完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例,女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术,术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组,第1~12例为A组,第13~23例为B组,第24~34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例,差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成,均无中转开放手术。A~C组手术时间分别为330.0(320.0,360.0)、300.0(250.0,308.0)、270.0(216.0,324.0)min,差异有统计学意义(P=0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3,147.5)、92.0(79.0,119.0)、79.0(72.0,115.0)min,差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较,A、B组,A、C组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0,300.0)、100.0(100.0,150.0)、200.0(100.0,400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0,450.0)min,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5,350.0)ml,并发症发生比例2/8,淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个,切缘阳性比例1/8,与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显,随着手术例数的增加,手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。     

老年择期手术患者护理依赖类别与出院准备度的关系

目的 探讨老年择期手术患者护理依赖类别及与出院准备度的关系,为制订针对性的出院干预计划提供参考.方法 选取江苏省6所综合性三级医院的362例老年择期手术出院患者,采用一般资料调查表、出院准备度量表、护理依赖量表进行调查.结果 老年择期手术患者出院准备度得分为(159.39±30.79)分,护理依赖得分为(53.54±11.49)分.患者护理依赖可分为3个类别:社交依赖型(43.6％)、全面依赖型(23.8％)、学习依赖型(32.6％).多分类Logistic回归分析显示,患者年龄、人均月收入、居住方式及是否合并慢性病是护理依赖的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 老年择期手术患者护理依赖性较高,且与出院准备度关系密切.医务人员应针对不同类别制订针对性的干预措施,降低其护理依赖,提高出院准备度.     

城市居家老年人宜老环境自我报告评估指标的构建

目的 构建城市居家老年人宜老环境自我报告评估指标,为了解城市老年人居家环境的质量水平和相关服务需求提供评价工具.方法 以世界卫生组织老年友好城市指南作为理论框架,在文献回顾和质性访谈的基础上形成草稿.采用德尔菲法对20名专家进行2轮咨询.结果 2轮专家咨询问卷有效回收率分别为90.91％、90.00％;第2轮专家咨询的权威系数为0.865,专家意见协调系数为0.305～0.671;最终确定的指标体系包括户外空间和建筑、交通、家庭住宅、社会交往和参与、社区服务和信息与通讯6项一级指标,84项二级指标.结论 城市居家老年人宜老环境自我报告评估指标有较好的专家认可度,可作为评价中国城市居家老年人环境质量的工具.     

基于Kano模型的养老机构老年人护理服务需求属性分析

目的 分析养老机构老年人护理服务需求属性,为制订针对性干预措施提供参考.方法 基于Kano模型设计养老机构老年人护理服务需求调查问卷,对天津市7所养老机构共687名老年人进行调查.结果 养老机构老年人护理服务需求34个条目中,魅力属性需求10条(29.4％),均位于保留区Ⅳ;期望属性需求10条(29.4％),其中7条位于优势区Ⅰ;必备属性需求11条(32.4％),其中7条位于待改进区Ⅱ;无差异属性需求3条(8.8％),均位于次要改进区Ⅲ.生理健康与医疗需要维度中,魅力属性2条,期望属性4条,必备属性5条,无差异属性1条;安全需要维度中,期望属性1条,必备属性4条,无差异属性2条;尊重需要维度中,魅力属性1条,期望属性3条,必备属性2条;爱与归属需要维度中,魅力属性4条,期望属性2条;自我实现需要维度的3条均为魅力属性.结论 养老机构老年人必备、期望属性护理服务需求主要集中在生理健康与医疗、安全及尊重需要,魅力属性需求主要集中在爱与归属、自我实现需要.养老机构应在维持和完善必备、期望属性需求的基础上,发展和创新魅力属性需求,客观分析和优化改造无差异属性需求.     

居家养老环境风险评估体系的构建

目的 构建居家养老环境风险评估指标体系,为开展老年人居家环境风险评估提供测评工具.方法 采用文献研究法、焦点小组讨论法、德尔菲专家咨询法筛选评估指标,运用层次分析法确定指标权重,建立老年人居家养老环境风险评估体系.结果 2轮专家咨询问卷有效回收率分别为92.31％、86.11％,权威系数分别为0.878、0.892;Ⅰ级指标协调系数分别为0.276、0.291;最终构建的居家养老环境风险评估指标体系包括Ⅰ级指标9个和Ⅱ级指标43个,并确定各级指标权重.结论 居家养老环境风险评估体系被专家认可,评估指标体系的内容全面、权重合理,但需进一步在社区开展实证研究.     

麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建

目的 构建适合我国的麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系,为麻醉科专科护士培养及评价提供参考.方法 通过文献回顾法、小组讨论法、德尔菲专家函询法以及层次分析法,确定麻醉科专科护士岗位胜任力各级评价指标及权重.结果 麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系包含专业知识、专业技术、专业能力、管理能力和个人特质5项一级指标和38项二级指标.两轮函询专家积极系数分别为89.47％和94.12％,专家权威系数分别为0.865和0.889,肯德尔协调系数分别为0.182、0.237(均P＜0.01).结论 构建的麻醉科专科护士岗位胜任力评价指标体系,可作为麻醉科专科护士岗位胜任力水平的测评工具,为麻醉科专科护士培训、考核及任用提供参考.     

Resecciones pulmonares anatómicas por vía robótica: análisis de la curva de aprendizaje

IntroductionRobotic surgery has become a safe and effective approach for the treatment of pulmonary surgical pathology. However, the adoption of new surgical techniques requires the evaluation of the learning curve. The objective of this study is to analyze the learning curve of robotic anatomical lung resections.MethodsRetrospective analysis of all robotic anatomical lung resections performed by the same surgeon between June 2018 and March 2020. The learning curve was evaluated using CUSUM charts to estimate trend changes in surgical time, surgical failure and the occurrence of post-operative cardiorespiratory complications throughout the sequence of cases.ResultsThe study included a total of 73 cases. The median duration of all complications was 120 min (interquartile range: 90-150 min), the prevalence of surgical failure was 23.29%, while 4/73 patients had any postoperative cardiorespiratory complication. Based on the CUSUM analysis, the learning curve was divided into 3 different phases: phase i (from the first to the 14th intervention), phase ii (between the 15th and 30th intervention) and phase iii (from the 31st intervention).ConclusionsThe learning curve for robotic anatomical lung resections can be divided into 3 phases. The technical competence that guarantees satisfactory perioperative outcomes was achived in phase iii from the 31st intervention.     

Knee Flexion Angle Following Total Knee Arthroplasty Relates to a Preoperative Range of Motion of the Hip

BackgroundMany factors have been reported to affect postoperative range of knee flexion after total knee arthroplasty (TKA); however, no study has reported the impact of preoperative range of motion of the hip to the postoperative flexion angle of the knee thus far.MethodsOf 38 consecutive patients who underwent posterior-stabilized TKA, we assessed 21 patients after excluding 17 patients who met exclusion criteria. The range of motion of the knee and the hip, age, body-mass index, serum albumin level, HbA1c, Kellgren–Lawrence grade, knee extension strength and radiological femorotibial angle as well as postoperative knee flexion angle at three months were evaluated. The preoperative data and the knee flexion angle at three months after TKA were compared using Spearman''s rank correlation coefficient.ResultsKnee flexion angle at three months after TKA was positively correlated with preoperative flexion (ρ = 0.616, p = 0.007) and external rotation angle (ρ = 0.576, p = 0.012) of the hip as well as preoperative knee flexion angle (ρ = 0.797, p = 0.001). There were no correlations between postoperative knee flexion angle and other preoperative data.ConclusionsPatients with restricted flexion and/or external rotation of the hip may have contractures of Gluteus maximus, Gluteus medius and Tensor fasciae latae, which can cause hypertension of iliotibial tract. It may cause decreased internal rotation of the tibia when the knee is flexed, which affects postoperative knee flexion angle, thus limited flexion and/or external rotation of the hip might restrict knee flexion angle following TKA.