高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的临床研究

目的 高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的影响.方法 选取81例于本院门诊和住院部透析的患者,随机分成两组:实验组41例,对照组40例,所有患者均每周3次血液透析,每次4h,实验组自2012年10月开始接受高通量血液透析联合左卡尼汀治疗,对照组进行单纯的高通量血液透析治疗,两组患者都观察8个月.治疗前后检测血红蛋白、血细胞比容,做常规超声心动图,观察左心室舒张期末内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔舒张期末期厚度(IVSd)、左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室后壁厚度(PWTH)、射血分数(EF)、左心室的舒张功能(EPSS)等.结果 治疗8个月后,实验组患者的血红蛋白、血细胞比容与对照组比较明显升高(P＜0.05),超声心动图EF值明显升高,LVIDd、LVIDs、IVSd、PWTH、LVM、LVMI明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高通量血液透析联合左卡尼汀在改善尿毒症心肌病患者心肌重构及心功能方面有较好的疗效.     

高通量血液透析联合罗盖全对尿毒症患者钙磷代谢紊乱及微炎症状态的影响

目的：探讨高通量血液透析联合罗盖全对尿毒症患者钙磷代谢紊乱及微炎症状态的影响。方法选择2012年04月至2014年10月于南京医科大学附属江宁医院行规律血液透析的尿毒症患者70例。将70例尿毒症患者按随机数表法分为观察组35例(高通量血液透析联合罗盖全)和对照组35例(常规血液透析联合罗盖全),随访12个月,观察两组患者治疗前和治疗12个月后的血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)及炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、脂蛋白Lp(a)]的变化,比较两组患者心脏瓣膜钙化的患病率。结果治疗12个月后,观察组脱失5例,完成30例,对照组脱失4例,完成31例。观察组患者治疗12个月后的血磷[(1.60±0.15) mmol/L vs (1.23±0.17) mmol/L]、PTH [(68.9±4.73) nmol/L vs (30.26±3.10) nmol/L]、β2-MG水平[(24.26±7.14) mg/L vs (10.40±3.65) mg/L ]均显著低于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),而两组患者的血钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的炎症因子hs-CRP [(15.48±5.86) mg/L vs (5.17±2.63) mg/L]、IL-6[(151.97±48.16) ng/L vs (82.42±27.40) ng/L]、TNF-α[(1.65±0.92) ng/L vs (0.86±0.24) ng/L]、Lp(a)[(486.75±380.42) mg/L vs (237.38±157.42) mg/L]水平均显著低于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者的心脏瓣膜钙化患病率为26.67%,显著低于对照组的54.83%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论高通量血液透析联合罗盖全能够更有效的清除血磷、PTH、β2-MG及炎症因子,降低心脏瓣膜钙化患病率,其疗效优于普通血液透析联合罗盖全治疗。     

Exercise activities are impaired in maintenance dialysis patients and its correlative factors

Objective To investigate the exercise performance in maintenance dialysis patients, and analyze its correlative factors. Methods Maintenance dialysis patients admitted in Tongji Hospital of Shanghai from December 2014 to March 2015 were enrolled, with their baseline data and biochemical measurement being collected. The anthropometric indexes including arm circumference, triceps skinfold, waist circumference and hip circumference were detected. The exercise activity was assessed by hand grip test, timed up and go test (3mTUG) and five times sit-to-stand test (FTSST). Patients were divided into fast group (3mTUG≤12 s) and slow group (3mTUG＞12 s). Univariate and multivariable analyses were used to evaluate the factors influencing exercise performance in maintenance dialysis. Results There were 121 patients enrolled: 62 on peritoneal dialysis and 59 on hemodialysis, 76 men and 45 women. Patients' average age was (61.6±13.0) years and median dialysis age was 31.7(12.3, 69.0) months. There was no statistical difference between fast group (n=80) and slow group (n=41) in gender, dialysis method, dialysis age, body mass index (BMI), arm muscle area (AMA), waist-hip ratio (WHR), hemoglobin (Hb) and total cholesterol (TC). Patients in fast group were younger, had higher serum albumin, prealbumin, serum phosphate and iPTH, and less prevalence of diabetes than those in slow group. In exercise activity, patients in fast group had better performance in handgrip, 3mTUG and FTSST (all P＜0.05). Univariate analysis showed that, handgrip was correlated with sex (male), AMA, BMI, age, diabetes, serum phosphorus and TC; scores in FTSST was correlated with age, BMI, diabetes, WHR, dialysis method, dialysis age, prealbumin and serum phosphorus; scores in 3mTUG was correlated with age, diabetes, WHR, dialysis method and dialysis age, prealbumin, serum phosphorus and iPTH (all P＜0.05). Multiple stepwise regression analysis showed that sex (male), age, AMA and diabetes were independently correlated with handgrip in dialysis patients (all P＜0.05); age, dialysis method, BMI and diabetes were independently correlated with scores in FTSST (all P＜0.05); age, dialysis method, diabetes and WHR were independently correlated with scores in 3mTUG (all P＜0.05). Conclusions The exercise performances of patients on maintenance dialysis are impaired. Age and diabetes are independent factor associated with the exercise performances of patients on maintenance dialysis. AMA is independently associated with upper limb movement, and dialysis method, BMI and WHR are independent factors associated with lower limb movement in dialysis patients.     

前列地尔注射液在尿毒症患者动静脉内瘘成形术后的应用

目的 通过观察前列地尔注射液对预防动静脉内瘘成形术后血栓形成及血管内皮细胞（vascular endothelial cell,VEC）功能的影响.方法 84例维持性血液透析患者,拟行动静脉内瘘成形术前采用随机数字表分为治疗组44例和对照组40例.对照组在动静脉内瘘成形术后常规给予抗血小板聚集治疗,口服拜阿司匹林100 mg,治疗组在动静脉内瘘成形术后予以前列地尔注射液20 μg,加入0.9％生理盐水注射液100 ml中静脉滴注,每日1次,连用7d.分别于治疗前后检测全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、血浆内皮素（plasma endothelin,ET）及一氧化氮（nitric oxide,NO）水平.术后观察内瘘杂音和震颤及有无出血征象,术后4周用多普勒超声测定内瘘头静脉内径、壁厚、每分钟血流量、内瘘成熟后血管进行初次透析使用的时间及透析时血流量.结果 前列地尔治疗后内瘘成熟率（90％）明显优于对照组（72％）,全血黏度[（4.92±0.42） mPa,s比（5.04±0.58） mPa,s、血浆黏度[（1.82±0.12） mPa,s比（2.12±0.14） mPa·s]、红细胞聚集指数[（2.74±0.57）比（2.92±0.46）、Fib[（3.14±0.14） g/L比（3.28±0.16） g/L]等血液流变学指标的变化均比治疗前有所降低,疗效优于对照组.且前列地尔组在ET[（48.15±16.19） ng/L比（52.34±17.35） ng/L]、NO[（37.31±3.10） μmol/L比（34.26±2.18） μmol/L]水平的改善方面也优于对照组,术后4周,治疗组内瘘成熟率高于对照组（90％o比72％）、头静脉内径[（6.18±0.20） mm比（5.50±0.25） mm]、壁厚[（0.72±0.05） mm比（0.63±0.04） mm、血流量[（815.50±65.68） ml/min比（610.62±75.82） ml/min]均优于对照组,透析时血流量明显大于对照组[（254.71±24.44） ml/min比（204.58±32.25） ml/min,并且其初次血透使用时间缩短[（25.42±5.26）d比（36.26±8.28）d].结论 ?     

左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果观察

目的 观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果.方法 将48例尿毒症且具有肾性贫血的维持性血液透析患者随机分为对照组和治疗组,每组24例.两组患者均静脉注射重组人促红细胞生成素,2次/周,3000 U/次.治疗组于血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g,2次/周.3个月为1个观察周期.结果 治疗3个月后,治疗组血红蛋白、血细胞比容升高水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素可增强肾性贫血血液透析患者的临床效果.     

护理干预对行长期深静脉留置导管维持性血液透析患者心理状况的影响

目的：探讨护理干预对行长期深静脉留置管维持性血液透析患者心理状况的影响。方法选择在本院行长期深静脉留置管的维持性血液透析患者共40例,随机分为观察组和对照组,采用Zung抑郁自评量表和Zung焦虑自评量表进行问卷调查和评定,比较护理干预前后心理状况变化。结果行长期深静脉留置管的维持性血液透析患者焦虑、抑郁心态的影响因素中,与性别、教育程度无关（P〉0.05）,与年龄、透析时间及透析费用支持能力有关（P〈0.05）;护理干预后,观察组SDS评分及SAS评分均较对照组明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对长期深静脉留置管维持性血液透析患者采取个体化的护理干预,可以减少患者焦虑、抑郁等心理状况的发生率,提高生存质量。     

血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果观察

目的：比较血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果。方法选取2013年6月~2014年6月本院收治的48例维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各24例。观察组采用血液灌流联合血液透析治疗,对照组采用血液透析滤过联合血液透析治疗。比较两组治疗前后的皮肤瘙痒缓解程度以及血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血清钙(Ca2+)、血清磷(P3-)和血清甲状旁腺激素(PTH)水平。结果观察组的瘙痒总缓解率为87.5%,显著高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的Ca2+、P3-水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的BUN和SCr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的PTH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的效果显著优于血液透析联合血液透析滤过,值得临床推广应用。     

优质护理对尿毒症合并心力衰竭患者的干预效果

目的探讨优质护理在尿毒症合并心力衰竭患者中的影响。方法113名尿毒症合并心力衰竭患者随机分为一般护理组（n=65）和优质护理组（n=48）,一般护理组采用基础护理方案,优质护理组采用优质护理方案,记录患者满意度、心力衰竭加重情况,量表调查其生活质量及社会支持状况。结果相比一般护理组,优质护理组患者满意度明显增高（X^2=4．361,P〈0．05）,心力衰竭加重发生率下降（X^2=4．486,P〈0．05）;生活质量提高和社会支持状况显著改善（P〈0．05）。结论优质护理可以减少临床心血管事件发生、改善患者的生活质量和社会支持状况。     

高通量血液透析对尿毒症病人心脏舒缩功能及内皮素-1的影响

目的 研究高通量血液透析对尿毒症病人心脏舒缩功能及内皮素-1(ET-1)的影响。方法 选取2015年1月至2017年3月在江陵县人民医院肾内科行维持性血液透析的病人68例,采用随机数字表法分为高通量血液透析(HFHD)组和普通血液透析(HD)组,每组34例,HFHD组男性15例,HD组男性18例。HFHD组行高通量血液透析,普通HD组行普通血液透析,每周3次,治疗6个月,比较两组病人治疗后血清ET-1和彩色多普勒心动图数据,包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD),左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、舒张早期及晚期最大血流比(E/A)、等容舒张时间(IRT)、左心室射血分数(EF)以及左心室心肌重量指数(LVMI)。结果 经过6个月的治疗后,HFHD组的ET-1水平下降至(53.2±12.4)ng/L,而普通HD组的ET-1水平略有上升,为(87.3±23.2)ng/L,两组相比差异有统计学意义(t=7.559,P=0.000)。HFHD组的LVEDD,LVESD,LVEDV,LVESV明显小于普通HD组(均P<0.05)。HFHD组的E/A和IRT也较普通HD组明显改善(均P<0.05)。结论 HFHD组能更好的保护尿毒症病人的心脏功能,降低ET-1水平。     

输尿管镜下超声与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石并急性梗阻性尿毒症的比较

目的 比较输尿管镜下超声碎石术与气压弹道碎石术治疗并发急性梗阻性尿毒症的输尿管上段结石的临床疗效及其优缺点.方法 回顾性分析我院2009年5月至2012年5月的104例输尿管上段结石并发急性梗阻性尿毒症患者的临床资料.采用输尿管镜下超声碎石术（组1）和输尿管镜下气压弹道碎石术（组2）治疗的患者各52例,统计并比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症发生情况.结果 两组患者术后肾功能均在短期内恢复正常,组1与组2相比较,组1结石清除率高、手术时间短、住院时间短、术后感染率低,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组均无输尿管穿孔、撕脱等并发症.结论 输尿管镜下超声碎石术治疗输尿管上段结石并发急性梗阻性尿毒症是一种安全、有效的理想手术方法,不增加手术并发症.