一种适用于临床决策分析中优指标的改进TOPSIS法

目的 提出一种适用于医学中优数据(正常参考值为xi∈[μ-kσ,μ+kσ])的改进TOPSIS法.方法 对居于正常参考值范围内与参考值之外的指标分别进行距离界定,并采用分段函数形式进行无量纲化.结果 传统TOPSIS法对正态分布类中优指标尚不能有效处理;实证分析中,改进TOPSIS法将盐碘中位数(xi3)、尿碘中位数(xi4)定义为中优指标,分析结果与经典TOPSIS分析结果在1997至2005年碘盐监测效果发展趋势有较大变化.结论 改进的TOPSIS法对研究对象的高、低或中优属性界定较为合理,对中优数据适应性较好,是一种分析结果更加真实可靠的决策支持方法,可以有效扩展TOPSIS法的研究范围.     

医院管理者对财务管理的认知调查报告--从个人角度出发

财务管理是医院管理体系的重要组成部分，是医院决策分析的重要工具，在医院战略管理中发挥着越来越重要的作用。但是，财务管理能否充分发挥它的各项职能，不仅取决于医院财务管理体制的健全程度，而且在很大程度上取决于医院管理者对财务管理知识的了解程度以及对财务管理地位的认知程度。因此，本文从个人角度出发，通过对医院管理者对财务管理基本知识的认知、对财务管理在医院管理中作用的认知和对接受医院财务管理知识培训意愿等的调查，了解目前医院管理者对财务管理知识的认知程度。     

循证医学在临床实践中的应用（五）证据的临床应用及决策分析

1基本概念什么叫临床决策?临床决策是医务人员在临床实践过程中,根据国内外医学科研的最新进展,不断提出新方案,互相进行比较,并与传统方案进行比较,取其最优者进行实践,从而提高疾病诊治水平的过程。为什么要进行临床决策分析?在临床医疗实践中,许多事件的发生是随机的,对个体病人来说治疗措施的疗效、远期预后常常是不确定的和不可准确预测的,究竟采用何种决策最好,很难简单作出决定。例如某种新的治疗措施文献报道可以提高疗效,但风险大,可能伴有严重的不良反应或者价格昂贵,然而传统的治疗方法也有严重的风险时,如何选择治疗方案?从卫生…     

复方夏天无片治疗类风湿性关节炎的临床综合评价

目的 对复方夏天无片治疗类风湿性关节炎进行临床综合评价，为医疗机构药品遴选及合理用药提供参考。方法 参照《药品临床综合评价管理指南（2021年版试行）》及《中成药临床综合评价报告规范》标准，基于循证医学、临床流行病学、临床医学、循证药学、药物经济学等，利用公开数据、文献数据、药学研究、问卷调查等信息，采用多准则决策分析（multi criteria decision analysis，MCDA）模型及CSC V2.0软件从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性和中医药特色（"6+1"个维度）对复方夏天无片进行临床综合评价。结果 自发呈报系统（spontaneous reporting system，SRS）监测数据、文献报道显示，复方夏天无片的主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠系统反应，其次为皮肤及附件损害如皮疹、瘙痒等，基于现有研究，认为风险较可控，安全性较好，评价为B级。Meta分析结果显示，复方夏天无片联合常规治疗方案在降低血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP），缩短关节压痛时间、晨僵时间，改善关节肿胀指数和提高显效率方面优于单独常规治疗；但在改善握力方面与单独常规治疗无差异。综合考察有效性证据质量及其临床价值，认为证据有临床意义，评价为C级。药物经济学研究结果表明，采用最小成本分析法，发现复方夏天无片与复方风湿宁片疗效相近，不良反应相仿，但复方夏天无片具有一定的成本优势，认为其治疗类风湿性关节炎经济性结果较好，能够根据现有证据说明相对经济性，评价为B级。创新性方面，复方夏天无片以地方药材余江夏天无为主药，针对类风湿关节炎风寒湿痹主要病机风、寒、湿、瘀、痛整体治疗，具有一定的临床创新性；在制药工业和保障供应上也有较好的创新性举措；总体评价创新性较好，评价为B级。调查问卷结果表明，复方夏天无片可满足临床医患用药需求；说明书、标签等宣传资料准确完整，无夸大误导现象，总体适宜性较好，评价为B级。与同类药价格相比，该药品价格便宜，在全国28个省市有销售，但部分药材为动物药及代用品，各级医院配备比较低，可获得性一般，可及性评为B级。复方夏天无片是古代经典名方大活络丹的改制方，在原方基础上进行了化裁；"君、臣、佐、使"配伍严谨，针对"风寒湿三气杂至，合而为痹"的中医病因理论组方，在中医药理论方面有独特之处；其主药余江夏天无是地理标志产品，为江西代表性地方药材，中医药特色较突出，中医特色评为B级。综合复方夏天无片"6+1"维度的证据评价结果，临床价值综合评价为B级。结论 复方夏天无片治疗类风湿性关节炎临床价值较好，中医药特色较突出，建议按程序转化为基本临床用药管理的相关政策结果。     

如何做好医院管理会计

为了更好地使医院推行管理会计,充分发挥管理会计的职能,通过成本管理、决策分析和评价、人本管理等三个方面的合理运行,降低医疗成本,提高医疗服务质量,解决看病贵、看病难的问题;使医院运行和决策更具科学化,实现医院价值最大化,医疗收费最低化,医疗服务最优化。坚持以人为本,充分挖掘和使用人力资本,把人本管理和成本管理充分有机地结合,使医院资金的分配更为有效,克服以往管理者追求短期利益而不重视人力资源的急功近利行为,发挥管理会计在进行预测、决策、规划与控制过程中的指导意义,使管理会计的预测、规划更加快捷、便利。     

医学信息的挖掘

随着信息时代的到来，人们利用信息技术生产和搜集数据的能力大幅度提高，整个社会的信息总量呈几何级数迅速增长。对于医学信息，由于医疗工作自身的特点，如病情观察的不可间断、各种医疗检查结果的纷繁复杂以及大量的医学文献专箸等，同样面临着“被数据淹没，却饥饿于信息”的挑战，因此这就需要引进一门新的技术——数据挖掘和知识发现技术，     

决策分析在氯氮平治疗药物监测中的应用

目的　分析氯氮平血药浓度与临床疗效、不良反应关系。方法　氯氮平血药浓度采用HPLC测定 ,用简明精神量表(BPRS)和副作用量表 (TESS)评定氯氮平的疗效和不良反应 ,用决策分析法分析 2 84例服用氯氮平的患者有效数据。结果　氯氮平血药浓度在 2 0 0～ 6 0 0 μg·L-1时疗效好 ,<4 0 0 μg·L-1不良反应轻。结论　考虑到氯氮平的临床疗效和不良反应 ,其治疗窗控制在 2 0 0～ 5 0 0 μg·L-1。     

3种头孢菌素治疗新生儿败血症的药物经济学分析

目的:研究头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛治疗新生儿败血症的药物经济学效果.方法:用决策分析方法对3种头孢菌素类抗生素治疗新生儿败血症的期望成本、成本-效果和治愈成本进行分析.结果:头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛治疗新生儿败血症均取得较好疗效,但药物治疗期望成本、成本-效果、治愈成本分析均显示头孢他啶组优于其它二组药物.结论:从药物经济学角度来看,头孢他啶治疗新生儿败血症优于头孢呋辛与头孢噻肟.     

含钆对比剂的临床综合评价

目的比较含钆对比剂(钆喷酸葡胺、钆特酸葡胺、钆特醇、钆双胺、钆贝葡胺和钆布醇)的临床综合价值,以期为医院临床诊断合理用药和目录准入决策提供参考。方法首先,根据《药品临床综合评价管理指南2021年版试行》,通过文献复习、专家调研和专家论证会构建核磁共振增强扫描诊断用药临床综合评价指标体系,采用层次分析法确定各指标权重。其次,采用系统文献综述、Meta分析及其他相关数据资料分析的方法,根据指标体系对6种含钆对比剂的各维度、各指标进行定性、定量整合分析。最后,开发定量临床综合评价工具,根据评价药品各维度临床综合评价证据进行评分,结合指标体系权重计算得到各含钆对比剂的综合评分。结果钆喷酸葡胺得分最高(81.98分),其后依次为钆布醇(76.06分)、钆特醇(60.39分)、钆特酸葡胺(59.51分)、钆贝葡胺(56.60分)和钆双胺(46.34分)。结论钆喷酸葡胺的临床综合价值高于钆布醇、钆特醇、钆特酸葡胺、钆贝葡胺和钆双胺。     

基于层次分析法的逼近理想解排序法—灰色关联度法对新建医院大型医用设备购置的决策分析

目的：构建基于层次分析法(AHP)的逼近理想解排序法(TOPSIS)—灰色关联度法大型医用设备购置决策模型,以保障新建医院开诊中有效进行分阶段购置大型医用设备。方法：根据AHP确定购置决策模型的指标权重,通过TOPSIS得出各设备相对贴近度,通过灰色关联度法算出各设备相对关联度,根据专家组评估系数将相对贴近度和相对关联度整合为综合贴近度完成购置决策模型构建。选取医院临床检查和治疗常用的X射线计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、电子直线加速器(LA)、发射性型计算机断层扫描(ECT)和数字X射线摄影(DR)6种大型医用设备进行新建医院大型医用设备购置决策研究。结果：构建的大型医用设备购置决策模型计算的购置设备优先级排序为CT、MRI、DR、DSA、ECT和LA。根据资金情况和相关政策,新建医院第一批购置CT、MRI和DR三种设备,在新建医院开诊后半年内未出现临床检查和治疗挤兑等情况,医院整体运行平稳。结论：基于AHP的TOPSIS—灰色关联度法构建的大型医用设备购置决策模型应用于新建医院大型医用设备购置效果良好,能够有效满足新建医院平稳运行的需求。