硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的临床研究

〔摘 要〕 目的：探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的作用。 方法：选择阳江市妇幼保健院 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的 350 例无痛分娩产妇为研究对象,利用随机数表法将其分成硬膜外阻滞（EP）组 50 例和硬脊膜穿 破硬膜外阻滞（DPE）组 300 例,DPE 组 300 例孕妇再随机分成两大组：A 组 150 例（针对给药浓度）、B 组 150 例（针 对硬膜外导管留置长度）。A 组 150 例孕妇随机分组为 3 个小组：A1 组 50 例（0.065 % 罗哌卡因）、A2 组 50 例（0.08 % 罗哌卡因）、A3 组 50 例（0.1 % 罗哌卡因）。B 组 150 例孕妇随机分为 3 个小组：B1 组 50 例（留置长度 3 cm）、B2 组 50 例（留置长度 4 cm）、B3 组 50 例（留置长度 5 cm）,比较不同产妇的产程时间、分娩结局和新生儿 Apgar 评分。 结果：DPE 组全部产妇的自然分娩率均高于 EP 组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。DPE 组 A1、A2、A3、B1、B2、B3 等观 察对象的分娩方式比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;DPE 组全部产妇的第一产程和第二产程时间均明显短于 EP 组, 其新生儿 1 min Apgar 评分明显低于 EP,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。新生儿 5 min Apgar 评分结果与 EP 组比较, 差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。A1、A2、A3、B1、B2、B3 等观察对象的第一产程时间、第二产程时间、新生儿 1 min Apgar 评分、新生儿 5 min Apgar 评分比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：DPE 是一种安全性更高的无痛分娩技术, 对于骶神经的阻滞效果更好,起效速度更快,能够保证产妇的安全性,且不同麻醉药物应用方式对于患者的分娩安全性不 会产生直接的影响。     

术后罗哌卡因芬太尼硬膜外镇痛和对肺功能的影响

目的 :评估开胸术后罗哌卡因芬太尼硬膜外镇痛效果和对肺功能的影响。方法 :4 0例择期行肺叶切除术病人 (ASAI～II)随机分为两组 :罗哌组 (n =2 0 )给予 0 .2 %罗哌卡因 (复合 2 μg/ml芬太尼 )胸椎硬膜外连续输注 ,4ml/h ;吗啡组 (n =2 0 )给予静脉吗啡自控镇痛。采用 10cm视觉模拟评分尺评估术后 1日、2日静息和咳嗽疼痛评分 ,测量术前和术后 1日、2日肺功能 (用力肺活量FVC、1秒用力呼出量FEV1、呼气峰流速PEF)和血气 ,记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果 :(1)术后 1日、2日静息和咳嗽疼痛评分罗哌组显著低于吗啡组 (P <0 .0 1) ;(2 )术后 1日、2日罗哌组肺功能显著优于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,罗哌组氧分压显著高于吗啡组 (P <0 .0 1) ;(3)吗啡组术后恶心发生率显著高于罗哌组 (P <0 .0 5 ) ,其它副作用无显著差异 ;(4)均无肺部合并症发生 ,术后住院日无显著差异。结论 :0 .2 %罗哌卡因 (复合 2 μg/ml芬太尼 )可安全有效用于开胸术后硬膜外镇痛 ,并改善肺功能。     

Glycosylated neuropeptides: A new vista for neuropsychopharmacology?

The application of endogenous neuropeptides (e.g., enkephalins) as analgesics has been retarded by their poor stability in vivo and by their inability to effectively penetrate the blood-brain barrier (BBB). Effective BBB transport of glycosylated enkephalins has been demonstrated in several labs now. Analgesia (antinociception) levels greater than morphine, and with reduced side effects have been observed for several glycopeptides related to enkephalin. Somewhat paradoxically, enhanced BBB transport across this lipophilic barrier is achieved by attaching water-soluble carbohydrate groups to the peptide moieties to produce biousian glycopeptides that can be either water-soluble or membrane bound. Transport is believed to rely on an endocytotic mechanism (transcytosis), and allows for systemic delivery and transport of the water-soluble glycopeptides. Much larger endorphin/dynorphin glycopeptide analogs bearing amphipathic helix address regions also have been shown to penetrate the BBB in mice. This holds forth the possibility of transporting much larger neuropeptides across the BBB, which may encompass a wide variety of receptors beyond the opioid receptors.     

胸段和腰段硬膜外腔给药开胸术后镇痛的比较研究

目的：比较开胸术后胸段和腰段硬膜外给药的镇痛作用。方法：60例择期开胸手术病人随机分配到胸段（TEA）或腰段（LEA）硬膜外镇痛组，每组30例。麻醉前行T5～6间隙（TEA组）或L1～2间隙（LEA组）硬膜外置管。术毕首先经硬膜外导管推注（8ml），随后持续输注（5ml／h）20μg／ml吗啡溶液。观察TEA和LEA的镇痛效果、额外镇痛药用量、对呼吸功能的影响和不良反应。结果：①LEA组术后咳嗽时疼痛评分与TEA组相比差异无显著性（P＞0．05）。②两组病例术后无需额外使用镇痛药。③术后24h和48h FEV1和FVC组间比较无显著性差异（P＞0．05），与术前组内比较差异非常显著（P＜0．01）。④术后各时点Ramsay镇静评分和恶心评分组间比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：吗啡LEA可以作为吗啡TEA的一种替代方法用于开胸术后镇痛。     

布托啡诺超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响

目的 探讨术前小剂量布托啡诺超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为Ⅰ组(术前10 min预注布托啡诺1 mg,4 mg术后静脉镇痛)、Ⅱ组(手术结束前10 min静注布托啡诺1 mg,4 mg术后静脉镇痛)、Ⅲ组(8 mg术后静脉镇痛).观察三组不同给药时机患者术后2、4、8、12、24 h时VAS、BCS、Ramesy评分及不良反应的情况.结果 Ⅰ、Ⅲ组各时点的VAS评分均明显低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组术后12 h、24 h的Ramesy评分明显低于Ⅲ组(P<0.05);三组间BCS差异评分无统计学意义(P>0.05).术后有一定程度的恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒发生,Ⅲ组发生率较高,均未见呼吸抑制发生.结论 不同时机使用布托啡诺影响腹腔镜术后疼痛的治疗效果,术前小剂量布托啡诺明显减少术后静脉镇痛用药量,效果确切,不良反应少,值得临床推广应用.     

曲马朵缓释片用于肺癌术后镇痛效果观察

[目的]观察曲马朵缓释片和曲马朵普通片治疗肺癌术后疼痛的疗效.[方法]将30例病人随机分成实验组和对照组,实验组给予曲马朵缓释片100 mg,12 h 口服1次;对照组给予曲马朵普通片50 mg,6 h口服1次.[结果]曲马朵缓释片与曲马朵普通片镇痛效果相同,组间差异无统计学意义.[结论]曲马朵缓释片对肺癌术后中度急性疼痛的镇痛效果确切.     

体表电刺激对硬膜外自控镇痛效应及康复质量的影响

目的研究体表电刺激对硬膜外自控镇痛(PCEA)效应和患者康复质量的影响。方法选择经腹子宫切除术60例,随机分成3组,每组20例。A组:于硬膜外麻醉后切皮前、术后4、8h,体表电刺激仪各刺激30min,术后行PCEA;B组:单纯行术后PCEA;C组(对照组):不用PCEA。术后随访镇痛效果、镇痛药用量、血清皮质醇含量、焦虑情绪和患者不良反应等情况。结果PCEA组镇痛效果满意,明显优于对照组(P<0.01)。A组镇痛药用量少于B组(P<0.01),术后皮质醇浓度下降幅度大于B组。A组术后48h内患者的焦虑发生率明显低于C组。结论复合应用体表电刺激,可增强镇痛效应,改善患者的精神心理状态。     

声振动疗法在喉癌术后止痛护理中的应用研究

[目的]观察声振动疗法在喉癌术后病人止痛护理方面的应用效果。[方法]将87例喉癌术后男性病人随机分成两组,其中A组45例,给予声振动疗法;B组42例,给予喉癌术后常规护理。分别记录术后当天、第3天、第5天的疼痛变化情况。[结果]A组于术后当天、第3天、第5天的止痛有效率分别是53.3%、77.8%和97.8%,B组分别是26.2%、33.3%和71.4%。A组止痛有效率明显高于B组(P<0.005)。[结论]声振动疗法在喉癌术后病人止痛护理方面效果明显好于常规护理方法。