Reasons for Failure to Construct the Colonic J-Pouch. What Can Be Done to Improve the Size of the Neorectal Reservoir Should It Occur?

PURPOSE: The aim of this study was to determine first, the reasons for failure to construct a neorectal reservoir after anterior resection and coloanal anastomosis for rectal adenocarcinoma and the rate at which it occurred and second, to determine whether the adoption of a new coloplasty pouch-anal anastomosis improved this failure rate. METHODS: From the colorectal cancer database of a single institution, a single surgeons patients who underwent resection and coloanal anastomosis from March 1990 to June 1999 were identified. After thorough chart review those patients who underwent straight coloanal anastomosis, J-pouch-anal anastomosis, and coloplasty pouch-anal anastomosis could be identified. In each case of straight coloanal anastomosis, the cause of the failure to create a neorectal reservoir was sought. The study group was further subdivided into those who had their operation either before or after the introduction of the coloplasty pouch-anal anastomosis. RESULTS: Of 107 patients who fitted the criteria for study, 66 (61.7 percent) had a J-pouch-anal anastomosis, and 13 (12.1 percent) had a coloplasty pouch-anal anastomosis. Twenty-eight patients had a straight coloanal anastomosis when a neorectal reservoir could not be constructed, an overall failure rate of 26.2 percent for the total period of study. Seven reasons were identified for this failure, of which there were a total of 31 episodes. These reasons were 1) technical (narrow pelvis, bulky anal sphincters or need for mucosectomy, diverticulosis, insufficient colon length or pregnancy) and 2) nontechnical (complex surgery or distant metastases present). Failure to construct a neorectal reservoir for the period of study before the introduction of coloplasty pouch-anal anastomosis occurred in 27 of 88 (30.7 percent) patients. This was reduced to 1 of 19 (5.3 percent) patients in the later period of study, a significant improvement (P = 0.022) CONCLUSIONS: Seven factors have been identified which may result in the failure to construct a neorectal reservoir after rectal resection and coloanal anastomosis. This may occur in a sizable minority of patients. The introduction of coloplasty pouch-anal anastomosis has resulted in a significant improvement in this failure rate.     

嘉兴市2009-2012年居民死因监测分析

目的分析嘉兴市居民疾病死亡率和寿命损失情况,了解死因构成及变化趋势。方法通过浙江省慢性病监测信息管理系统死亡监测网络直报2009--2012年居民死亡数据,依据国际疾病分类ICD-10进行分类;采用死亡率、构成比、潜在减寿损失年数（PYLL）、平均减寿年数（AYLL）、减寿率（PYLL‰）等指标分析。结果嘉兴市居民全死因平均粗死亡率为692．77／10万;其中男性为761．51／10万;女性为625．42／10万,男性高于女性;死亡率在逐年上升。居民前5位死因为肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒,占全死因的85．71％;其中肿瘤死亡占前5位死因31．09％,男性高于女性,死亡率呈上升趋势;肿瘤造成潜在寿命损失最大,达35378．75年;平均减寿年数最高的是损伤和中毒,达40．71年。结论肿瘤等慢性病及机动车辆交通事故是影响居民健康的主要死因,应重点防控。     

淄博市 2010~2012 年居民恶性肿瘤死因分析

目的 分析淄博市恶性肿瘤死亡率、死亡年龄、性别分布、死因顺位以及死亡水平变化,为制定防控救治措施提供科学依据.方法 从淄博市疾病预防控制中心调取“全国死因登记报告信息系统”中2010～2012年所有淄博市户籍恶性肿瘤死亡个案,采用SPSS 19.0进行统计分析.结果 淄博市恶性肿瘤人群死亡率为189.36/10万,标化死亡率为149.91/10万;恶性肿瘤死亡主要集中于55～＜75岁年龄组;恶性肿瘤死因前5位依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌;恶性肿瘤死亡呈逐年上升趋势.结论 恶性肿瘤已经成为严重危害淄博市居民生命健康的疾病.     

运用品管圈分析基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎发生原因及改进效果评价

目的：运用品管圈探讨基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原因。方法：运用管理工具品管圈,通过对基层医院综合ICU科VAP的发病率的回顾性分析,发现VAP的影响因素,从患者自身、呼吸机管理、护理操作、手卫生、科室制度等方面进行干预,制定护理对策,并进行效果评价。结果：通过质量管理工具分析发现,呼吸机管理、护理操作、科室制度对VAP发病率的影响最明显,通过相应的护理对策,影响VAP 发病率的主要因素发生改变,且较前明显降低,VAP发病率较前降低,差异具有统计学意义。结论：通过品管圈的实施,加强护理人员的责任心,规范护理操作程序,规范呼吸机管理,优化科室环境等可降低VAP的发病率,提高患者满意度。     

《诸病源候论》调息研究初探

《诸病源候论》导引法有很强实践性和操作性,具有明显的中医特色。结合作者练功体会,分析研究《诸病源候论》中调息操作特点,认为《诸病源候论》导引法的调息操作重视补阳,强调吸气及吸气后的停顿,吸气操作出现在从起始姿势到极势的过程中;此外六字诀的使用是建立在六字诀对气机的影响之上。     

人工晶状体固定性瞳孔夹持治疗方法的探讨

目的 探讨三种类型白内障摘除人工晶状体植入后发生固定性瞳孔夹持原因和手术治疗方法。方法 对21例人工晶状体固定性瞳孔夹持的原因进行分析。用2种不同的手术方法进行处理。术后随访3-12月。结果 固定性瞳孔夹持主要见于小儿外伤性白内障及成人外伤性白内障，术后小儿组矫正视力≥0.3者10眼（58.82%)。成人组矫正视力≥0.3者5眼（83.33%)。老年性白内障0.41例，0.61例。结论 固定性瞳孔夹持3月后，经手术可以复位，获得较好视力。     

汕头市疾病监测点1990-2000年居民死因分析

目的 研究汕头市国家疾病监测点居民死亡模式及其动态变化。方法 对监测点常住居民1990-2000年的死亡监测资料进行死因分析。结果 11年间监测点年均报告死亡率为212.33/10万，年均报告死亡率居前3位的疾病分别为肿瘤（83.22/10万）、心血管疾病（52.75/10万)和呼吸系统疾病(26.91/10万)。恶性肿瘤和心血管疾病年均报告死亡率均呈逐年上趋势，分别由1991年的91.33/10万和55.44/10万，上升至2000年的117 .50/10万和68.04/10万。三大类疾病中，慢性非传染性疾病占总死亡总数87.8%，感染性疾病和产科及围产期疾病占8.6%，意外伤害仅占3.7%。结论 慢性非传染性疾病是严重危害监测点居民健康的疾病，对此应采取综合预防和控制措施。     

股骨近端骨折治疗失败的原因分析及挽救性全髋关节置换

目的分析股骨近端骨折治疗失败的原因,探讨补救性全髋关节置换术(THR)的疗效。方法2002年2月～2005年4月,对23例股骨近端骨折治疗失败的患者(股骨颈骨折17例,股骨转子部骨折5例,股骨头骨折1例)进行回顾性研究,分析其前期治疗失败的原因,总结此23例患者进行补救性THR后的疗效。结果股骨近端骨折治疗失败的主要原因是骨折后复位不良、内固定方式选择不当或技术错误。21例患者获平均32个月(8～46个月)随访。无感染、脱位及假体周围骨折等并发症发生。21例患者髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均48．3分提高到术后87．6分。结论骨折复位、内固定方式或固定技术对股骨近端骨折的治疗非常重要。老年患者的骨质疏松和年轻患者的高能量损伤也增加股骨近端骨折治疗的难度。对于股骨近端骨折治疗失败的患者,进行补救性的THR重建髋关节功能临床疗效满意。     

湖北省1989年五岁以下儿童死亡调查分析

本文对湖北省1989年五岁以下儿童死亡情况进行了分析。结果表明：全省五岁以下儿童死亡率为50．52‰，1～4岁儿童死亡率为3．24‰。婴儿死亡率为39．11‰，新生儿死亡率为24．22‰。5岁以下各年龄组死亡率均为农村高于城市，农村中山区最高，丘陵其次，平原最低。文章同时分析了全省五岁以下儿童和婴儿前10位主要死亡原因以及主要影响因素。     

北京市288例长寿老人5年纵向观察

报道288例长寿老人5年(1985.6～1990.6)纵向观察结果,5年累计存活率为22.2％,死因依次为心血管病、肺部感染、脑血管病。免疫功能观察,体液免疫无显著变化,细胞免疫有显著降低。慢性支气管炎、肺气肿、老年痴呆、股骨颈骨折及尿失禁等患病率分别由42.2％、42.2％、4.7％、4.7％及3.1％增至68.8％、68.8％、15.6％、14.1％及7.8％。对长寿因素及保健措施进行了讨论。