高血压脑出血幕上血肿52例手术治疗体会

目的:总结高血压脑出血幕上血肿手术治疗的经验及疗效。方法:52例患者分别采用骨瓣开颅、小骨窗开颅血肿清除术、微创穿刺血肿引流术及脑室外引流术4种手术方法,清除血肿,解除脑受压,缓解高颅压,促进神经功能的恢复。结果:死亡8例,存活44例,其中植物生存2例,生活完全或部分自理37例,完全护理依赖5例。结论:手术治疗高血压脑出血幕上血肿是提高存活率和生存质量的有效方法。     

成人幕上原始神经外胚层肿瘤1例

<正>患者男,28岁,15天前无明显诱因出现头痛、头晕,间断恶心、呕吐,就诊于当地医院,诊疗不详,症状未缓解,头颅CT示左侧额叶占位性病变,建议转上级医院手术治疗,遂来我院。MRI表现:左侧额叶可见团块状囊实性混杂低T1混杂高T2信号(图1A、1B),FLAIR序列呈混杂信号,DWI(b=1 000s/mm~2)呈高信号,病灶周围可见片状稍低T1高T2信号,相邻脑组织及双侧侧脑室前角受压推移,中线向右偏移。     

早期康复治疗对幕上大量脑出血患者预后影响的研究

目的:研究早期康复治疗对幕上大量脑出血患者运动功能和日常生活活动能力的影响,以及对预防和减少幕上大量脑出血患者肩痛和肺炎的影响.方法:将97例40～80岁确诊为幕上脑出血的病人随机分为3组,早期康复组(35例)、对照组(32例)和后期康复组(30例).采用FMA(Fugl-Meyer)评定及MBI(modify barthel index)法对患者运动功能和日常生活能力评定.肩痛是以患者静止或活动时出现疼痛为阳性,肺感染依据症状、体征及胸片可诊断. 结果:康复2月后早期康复组患者的各项评分明显改善,肩痛及肺感染发生率较其他两组低(P<0.05),后期康复组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:早期康复可以改善患者的运动功能及日常生活活动能力,减少肺感染及肩痛的发生率.     

幕上原始神经外胚瘤五例

目的探讨幕上原始神经外胚瘤(supratentorial primitive neuroectodermal tumor,SPNET)的临床表现、影像和病理特征。方法对5例经病理证实的SPNET的资料,分析其临床表现、影像学组织病理学特征、治疗经过及预后。结果 5例中3例为儿童,2例为成人,主要临床表现为颅内高压症状。CT和MRI检查示肿瘤为幕上肿块,呈类圆形或分叶状,边界清楚,2例有钙化灶,3例无瘤周水肿。病理结果提示肿瘤组织主要由小圆形细胞组成,部分为梭形细胞,细胞密集成巢,由纤维结缔组织分隔成小叶状,核染色质颗粒状,核仁不明显,多数可见核分裂象,形成Homer Wright菊形团。结论 SPNET的影像学和组织病理学表现均有一定特征,影像学及临床表现相结合有助于术前与其他肿瘤相鉴别,提高诊断准确性。     

电针对幕上肿瘤切除术患者围手术期中医症状的影响

目的:观察电针对开颅患者围手术期中医症状学的影响。方法:120例随机分为3组,每组40例。3组均维持吸入麻醉。A组为全麻组,B组为远端穴电针组,C组为近端穴电针组。记录手术前后3组间中医症状的变化情况。结果:术前组间比较均无显著性差异(P0.05);术后组间比较部分症状上有显著性差异(P0.05),B组改善最优,C组次之,A组最差。结论:对开颅术患者进行电针复合吸入麻醉,可减少术后并发症,改善术后部分症状,且远端穴组比近端穴组优。     

幕上星形细胞瘤的凋亡及相关基因p53、bcl—2的表达

目的 探讨幕上星形细胞瘤的细胞凋亡以及p53、bcl-2在凋亡中的意义。方法 免疫组化TUNEL法检测细胞凋亡,SP法检测p53、bcl-2,实验数据由SPSS软件包分析处理。结果 细胞凋亡指数（AI）随着肿瘤级别的增高而增加,各级别肿瘤间AI的差异均有显著性意义（P＜0．01）;死亡组与存活组的AI的差异有显著性意义（P＜0．01）,AI＞0．5％组与AI＜0．5％组的术后1年生存率的差异有显著性意义（P＜0．05）;AI／MI（分裂指数）在高、低级别的星形细胞瘤中的差异有显著性意义（P＜0．05）。p53阳性组与p53阴性组的AI、MI术后1年生存率的差异均有显著性意义（均P＜0．05）。bcl-2阳性组与阴性组的AI、MI、预后均无统计学意义（均P＞0．05）。多因素logistic回归分析年龄分组、AI、AI／MI、放疗均与预后优劣相关。结论 AI可以作为提示预后的指标,并对判断幕上星形细胞瘤的生物学行为及肿瘤分级有指导意义;AI／MI值越小,肿瘤的恶性转化能力越强,预后越差;p53过度表达提示肿瘤恶性程度高、预后差;AI＜0．5％、AI／MI值大的、年龄较轻的、术后放疗病人预后较好。     

Sleep-wake disturbances in supra-and infratentorial stroke: an analysis of post-acute sleep architecture and apnea

Background and purposeSleep-wake disturbances (SWD) are common following stroke, and often extend into the post-acute to chronic periods of recovery. Of particular interest to recovery is a reduction in rapid eye movement (REM) sleep, as we know REM sleep to be important for learning and memory. While there is a breadth of evidence linking SWD and stroke, much less work has been done to identify and determine if differences in sleep architecture and apnea severity are dependent on stroke infarct topographies.MethodsA retrospective chart review was conducted of 48 ischemic stroke patients having underwent a full, overnight polysomnography (PSG). All patients were over 30 days post-injury (post-acute) at the time of the PSG. Patients were divided into supra- and infratentorial infarct topography groups based on available medical and imaging records. In addition to sleep study record review, cognitive and outcome measures were examined.ResultsResults showed that patients with infratentorial stroke had poorer sleep efficiency, decreased REM sleep, and higher apnea hypopnea index (AHI) than those with supratentorial injuries. Longer continuous REM periods were correlated with higher verbal learning/memory scores, higher levels of positive affect, and lower levels of emotional/behavioral dyscontrol. Neither age nor AHI were significantly correlated with the amount or duration of REM. Slow-wave sleep was significantly reduced across both injury topographies.ConclusionsInfratentorial ischemic stroke patients display significant disruptions in sleep architecture and may require close monitoring for SWDs in the post-acute period to maximize outcome potential. REM sleep is particularly affected when compared to supratentorial ischemic stroke.     

高血压幕上脑叶出血患者去留骨瓣手术疗效比较

目的 探讨高血压幕上脑叶出血手术保留骨瓣与去骨瓣减压的临床疗效。方法 选择2009年10月至2015年6月安徽医科大学第二附属医院收治的高血压幕上脑叶出血患者31例,均行显微手术治疗,幕上脑叶出血量均超过30 mL。31例患者按手术方式分为清除血肿加去骨瓣组（DC组,12例）和单纯清除血肿并保留骨瓣组（HR组,19例）,比较两组患者术前GCS评分、术前脑叶出血量、中线偏移程度、手术距发病时间、住院时间、术后3个月预后、运动与认知改善情况等。结果 两组患者的年龄、性别、GCS评分、术前脑叶出血量、中线偏移程度、手术距发病时间、术后运动及认知改善等差异无统计学意义（P>0.05）,而DC组住院时间长于HR组,HR组术后3个月的预后优于DC组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于高血压幕上脑叶出血患者,如果手术能够彻底清除血肿,去骨瓣减压可能并无必要。保留骨瓣可能缩短患者住院时间,改善患者术后3个月预后。