的IL-6、TNF-ɑ含量均无明显改变（P>0.05）; 3组兔阴道均无明显病理性改变,黏膜完整,上皮结构清晰,细胞形态正常,均可见少量白细胞浸润,血管充血、水肿轻微,且空白泡腾片组及SC泡腾片组与生理盐水组反应程度相似;刺激指标评分均未超过1分,总分均未超过2分,且各组差异无统计学意义（P>0.05）。与生理盐水组相比,空白泡腾片组及SC泡腾片组阴道黏膜PCNA表达差异无统计学意义（P>0.05）。生理盐水组、空白泡腾片组及SC泡腾片组白兔子宫内膜厚度分别为（0.42±0.16）,（0.45±0.22）,（0.88±0.11）μm,空白泡腾片组与生理盐水组差异无统计学意义（P>0.05）,而SC泡腾片可显著增加白兔子宫内膜厚度（P<0.05）。各组雌激素水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论:SC阴道泡腾片局部应用对阴道黏膜刺激性小,并可显著增加子宫内膜厚度。     

全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗支气管肺癌1例

自2002年,Santambrogio等[1]文献报道了全胸腔镜下袖式肺叶切除术以来,国内外先后有部分医院开展了这类手术,但大部分辅助小切口.我科于2014年6月开展了1例,现报道如下: 1 资料方法 患者女性,59岁,因咳嗽,咳痰,胸痛10天于2014年6月2日入院.患者入院前10天无明显诱因出现间断性咳嗽,以刺激性干咳为主,痰量少,无痰血,同时出现发热,体温最高39.0℃,感右侧胸痛.就诊于当地医院经抗炎治疗3天效果不佳,进一步检查发现“右肺上叶不张”,故来我院就诊.既往体健.体格检查:右侧呼吸音略弱,未闻及干湿性哕音.X线示:右肺上叶不张(图1);电子支气管镜检查提示:右肺上叶支气管开口可见新生物(图2);电子支气管镜活检病理提示:小细胞肺癌.未发现远处转移,给予EP方案化疗一次,化疗后肿块变化不明显,患者拒绝再行化疗,要求手术治疗,于2014年6月27日行“全胸腔镜袖式右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”;术中快速冰冻提示支气管切缘无癌侵;最终病理回报:右肺上叶小细胞癌,肿瘤最大径3cm,2、4、7、9、10、11组淋巴结均无转移(图5).     

援非抗击埃博拉现场消毒使用含氯消毒剂对工作人员的不良反应

目的了解现场使用含氯消毒剂对工作人员造成的不良反应,为采取有效防护措施提供依据。方法通过问卷调查方式,对援非抗击埃博拉医疗队队员受含氯消毒剂不良影响的情况进行了调查与分析。结果参与调查的援非医疗队28名队员对现场消毒使用的含氯消毒剂均有不同程度的不良反应,以刺激性反应最为明显,流泪、头痛、咳嗽和流鼻涕等症状发生率依次为85.71%、71.43%、67.86%和46.43%;恶心和咽部异物感发生率分别为39.29%和39.29%。结论传染病疫源地现场消毒用含氯消毒剂对直接接触和间接接触的人员均有不同程度的不良反应,使用浓度越高反应越强烈,亟待研究低毒刺激性小的高效消毒剂。     

壮医通路酒皮肤毒性动物实验研究

目的：观察实验家兔皮肤接触壮医通路酒后的毒性反应。方法以实验家兔为试验动物,选取体重（2.5±0.25）kg的家兔按雌雄各半标准随机分组并造模,用壮医通路酒涂于创面,以米酒作对照,观察各组皮肤反应。结果与对照组比较,用药后实验用药各组家兔的正常皮肤和破损皮肤均无急性毒性、长期毒性及皮肤刺激反应,并且实验用药组与对照组对比无明显差异（ P＞0.05）。结论壮医通路酒皮肤局部用药治疗痹证有较好的安全性。     

复方苦参灌肠剂急性毒性及直肠黏膜刺激实验研究

[目的]通过对复方苦参灌肠剂的急性毒性及直肠黏膜刺激性进行实验研究,为临床安全用药提供参考。[方法]应用可供灌肠最大浓度(0.7 g/mL)和最大容积(0.04 mL/g)复方苦参灌肠剂,24 h内重复给药两次,连续观察并记录给药后14 d内小鼠的中毒症状和死亡数,观察小鼠精神、活动状态、毛发色泽、饮食、排泄物、体质量变化及毒性反应,14 d后解剖观察心、肝、脾、肺、肾、结肠并进行病理学检查。对SD大鼠多次直肠给药进行直肠黏膜刺激实验,大鼠给药量为临床灌肠用药剂量,连续给药并观察7 d,第1次给药24 h后解剖1只大鼠,观察直肠黏膜充血水肿情况,以积分评价方法判断药物对直肠黏膜是否有刺激性,并进行病理检查,末次给药24 h后解剖5只大鼠,处理同前,其余大鼠停药观察1周,如果此病理检查结果有异常,则停药观察的动物需行组织病理学检查,否则只需解剖肉眼观察。[结果]急性毒性实验:实验组大鼠体质量增长趋势与对照组比较无统计学意义(P0.05)。实验组与正常对照组给药后30 min内出现倦怠懒动,2 h后恢复正常活动、饮食,随后14 d内各观察指标如外观、行为、饮食、排泄物均正常,无死亡小鼠,14 d后解剖所有小鼠,各内脏无肉眼可观察到的异常变化。直肠黏膜刺激实验:实验组与正常对照组体质量均有不同程度增长趋势,两组比较无统计学差异(P0.05)。动物解剖未见药物引起的直肠黏膜充血水肿等现象,积分评价法判断药物对直肠黏膜无刺激性,两次组织病理学检查未见明显病理改变,停药后的大鼠解剖无肉眼可见病理改变,无死亡大鼠。[结论]该实验条件下,小鼠灌肠最大给药量为56 g生药/kg,相当于人每日用量的14.6倍。实验表明临床拟用灌肠剂量是安全的。复方苦参灌肠剂多次大鼠直肠给药,对直肠黏膜无刺激性作用。     

吸入浓硝酸烟雾中毒 2 例临床救治简

硝酸具有很强的腐蚀性和毒性, 在遇潮、光照、受热等条件下能够产生氮氧化物气体,为刺激性气体,人体吸入后可导致急性刺激性气体中毒,甚至急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）.现将我院2012年 3月收治2例吸入浓硝酸烟雾中毒患者救治报告如下.