持续质量改进在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果

目的 探讨持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果.方法 采用柏拉图分析法对2015年1-12月收住解放军第98医院ICU的313例患者的临床资料进行动态分析.针对非计划性拔管(unplanned excubation,UEX)发生率、导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)发生率[包括经锁骨下静脉置入中心静脉导管(central venous catheter,CVC)感染率、经外周静脉置入中心静脉导管(peripherlly inserted centra lcatheter,PICC)感染率]、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率等进行护理质量控制与改进,以2014年1-12月收治的314例患者为对照组.比较两组患者上述指标、患者住院及经济运行状况等的差异,并分析患者满意度和3项敏感指标的相关性.结果 UEX发生率与护士专业技能的满意度、护士服务态度的满意度及护理服务质量综合满意度呈负相关(均P＜0.05);CRBSI中的CVC感染发生率与护理质量的满意度、护士专业技能的满意度呈负相关(均P＜0.05);CRBSI中的PICC感染发生率与就医环境的满意度、护理质量的满意度、护士专业技能的满意度、护理服务质量综合满意度呈负相关(均P＜0.05);VAP发生率与患者就医环境的满意度、护士专业技术技能的满意度及护理服务质量综合满意度呈负相关(均P＜0.05).结论 针对UEX、CRBSI、VAP等3项护理质量敏感指标的质量控制与改进能进一步提高护理质量.     

脑桥大量出血患者一例的护理

目的探讨脑桥出血患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2015年9月第二军医大学长海医院收治的1例脑桥大量出血患者的临床资料。结果治疗期间,患者出现肺部感染呼吸衰竭、中枢性高热、脑水肿、循环衰竭、肾功能衰竭、消化道出血、横纹肌溶解等严重并发症,经神经内科治疗85d、转康复科理疗47d后,患者顺利康复出院。结论准确的病情观察和精心的护理有利于脑桥大量出血患者的康复。     

护理干预在减轻BiPAP呼吸机使用时鼻梁处皮肤压迫中的应用效果

目的探讨有效的护理措施以减轻Bi PAP呼吸机使用时对鼻梁处的皮肤压迫方法将106例Bi PAP无创通气模式的患者,采用数字表法随机分为观察组和对照组各53例,对照组采用常规护理,观察组加强护理预防面部压疮,比较2组机械通气过程中的皮肤损伤情况、压疮的发生率及护理满意度。结果观察组在通气第4、7、10天时的皮肤损伤评分低于对照组,压疮的出现时间晚于对照组,严重轻度轻于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组的呼吸机使用情况无统计学意义(P0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P0.05)。结论加强护理干预能够减轻Bi PAP呼吸机使用时对鼻梁处皮肤的压迫,提高患者的护理满意度。     

痰热清注射液对机械通气患者肺保护作用的临床研究

目的:评价痰热清注射液对机械通气患者的肺保护作用,探讨中成药在防治机械通气相关肺损伤(VILI)和相关性肺炎(VAP)以及降低患者病死率的作用。方法:50例机械通气患者随机分为机械通气组(对照组,25例)和机械通气痰热清干预组(试验组,25例)。比较两组患者呼吸力学、动脉血气的变化;观察两组患者肺及肺外器官功能改善率、并发症发生率、重症监护室(ICU)病死率及其死亡的原因等。结果:两组患者的年龄和急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)比较,差异均无显著性(P均>0.05);试验组对患者的呼吸力学、动脉血气的影响均优于对照组;其肺及肺外器官功能的改善率明显优于对照组,另外VILI、VAP的发生率也明显下降;试验组因多器官功能衰竭的ICU病死率为16%,明显优于对照组的48%(P<0.05)。结论:机械通气患者经痰热清干预能改善其呼吸力学和动脉血气,并降低VILI、VAP的发生率,降低MODS机械通气患者的病死率。     

机械通气治疗早产儿肺透明膜病38例临床分析

目的探讨分析应用机械通气治疗早产儿肺透明膜病(HMD)近期效果及存在的问题。方法对38例出生体重1000到2500g,胎龄29~37周的早产儿肺透明膜病患儿进行常频呼吸机治疗,采用呼吸机为美国生产的VIPGOLDBIRD。入院时摄胸片5例为Ⅱ级HMD,24例为Ⅲ级HMD,9例为Ⅳ级HMD。结果除5例自动出院,2例死亡外,其余31例患儿均治愈出院,平均用呼吸机时间116h。其中10例PaCO2为45~55mmHg,持续时间平均为16h;17例患儿并发肺炎,4例并发气胸,3例并发肺出血,3例并发颅内出血,支气管发育不良1例,肺不张1例;住院日数平均为26d。结论及早机械通气为主的综合治疗是提高HMD抢救成功率的重要措施。应用过程中采用允许性高碳酸血症策略短吸气时间和快呼吸频率可减少气胸的发生,但如何减少呼吸机相关性肺炎(VAP)有待于进一步深入研究。     

鼻饲患者应用营养泵对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的作用探讨

目的探讨鼻饲患者应用营养泵对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生率的作用。方法选择2012年6月至2013年6月在我院收治的78例机械通气患者作为研究对象,将患者按照随机数字表法分成观察组和对照组,输入营养液成分一致,观察组采用持续24h肠内营养泵行鼻饲营养支持治疗;对照组采用50ml注射器间断推注营养液,3次/d。比较两组患者营养状态、胃内容物反流、口咽分泌物误吸、VAP的发生率及不良反应发生率情况。结果观察组患者营养状态(谷草转氨酶、血清白蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平)明显优于对照组(t=4.230,7.348,4.592,6.916,P0.05);观察组患者的胃内容物的反流率、误吸率及VAP发生率明显低于对照组(χ2=5.342,5.186,4.044,P0.05);观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(χ2=7.86,5.64,4.13,4.52,P0.05),差异有统计学意义。结论机械通气鼻饲患者应用营养泵输注可明显降低胃内容物反流率、口咽分泌物误吸率,降低患者VAP的发生率,减少腹胀、腹泻等胃肠道不良反应,同时有助于改善患者营养状态。     

Evolution of gene expression changes in newborn rats after mechanical ventilation with reversible intubation

Mechanical ventilation (MV) is life‐saving but potentially harmful for lungs of premature infants. So far, animal models dealt with the acute impact of MV on immature lungs, but less with its delayed effects. We used a newborn rodent model including non‐surgical and therefore reversible intubation with moderate ventilation and hypothesized that there might be distinct gene expression patterns after a ventilation‐free recovery period compared to acute effects directly after MV. Newborn rat pups were subjected to 8 hr of MV with 60% oxygen (O₂), 24 hr after injection of lipopolysaccharide (LPS), intended to create a low inflammatory background as often recognized in preterm infants. Animals were separated in controls (CTRL), LPS injection (LPS), or full intervention with LPS and MV with 60% O₂ (LPS + MV + O₂). Lungs were recovered either directly following (T:0 hr) or 48 hr after MV (T:48 hr). Histologically, signs of ventilator‐induced lung injury (VILI) were observed in LPS + MV + O₂ lungs at T:0 hr, while changes appeared similar to those known from patients with chronic lung disease (CLD) with fewer albeit larger gas exchange units, at T:48 hr. At T:0 hr, LPS + MV + O₂ increased gene expression of pro‐inflammatory MIP‐2. In parallel anti‐inflammatory IL‐1Ra gene expression was increased in LPS and LPS + MV + O₂ groups. At T:48 hr, pro‐ and anti‐inflammatory genes had returned to their basal expression. MMP‐2 gene expression was decreased in LPS and LPS + MV + O₂ groups at T:0 hr, but no longer at T:48 hr. MMP‐9 gene expression levels were unchanged directly after MV. However, at T:48 hr, gene and protein expression increased in LPS + MV + O₂ group. In conclusion, this study demonstrates the feasibility of delayed outcome measurements after a ventilation‐free period in newborn rats and may help to further understand the time‐course of molecular changes following MV. The differences obtained from the two time points could be interpreted as an initial transitory increase of inflammation and a delayed impact of the intervention on structure‐related genes. Pediatr Pulmonol. 2012; 47:1204–1214. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

BIPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理

目的观察BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果,探讨最佳的护理措施。方法将90例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,对照组45例患者采用常规治疗和护理,观察组则在对照组的基础上加用BIPAP呼吸机辅助治疗并进行相应的护理措施,观察治疗前后两组患者的动脉血PH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)等指标的变化情况。结果治疗5～10 d后,两组患者的PH、PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR的变化均较治疗前明显改善,且观察组比对照组变化更明显,差异有统计学意义(p<0.05)。结论应用BIPAP呼吸机能明显提高COPD合并呼吸衰竭的临床疗效,易操作,易被患者接受,避免了气管插管,是一种既安全又有效的方法。而治疗前的准备、治疗过程中护理干预、保持通畅的呼吸道及并发症的预防是护理工作中的重点。     

因呼吸机引起院内感染的应对措施

由机械通气造成的院内感染,即呼吸机相关性肺炎（VAP）,已经在所有医院院内感染中占有越来越高的比例,同时VAP也成为了ICU第一大杀手,如何控制好机械通气导致的院内感染已经成为所有医院ICU不得不重点考虑的问题。本文通过对某院相关4个科室检出细菌及感染途径的分析,提出预防呼吸机引起院内感染的重点环节,及关于合理管理呼吸机的几项措施。