胆囊癌B超误漏诊研究

作者1993年—1995年在美国工作期间,及近年在内蒙医院工作期间,总结了误诊漏诊病例 30例,其中误诊3例,漏诊17例,所有病例均经手术及病理证实,现总结如下以提高诊断水平。     

原发性胆囊癌96例临床分析

作者自1986．1～1995.12月收治的原发性胆囊癌96例，约占同期胆道疾病6047例的1．07％，肝胆胰恶性肿瘤473例的20％。男性40例，女性56例。平均年龄62．4岁，55～70岁居多，男女比为114。手术探查89例，除1期5例行根除术外，28例仅姑息治疗，余单纯探查。51例获随访结果，中间生存期6个半月，大多数在6个月内死亡。本组早期诊断率极低，大多数在B超时偶然发现。对无症状胆囊结石，作者认为，在胆囊癌易发人群，胆囊切除术是可以考虑的。     

胆道梗阻性病变的CT征象分析

目的 探讨有关胆道梗阻性病变的CT诊断价值。方法 采用回顾性调查的方法对我院6年间(1997—2003)做了CT平扫兼增强扫描并手术的52例胆道梗阻性病变患者，进行了资料统计分析。结果 胆道梗阻水平在肝门段者占21％、胰上段者占10％，主要表现为肝内胆管的扩张、如软藤征、枯枝征；梗阻水平在胰腺段者占27％、壶腹段者占42％，主要表现在肝内、外胆管的扩张，如软藤征、枯枝征、环影及双管征。结论 CT诊断胆道梗阻性病变的敏感性高，有一定特异性，定性、定位准确。但对壶腹段壶腹癌、胆管癌、胰头癌三者的鉴别，仍有一定局限性。     

胆囊癌18例临床分析

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。作者对我院1985年～1999年收治的18例胆囊癌的临床资料分析如下：     

胆囊结石及癌变过程中肿瘤坏死因子可溶性受体的变化

目的　探讨可容性肿瘤坏死因子受体 (sTNFR)在胆囊结石及癌变过程中的变化。方法　用双抗体夹心酶联免疫法对 5 3例胆囊结石 ,9例胆囊癌及 11例正常对照者血清及胆法中的sTNFR水平进行检测。结果　血清及胆汁中sTNFR水平胆囊癌组为 (2 .63± 0 .5 6) μg/L、(10 .0 2± 3 .2 3 ) μg/L较胆石症组 (1.2 5± 0 .3 6) μg/L、(2 .81± 0 .93 ) μg/L及对照组 (0 .95± 0 .19)μg/L、(1.83± 0 .5 4) μg/L均显著升高 (P <0 .0 1)。胆囊黏膜从典型增生、非典型增生到胆囊癌的发展过程中sTNFR在血清 (1.11± 0 .2 8、1.5 3± 0 .3 2、2 .63± 0 .5 6)及胆汁中 (2 .5 0± 0 .81、3 .42±0 .87、10 .0 2± 3 .2 3 )逐级增高 (各组间P <0 .0 5 )。胆汁中sTNFR水平在胆囊癌Ⅰ～Ⅲ期 (8.3 6±2 .60 )与Ⅳ～Ⅴ期 (13 .3 3± 4.46)间差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,肿瘤直径≥ 2cm组 (12 .10± 2 .3 2 )与 <2cm组 (7.42± 2 .10 )间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。胆汁中TNFR水平明显高于其对应的血清水平 ,两者之间呈正直线相关 (r =0 .875 ,P <0 .0 0 1)。胆囊癌术后血清sTNFR水平显著下降。结论　sTNFR参与胆囊结石致癌的过程 ,与胆囊癌的临床生物学特点密切相关。     

腹腔镜意外胆囊癌外科治疗体会

目的总结意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除的经验。方法回顾性分析连续1037例腹腔镜胆囊切除术中的4例意外胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。结果术后病理分期2例为T1aNM,1例为00T1bNM,1例为TisNM,其中3例肿瘤位于体部,1例位于胆囊颈部息肉癌变。术后随访1～3年,无切口种植,腹腔0000及远处转移。结论LC只要注意技术操作,勿分破胆囊,并不会增加肿瘤扩散的机会;术后应根据PTNM分期及肿瘤部位决定是否行淋巴清扫。     

原发性胆囊癌CD44v6和bcl-2的表达及其与临床病理的关系

目的　探讨CD44v6和bcl 2蛋白在原发性胆囊癌组织中的表达及其与癌组织类型、病理分级和转移状况的关系 ,以及CD44v6表达与bcl 2表达的相关性。方法　应用免疫组织化学方法检测 50例原发性胆囊癌、2 0例胆囊腺瘤和 1 0例慢性胆囊炎组织中CD44v6和bcl 2蛋白的表达。结果　胆囊癌组织中CD44v6和bcl 2表达阳性率分别为82 .0 %和 60 .0 % ,均明显高于胆囊腺瘤 (分别为 45 .0 %和 30 .0 % ,P<0 .0 5) ,并随着胆囊癌细胞分化程度的减低、病理分级的增高和转移而明显增高 (P<0 .0 5)。同时 ,CD44v6的表达与bcl 2表达呈正相关 (r =0 .36 ,P<0 .0 5)。结论　CD44v6和bcl 2均是胆囊癌高度恶性和预后不良的重要指标。胆囊癌CD44v6表达与bcl 2蛋白表达可能具有相互协同作用。     

原发性胆囊癌肝浸润及有转移的诊治（附55例报告）

报告胆囊癌合并肝浸润及肝转移55例，就其诊断，肿瘤转移性、手术方法及疗效做了探讨，认为B型超声为首选检查方法，影像学检查意义不大，肝浸润手术以肝楔形切除，清扫肝十二指肠韧带淋巴结为佳，施行半肝或扩大的半肝切除是徒劳的；肝转移行肝段或肝叶切除疗效不佳，肝动脉结扎、化疗栓塞，门静脉支栓塞有一定疗效，需进一步的临床实践。对于合并梗阻性黄疸的病人也应采取积极的外科手术治疗。其预后与手术时肿瘤所处的病理阶段密切相关。     

胆囊癌误诊病例分析

原发性胆囊癌临床并不少见 ,但由于胆囊癌临床表现缺乏特异性 ,同时常伴有胆囊结石 ,有时与萎缩性胆囊炎及良性胆囊息肉样病变难于鉴别 ,所以术前误诊率较高。本文收集我院近五年来胆囊癌术前误诊 1 1例 ,现分析总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料近五年来我院共诊治 2 3例胆