New sonographic techniques for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma

Ultrasound (US) contrast agents such as Levovist and Sonazoid are now commercially available in Japan. Innovative contrast agents and ultrasound technologies have dramatically changed both diagnostic and treatment strategies for hepatocellular carcinoma (HCC). Contrast-enhanced US is extremely useful in the differential diagnosis of hepatic tumors as well as in evaluation of post-treatment response of HCC after lipiodol transarterial chemoembolization and radio frequency ablation. Harmonic US sensitively detects residual cancer cells in HCC patients after treatment, to facilitate accurate guidance for needle insertion for US monitoring; no other imaging modalities, including computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI), have such capability. In 2005, the breakthrough technology of pure arterial phase imaging, which depicts only intranodular arterial accumulated maximum intensity projection images, was developed from advanced raw data storing and accumulation technologies. This technique can clearly identify whether blood supplyin the tumor is of arterial or portal origin, to facilitate the non-invasive characterization of nodular lesions associated with liver cirrhosis. Again, CT or MRI do not have such capabilities. This innovative technique can help differentiate premalignant lesions from overt HCC. Concurrent real-time imaging of multi-detector CT and US, known as real-time virtual sonography, has recently become available. This technique greatly facilitates the treatment guidance for HCC. These newly introduced sonographic techniques are dramatically changing the diagnostic and therapeutic strategies for HCC, which are expected to improve the prognosis of HCC patients.     

肝移植术后缺血型胆道病变的再移植治疗策略

目的探讨肝移植术后缺血型胆道病变的再移植的指征、手术时机的选择及免疫治疗策略。方法回顾性分析我中心自1999年7月至2007年2月10例肝移植术后缺血型胆道病变再移植治疗的病例。供肝植入均采用改良背驮式原位肝移植术,手术当天及第四天给予IL-2受体拮抗剂（舒莱）,术中不用激素冲击,术后采用他克莫司（FK506）,麦考酚酸酯（MMF）和激素（Pred）的常规三联或FK506和MMF两联免疫抑制治疗方案。结果10例病人中8例术后肝功能恢复良好,顺利痊愈出院,最长已存活42个月。2例死亡,分别于术后34、69 d死于严重的混合感染。术前MELD小于25分的7例患者无一例死亡,术前MELD大于25分的3例患者中2例死亡。结论肝移植术后发生缺血型胆道病变行再次肝移植是有效的治疗方法。术前对患者病情的准确评估,尽可能在MELD评分小于25分时进行再次肝移植治疗,有助于提高再移植的疗效。     

体表面积、体质量指数对老年骨质疏松的影响

目的探讨体表面积（BS）、体质量、体质量指数（BMI）对老年人骨密度（BMD）的影响。方法用双能X线骨密度仪测定1794例老年人腰椎、髋关节的BMD值，并对其与BS等指标进行相关回归分析。结果BS大的老年人其BMD大于BS小者，有显著性差异。在各种指标与BMD的相关性比较中，BS与BMD的相关性最好，其后依次为：体质量、身高、OSTA得分（亚洲人自我骨质疏松筛查工具）、BMI。结论BS比BMI等指标更能反映出人体体型对老年人BMD的影响。     

早期扩髓髓内钉固定治疗合并胸部损伤的股骨干骨折

目的探讨合并胸部损伤的股骨干骨折早期扩髓及髓内钉固定是否增加并发症及死亡率. 方法采用回顾性对比分析,依据下列标准选择病例(1) 年龄在17～65岁;(2) 必须有胸部损伤[简明损伤定级(AIS)≥2], 且损伤严重度评分(ISS)≥16;(3) 住院时间≥48 h;(4) 病史中无明显影响全身状况的疾病, 如糖尿病, 慢性心、肺、肾功能不全等;(5) 有股骨干骨折, 且进行了扩髓髓内钉固定, 不含钢板、外固定支架或牵引及石膏固定者.并按受伤至手术时间划分为两组, A组为<24 h手术者(早期扩髓组), B组为≥24 h手术者(延期扩髓组),将两组间合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死亡及合并休克情况进行比较. 结果有96例符合上述标准, 其中A组57例, B组39例,经统计学处理, 两组间仅在股骨开放性骨折发生率(A组53%,B组31%,χ2=4.496, P<0.05)、合并休克率(A组51%, B组28%,χ2=4.895, P<0.05 )及住院时间[A组为(17.5±6.5)d, B组为(31.5±9.5)d,t=8.599, P<0.001]上差异有显著性意义和非常显著性意义, 而两组并发症发生率和死亡率等方面比较, 差异无显著性意义(P>0.05). 结论在合并胸部损伤的股骨干骨折中,只要能控制休克,保证生命体征平稳,对股骨干骨折行早期扩髓髓内钉固定不增加患者的并发症发生率及死亡率,并可促进患者早日康复,缩短住院时间.     

小剂量纳洛酮对吗啡镇痛效能的影响

目的 研究能够增强吗啡镇痛效能的纳洛酮剂量范围.方法 84只雄性SD大鼠,取42只随机分为7组(n=6),即生理盐水组对照组(NS)、吗啡对照组(M组,皮下注射吗啡6mg/kg),吗啡复合纳洛酮组(MN组,皮下注射吗啡6mg/kg及纳洛酮),根据纳洛酮剂量的不同(分别为1μg/kg、100、10、1和0.1ng/kg),MN组又分为MN1、MN2、MN3、MN4和MN5组.测定各组大鼠在注药前及注药后不同时间点的痛阈.另外42只大鼠分组方法 同上,仅将M组和各MN组吗啡剂量改为2mg/kg,在大鼠后爪建立急性疼痛模型后,分别皮下注射生理盐水或相应药物,观察各组大鼠在1h内的累积疼痛评分.结果 与NS组比较,M组和各MN组大鼠的痛阈在5～120min显著增高(P＜0.01);累积疼痛评分显著降低(P＜0.01).与M组比较,MN1组大鼠在30、40、50min的疼痛阈值显著降低(P＜0.01),累积疼痛评分升高(P＜0.01);MN2、MN3、MN4组大鼠的疼痛阈值在注药后20～120min内显著升高(P＜0.01),累积疼痛评分降低(P＜0.05);MN5组疼痛阈值、累积疼痛评分与M组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 1～100ng/kg的纳洛酮能够增强吗啡对大鼠的镇痛效能,1μg/kg的纳洛酮可拮抗吗啡的镇痛效能,而剂量在0.1ng/kg时则不增强吗啡的镇痛效能.     

均衡组间差异的有效方法:倾向评分

目的：实例介绍倾向评分法的基本原理和适用条件，设计适用于分析二分类资料的SAS宏程序。方法：运用倾向评分比较平衡前后两组间差异的改变情况，评价放弃心肺复苏急救与充血性心力衰竭患者院内死亡的联系。结果：采用分层法和匹配法都可以有效地平衡两组各个特征变量间所存在的高度差异，三种分析方法获得相近的估计结果。结论：倾向评分法是均衡组间差异的有效方法，能够匹配和平衡各个特征变量的作用，并用于分析各种观察性研究资料。     

CT影像学评分预测急性胰腺炎病情及转归的研究

目的 探讨CT影像学评分对急性胰腺炎病情和转归的预测价值。方法 回顾性分析入院后经CT检查的急性胰腺炎46例，按一定的规则对每例患进行CT影像学评分与分型，并与临床治疗中的有关资料进行对照。结果 46例患CT评分后获得：轻型24例，中型13例，重型9例。轻型患较重型住院日少、恢复顺利，中转手术及死亡率均以重型为高。结论 CT评分对急性胰腺炎病情及预后评估具有重要意义。