上颌窦息肉及囊肿处理方法的探讨

目的 :探讨鼻内镜下上颌窦内息肉、囊肿手术切除方法。方法 :将上颌窦内有息肉和囊肿的 96例患者随机分为两组 :治疗组 5 0例 ,对照组 4 6例。治疗组应用Rudolf 4 .5mm上颌窦开窗器 ,经下鼻道钻孔 ,套管内窥及息肉和囊肿 ,电动吸引切割器切除。对照组经扩大的自然开口 ,用上颌窦息肉钳清除窦口可见到的息肉和囊肿。结果 :术后随访 6个月 ,治疗组治愈 4 1例 ,好转 8例 ,无效 1例 ,总有效率为 98.0 0 % ,治愈率为 82 .0 0 % ;对照组治愈 2 8例 ,好转 11例 ,无效 7例 ,总有效率为 84 .78% ,治愈率为 6 0 .87% ,两组比较 ,差异均有统计学意义 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。结论 :鼻内镜下经下鼻道钻孔上颌窦息肉、囊肿电动吸引切割术是一种简单、疗效肯定的手术方法 ,可以提高慢性鼻窦炎的治愈率。     

上颌骨外旋入路切除颅底及咽旁间隙肿瘤

目的：探讨颅底及咽旁间隙肿瘤切除的最佳手术入路。方法：2例咽旁间隙肿瘤、1例颅底肿瘤患者均采用上颌骨外旋入路，取Weber-Ferguson-Longmire切口，形成以咬肌为蒂的上颌骨肌皮瓣并外旋，充分暴露鼻咽部及咽旁间隙，直视下完整切除肿瘤。以颊部脂肪堵塞残留空腔，行上颌骨骨瓣复位。结果：3例术后切口愈合良好，颌面部无明显畸形及颌面功能障碍，其中1例术后行放疗。3例术后随访10个月～2年，肿瘤均无复发。结论：上颌骨外旋是切除颅底及咽旁间隙肿瘤的较佳手术入路，能充分暴露颅底及咽旁间隙、鼻咽部，在直视下完整分离切除肿瘤，手术安全，损伤小，术后功能恢复良好。     

经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄

目的　探讨会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的适应证、手术原则、并发症。方法　经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁 35例。结果　随访 2 8例 ,随访率 80 .0 %。2 8例共治愈 2 1例 ,治愈率 75 .0 %。结论　经会阴途径尿道吻合术可作为开放手术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的首选术式 ;彻底切除尿道周围瘢痕达到黏膜对黏膜无张力吻合是手术的关键 ;对后尿道狭窄闭锁段长者 ,加用长直针吻合法 ,可取满意的疗效。     

应用自由尿流率测定评估尿道下裂成形术后排尿功能

目的:探讨自由尿流率测定(Uroflowmetry,UFM)在评估尿道下裂尿道成形术后排尿功能的作用。方法:66例因尿道下裂而行尿道成形术后的男性患儿,年龄4.2岁±1.1岁。行Duckett尿道成形术27例、Barcat成形术26例、阴囊中隔皮瓣法13例。术后3个月、6个月行UFM测定,将最大尿流率(Qmax)小于同龄小儿正常值的1个标准差定义为可疑梗阻,小于2个标准差或尿流率曲线为平台状定义为梗阻。对可疑梗阻或梗阻的患儿行尿道镜检或尿道造影以明确梗阻部位。结果:本组患儿48例(72.7%)UFM示无梗阻,随访半年仅2例出现尿道狭窄。11例示可疑梗阻、7例梗阻;经尿道镜检或造影12例明确梗阻部位,1例未发现尿道明显狭窄部位,但经尿道扩张后最大尿流率明显改善,其余5例观察治疗的患儿中,3例于术后6个月出现尿道狭窄。不同术式UFM参数间相比无统计学差异(P>0.05)。结论:UFM是评估尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的一项有价值的指标,能够早期发现尿道狭窄的存在。     

经口进路行上颌骨切除术

目的:探讨经口进路行上颌骨切除术的可行性和适应证。方法:选择16例上颌骨肿瘤患者(恶性13例、良性3例),采用美国Stryker公司的微型电动力系统行经口进路上颌骨切除术。结果:16例患者中,上颌骨部分切除术15例,上颌骨次全切除术1例。经术后1～8年随访,面部均无疤痕,无下睑水肿及面部畸形。除1例恶性黑色素瘤患者死于术后两年外,其余患者均存活。结论:经口进路行上颌骨切除术疗效满意,其适应证主要为良性及低恶度上颌骨肿瘤,需行上颌骨部分切除或次全切除术者。     

球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后吻合口狭窄

目的评价食道球囊扩张治疗小儿食道先天性闭锁术后吻合口狭窄的安全性和有效性。方法20例先天性食道闭锁术后吻合口狭窄患儿，在X线透视下共行45次球囊扩张术。单个患儿扩张次数自1～5次不等。球囊直径范围为6～15mm。每次扩张前后行食道造影了解扩张效果。食道吻合口狭窄指数降至10％以下为扩张有效。球囊扩张术后随访3—6个月期间，患儿所进食物由流质向固体物质改变，呕吐症状改善，体重增加明显者为治疗有效。结果45次球囊扩张术有40次扩张成功。成功率为88．9％。无1例食道穿孔。3～6月随访16例患儿治疗有效。有效率达80％。结论球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后狭窄是有效且安全的治疗手段。     

镍钛记忆合金支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄18例

目的:探讨镍钛记忆合金支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄手术方法及临床效果。方法:对18例I期尿道成形术后尿道狭窄患者采用氯胺酮麻醉加骶麻,以尿道扩张器对狭窄段尿道进行扩张后,放置记忆金属支架管。如扩张尿道时损伤尿道或出现夹道,则尿道切开直视下放置金属支架管。合金支架管在术后3个月取出。结果:本组治愈17例,治愈率83%(17/18).3个月内金属支架管脱落1例,再次出现尿道狭窄。结论:镍钛记忆金属支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄,是简便易行,安全性高,创伤小,疗效肯定的治疗方法。     

Successful treatment of corrosive esophageal strictures after failed esophageal reconstructions with colon and jejunum

Dense and extensive esophageal strictures after caustic agent ingestion require surgical treatment. Colon, stomach and jejunum can be used to reconstruct esophagus. Here, we report an unusual patient with corrosive esophageal stricture who had received unsuccessful esophageal replacements twice at other hospitals. Colon interposition had been first performed 6 months after corrosive esophageal burn, but the colon graft necrosis occurred. Esophageal reconstruction had been carried out 10 years later in another hospital. However, the graft necrosis developed again 5 months later. A salvage operation was performed to remove the necrotic transplant in our hospital. Then as much food as possible had been given to expand the stomach through the gastrostomy since the procedure. The patient underwent esophagecto-my and concomitant gastroesophagostomy in the neck 1. 5 years later. Esophageal dilations had been performed to prevent recurrent anastomotic stricture for 1 year. He has eaten a normal diet since being discharged.     

骨性安氏Ⅲ类错上颌骨慢扩弓结合前方牵引的疗效评价

目的:评价骨性安氏III类错患者经上颌慢速扩弓结合前方牵引治疗的效果。方法:治疗组包括22例患者,开始治疗年龄平均为9.8岁,治疗时间0.7年,慢速螺旋扩大器扩弓每周旋转90°~270°,(90°相当于0.25 mm)前方牵引力值为600~800 g/侧,治疗结束时覆盖至少为2 mm。分别在治疗前、治疗结束时及治疗结束后1.4年拍摄头颅定位侧位X线片。对照组为年龄、性别及下颌平面角匹配的未经治疗的骨性安氏I类错骨面型正常儿童22例。结果:治疗组上颌骨前部较对照组每年前移量多1.6mm,上颌骨后部较前部明显下移,下颌骨后下旋转同时下切牙直立。1.4年后上颌骨前部相对后缩、后部上移,抵消部分治疗效果。下颌骨的生长方向趋于正常,下切牙略唇倾。结论:上颌扩弓和前方牵引治疗骨性安氏III类错有利于减轻错程度。     

扩张置管治疗癌性复杂性食管狭窄和瘘的近远期疗效观察

目的应用带膜金属支架治疗癌性难治性食管狭窄和瘘,并对近、远期疗效进行观察。方法在电子内镜下应用扩张器和支架置入器,对临床确诊的难治性食管狭窄和(或)瘘的48例患者进行支架置入术。根据病情的不同情况选择不同的治疗方式。结果48例患者共放置支架64个,置管后狭窄处直径由(4.02±1.35)mm增至(15.05±4.02)mm(P<0.01),吞咽困难由3.28±0.42级改善为0.94±0.73级(P<0.01),食管瘘患者瘘口全部闭合。随访1个月及1年有效率分别为100%、74.2%,1年失访共3例,复发共8例经重复治疗缓解。结论内镜直视扩张置管治疗难治性食管狭窄和瘘,操作直观简便,定位准确,成功率较高,近远期效果较好。