Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 探讨Habib 4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜肾部分切除术的临床效果.方法 2010年10月至2011年6月采用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency ablation,LRA)和腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾肿瘤(T1N0M0)患者14例,肿瘤均为外向型生长.LRA组6例,男4例,女2例;年龄38 ～75岁,平均60岁;肿瘤位于左肾3例,右肾3例;肾上极2例、中极2例、下极2例;肿瘤最大径2.1 ～3.5 cm,平均3.1 cm.LPN组8例,男4例,女4例;年龄36 ～ 77岁,平均61岁;肿瘤位于左肾3例,右肾5例;肾上极3例、中极2例、下极3例;肿瘤最大径2.0～3.7 cm,平均3.0 cm.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标,比较手术前后Hb、SCr、患侧肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)的变化. 结果 14例手术均获成功,无中转开放手术者.LRA组无需阻断肾蒂,手术前后Hb、SCr、患侧GFR比较分别为(127±19)和(124±19) g/L、(96 ±39)和(92±29) μmol/L、(42±12)和(40±13) ml/min,差异均无统计学意义(P＞0.05).LPN组术中阻断肾动脉20 ～ 52 min,平均31.5 min.手术前后Hb、SCr、患侧GFR分别为(130 ±17)和(112±15) g/L,(92 ±31)和(110±28)μmol/L,(43 ±14)和(30 ±11)ml/min,差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组和LPN组手术时间分别为(86±20)min、(112 ±43)min,术中出血量分别为(94±18) ml、(256 ±58)ml,术后住院时间分别为(5.0±0.8)d、(7.8±1.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组术后无出血、肉眼血尿和漏尿等并发症. 结论 Habib 4X双极射频辅助腹腔镜无肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面均优于LPN.     

后腹腔镜肾脏切除术对患者IL-6和IL-10的影响

目的:探讨后腹腔镜肾脏切除术与常规开放肾切除术对患者血清IL-6、IL-10的影响。方法:选择80例肾切除术患者,其中男46例,女34例,术前均证实为单侧肾功能丧失(术后病理确诊),对侧肾脏功能良好,随机分为后腹腔镜组与开放手术组,每组40例,对比两组患者术前24 h,术后4 h、12 h、24 h血清IL-6与IL-10水平。结果:两组患者性别、年龄、体重指数、手术时间、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05);后腹腔镜组术后12 h、24 h IL-6水平及术后24 h IL-10水平明显低于开放手术组(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术对机体炎症反应的影响明显小于开放手术。     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能性肾结核的临床应用价值。方法:2008年9月至2011年9月为32例肾结核患者行后腹腔镜结核性肾切除术。术中使用超声刀游离肾脏与输尿管,阻断肾蒂,切除的肾脏放入肾袋取出。手术前、后均行正规抗结核治疗。结果:32例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间90～200 min,平均130 min;术中出血量30～140 ml,平均60 ml;术后住院5～9 d,平均7.1 d;术中、术后无明显并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗结核性无功能肾安全、有效、微创,为肾结核的手术治疗提供了新途径。术前需积极进行抗痨治疗,术中科学、合理、仔细操作。     

经腹膜后腹腔镜肾切除术35例临床分析

目的：探讨经腹膜后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法：采用经腹膜后腹腔镜手术行单纯性．肾切除术35例,经后腹腔操作,分离出输尿管,显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂,切除肾脏。结果：手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间90．220min,平均150min;术中出血量80～150ml,平均120ml;术后住院5～7d。结论：腹腔镜单纯性肾切除术具有术中创伤小、出血少、术后恢复快等显著优点。     

手术治疗肾癌根治术后孤立局部复发病灶的长期预后分析

目的:分析手术切除肾癌根治术后局部复发病灶的长期疗效以及肾癌局部复发病灶的长期预后因素.方法:回顾性研究北京大学第一医院泌尿外科局限性肾癌接受根治术后出现局部孤立复发病灶患者资料.根据现有文献资料,局部复发定义为肾窝、同侧肾上腺以及同侧腹膜后淋巴结出现的复发病灶.本研究中位随访时间为62个月,肿瘤特异性生存时间与肿瘤复发模式的评估使用Kaplan-Meier方法进行.结果:从1994年1月至2011年12月共有1 045名患者因肾癌于北京大学第一医院接受了肾癌根治术,其中有15名患者在随访时间(62.7±36.2)个月中出现了局部复发,有9名患者接受了手术治疗,余6名患者未接受手术治疗.接受手术治疗的患者1年肿瘤特异性生存率为87％,未接受手术治疗患者为60％;4年肿瘤特异性生存率在接受手术治疗的患者中为72％,在未接受手术治疗的患者中仅为30％.手术治疗组和未接受手术患者的生存时间分别为(51.8±7.4)个月和(28.4±9.2)个月,复发间隔时间分别为(39.4±29.5)个月和(29.3±23.9)个月.结论:有选择地对肾癌局部复发病灶进行手术切除是一种可行的治疗手段,并可能延长患者生存时间.     

The influence of surgical approach to the renal mass on renal function

The National Kidney Foundation estimates that 26 million Americans are living with chronic kidney disease (CKD). The high prevalence of obesity, heart disease, hypertension, and diabetes places millions more at risk for developing CKD. Although long-term sufficient renal function is routine in screened kidney donors, CKD is present in more than 30% of patients with a newly diagnosed renal mass and develops in most patients who undergo radical nephrectomy and a portion of those who undergo nephron-sparing approaches. Herein, the authors review the effect of the surgical approach on renal function for patients presenting with a renal mass.     

omapatrilat对5/6肾切除大鼠肾小管间质病变的影响

目的 观察血管肽酶抑制剂omapatrilat对5／6肾切除大鼠肾衰模型肾小管间质 病变的影响,探索防治肾小管间质纤维化的新途径。方法建立5／6肾切除肾衰大鼠模型,随 机分成手术对照组、Omap 10 mg组(omapatrilat 10 mg·kg-1·d-1)和Omap 40 mg组(omapatrilat 40 mg·kg-1·d-1),另设假手术组和正常对照组。12周后观察比较各组间大鼠尾部动脉收缩压、 肾功能、肾小管间质纤维化水平(HE、Masson、PAS和PASM染色,半定量分析)。结果(1)omapatrilat 能明显降低5／6肾切除肾衰竭大鼠血压水平[(153.67±9.69)mmHg比(192.00±10.45)mmHg, P<0.01],且Omap 40 mg组降压效果明显优于Omap 10 mg组[(142.50±11.14)mmHg比 (153.67+9.69)mmHg,P<0.05];(2)omapatrilat能改善5／6肾切除肾衰竭大鼠肾功能[Scr(61.00±15.50) μmol／L比(97.00±34.10)μmol／L,P<0.01:BUN(19.38±3.65)mmol／L比(30.23±9.31)mmol／L, P<0.01 1:(3)omapatrilat可减轻肾小管间质纤维化程度(2.0±0.63比2.83±0.55,P<0.05),但 40 mg和10 mg两剂量组差异无统计学意义。结论 omapatrilat能明显降低5／6肾切除大鼠血 压水平.显著改善其肾功能及延缓肾小管间质纤维化进展。