长疗程消炎痛治疗早产儿动脉导管未闭疗效和血浆6-酮-前列腺素F_1α变化的研究

目的探讨长疗程和常规疗程（短疗程）消炎痛关闭早产儿动脉导管的疗效、安全性及治疗前后前列腺素水平的变化。方法设计前瞻性双盲随机对照试验。体重≥1250g的动脉导管未闭（PDA）早产儿随机分为短疗程组（对照组）[0.2mg/（kg.次）,确诊后即刻、12、36h各用1次]和长疗程组（试验组）[0.15mg/（kg.次）,确诊后即刻、12、36、48h各用1次]。在治疗前后监测血浆6-酮-前列腺素F1α水平,评估临床症状和心脏彩超改变,主要观察指标为动脉导管的关闭情况及不良反应。结果一个疗程消炎痛治疗后试验组动脉导管关闭率高于对照组（75.0%比64.3%,RR1.17,95%CI0.823～1.654）,少尿发生率低于对照组（7.1%比32.0%,RR0.22,95%CI0.053～0.938）。两组患儿血浆6-酮-前列腺素F1α在消炎痛治疗后较治疗前明显降低（280ng/L比295ng/L,P〈0.001）,但两组差异无统计学意义。结论长疗程消炎痛治疗早产儿PDA的疗效与短疗程相当,且降低了少尿的发生率,并未增加坏死性小肠结肠炎发生率。血浆6-酮-前列腺素F1α在应用消炎痛后降低。     

自制下颌骨骨折复位牵引器在坚固内固定术中的应用

目的评价自制下颌骨骨折复位牵引器在下颌骨骨折手术中的应用价值。方法采用自行研制的获国家专利的下颌骨骨折复位牵引器应用在进行坚固内固定手术的68例下颌骨骨折患者。结果68例患者术后切口无感染，均Ⅰ期愈合。全部病例恢复到术前咬合关系。68例术后X线复查未见骨折愈合不良或假关节形成。结论在下颌骨骨折坚固内固定手术中应用自制下颌骨骨折复位牵引器能够使骨折复位更加接近于伤前的解剖形态，避免出现骨折线过紧或过松而发生铪干扰问题。具有操作简便、固定可靠、疗效确切、患者痛苦小、恢复快等优点，值得临床推广应用。     

超声心动图在先天性心脏病封堵术治疗中的价值

目的评估超声心动图在先天性心脏病封堵术术前、术中的应用价值。方法经超声检查符合封堵术条件的先天性心脏病(房缺、室缺、动脉导管未闭)患者416例,术前测量缺损大小,明确缺损部位,术中监测封堵器释放情况及所在位置,伞的形状与封堵器周围有无分流,术后即刻及72小时、3个月、6个月、1年复查。结果超声心动图术前测量缺损大小与所选封堵器的大小匹配(r=0.96,P<0.001),全组疗效均显著,封堵器位置固定,封堵器与缺损边缘无残余分流,对周围血管及结构无影响。结论超声心动图对先天性心脏病封堵术治疗前、中、后均有重要指导作用,是安全、简便、可行、实用的技术,是临床首选的评估方法。     

国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病的疗效分析

目的评价国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病的临床疗效、安全性。方法左向右分流型先天性心脏病381例，其中ASD164例、PDA107例、膜部VSD110例，在透视和（或）经胸超声心动图（TTE）指引下置入国产封堵器，术后24h和1、3、6、12个月及以后每年分别行TTE、ECG和X线胸片检查以评价治疗效果。结果①107例PDA成功置入封堵器，成功率达100％。随访1～33个月，所有病人健在，未发现残余分流、溶血及感染性心内膜炎等并发症。②164例ASD中162例成功置入封堵器，即刻TTE显示158例（98％）封堵完全，4例（4％）存在微量或少量残余分流；术中封堵器脱落1例。随访1～35个月，所有病人健在；1例随访1年后仍存在少许残余分流，2例术后6个月随访时发现封堵器移位伴少量分流。③110例膜部VSD中109例闭合成功，成功率99％，术中未发生任何并发症，术后即刻造影无残余分流。随访1～26个月，所有病人健在，1例封堵器放置后出现完全性右柬支传导阻滞．随访12个月未见恢复。结论应用国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病，疗效可靠，使用安全。     

妊娠晚期胎儿心功能-Tei指数与静脉导管指数相关性研究

目的 探讨胎儿左、右心室Tei指数与静脉导管指数的相关性.方法 应用多普勒超声心动图测量55名孕龄在28～40周的胎儿左、右心室多普勒时间间期,获得左、右心室Tei指数,应用多普勒获得静脉导管频谱,获得前负荷指数、峰值流速指数,分析Tei指数与静脉导管指数的相关性.结果 左、右心室Tei指数与静脉导管前负荷指数、峰值流速指数之间无相关性.结论 静脉导管频谱不能反映Tei指数的细微变化,不能取代Tei指数评估胎儿心功能的变化程度.     

特殊类型动脉导管未闭封堵术的超声心动图监测

目的探讨超声心动图在特殊类型动脉导管未闭(PDA)介入治疗中的应用价值。方法封堵术前超声心动图测量PDA直径、长度、肺动脉内径、左房、左室大小及收缩功能等指标。术中全程指导监测封堵器位置是否正常,有无残余分流。术后24 h、1个月、3个月复查有无残余分流,观察封堵器有无移位或脱落。结果超声监测特殊类型PDA共12例,6例为粗大PDA(其中1例为粗大漏斗型PDA),2例封堵后术后见少量残余分流,3个月后复查残余分流消失。4例术后即刻复查均见微量残余分流,1个月后复查残余分流消失;6例成角型PDA术后即刻监测无明显残余分流。结论对于特殊类型的PDA,在超声心动图监测下,封堵成功率高,无任何并发症,从而扩大了PDA介入治疗的适应证,具有非常重要的临床价值。     

Two-dimensional and Doppler echocardiographic assessment of variably shaped ductus arteriosus by the parasternal approach

Summary Parasternal two-dimensional and Doppler echocardiography were compared with angiographic, surgical, and postmortem data in 213 patients with various forms of congenital heart disease for its accuracy in determining patency and anatomy of the ductus arteriosus (DA). The age range of the examined patients was from 1 day to 4 years (mean, 7.4 months). Echocardiography was always performed before any invasive procedure. An adequate window for imaging the DA was obtained by parasternal, two-dimensional echocardiography in 209 patients (98%). A persistent ductus arteriosus (PDA) was detected by invasive methods in 79 of 209 patients (38%), and by two-dimensional and Doppler echocardiography in 76 (sensitivity, 96%; specificity, 100%). The echocardiographic and angiographic findings agreed closely as to the duct's morphology. Our technique permits an accurate visualization of the duct in neonates, infants, and small children with various forms of congenital heart disease.