腹膜透析的并发症

一、腹膜透析相关性腹膜炎 感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，直接影响到患透析疗效和病死率。经连续可活动性腹膜透析（APD）的尿毒症患患感染性腹膜炎的感染途径有逆行感染、隧道口皮肤感染致细菌进入腹腔及血行感染等。腹膜炎诊断标准：①有腹膜炎症状和体征；②腹透液混浊，白细胞计数〉100个／mm^3，中性粒细胞比例〉50％；⑧细菌涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可确定诊断。符合上述三条中两条可确诊，具有任何一条为疑诊.     

连续切片加免疫组化染色法在乳腺癌微灶转移检测中的应用

目的：推荐一种检测恶性肿瘤微灶转移的方法。方法：应用连续切片的免疫组化法回顾研究50例乳腺癌的淋巴结微灶转移情况，将结果与常规病理切片法进行配对资料的卡方检验，并统计微灶转移率。结果：常规病理切片法的转移灶检出率为30％，连续切片的抗细胞角蛋白免疫组化法的转移灶检出率为50％，二者间差异有显著性。连续切片法发现的微灶转移率为28．5％。结论：对于肿瘤的微灶转移的发现，连续切片的的免疫组化法更有优势，它是一种敏感的检测微灶转移的方法。     

重度局麻药中毒致呼吸心跳骤停复苏成功一例

患者，女，42岁。因“左肾及左输尿管下段结石”拟在连续硬膜外麻醉下行“左肾及左输尿管下段切开取石术”。体检一般情况好，心肺无异常，脊柱生理弯曲，神经系统及各项辅助检查均正常。术前阿托品0．5mg，鲁米那0．1肌注，入室BP120／80mmHg，P82次／分钟，R21次／分钟。取右侧卧位T9-10、L1-2穿刺，头端置管均顺利，平卧后回抽双管均无回血及脑脊液，予以试验量上、下管各3ml，5min后无脊麻征象及其他异常反应，阻滞平面T4-12，上管首次剂量1％利多卡因加0．375％布比卡因复合液10ml，     

肾衰合剂对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的：观察肾衰舍剂对连续不卧床腹膜透析（CAPD）患者残余肾功能的影响，探讨中药治疗对CAPD患者残余肾功能的保护作用及其机制。方法：将56例脾肾气（阳）虚型的CAPD患者随机分为常规腹膜透析对照组，及加服中药肾衰合剂治疗组。治疗6个月，比较残余肾KT／V、残余肾CCr的变化及下降速率。结果：在维持总体透析效能的前提下，治疗组残余肾KT／V、残余肾CCr下降速度较对照组明显缓慢。结论：肾衰合荆能有效延缓PD患者的RRF的下降。     

应用薄膜手套保护肛温探头

测护仪体温探头监测体温可连续的、动态地反映患者的实际体温,尤其是体温不升或行低温麻醉、高热的患者,能为诊断和治疗提供依据.     

人体尺神经显微结构三维可视化研究

目的 将人体尺神经行连续冰冻组织切片,经染色、扫描后获取尺神经连续断面二维图像信息,通过3D Nerve三维可视化软件系统勾画出完整的尺神经干三维解剖图谱.方法 取自愿捐献死亡3 h内38岁男性左侧尺神经全长(自臂丛内侧束至腕横韧带)标本1例,长约50cm,经定位、包埋、连续冰冻组织切片、乙酰胆碱脂酶组织化学染色,获取尺神经连续二维图像信息,应用3D Nerve三维可视化软件系统对尺神经内部结构进行三维重建.结果 尺神经在不同断面神经束的数量、位置及内部神经纤维的性质均有变化.应用尺神经3D Nerve三维可视化软件系统可在任意断面、任意角度观察尺神经内部的显微结构,追踪各神经束的立体行径,动态地展示尺神经内部神经束的复杂结构.结论 尺神经的3D Nerve三维可视化软件系统可真实地再现尺神经干全长及其内部各神经束的三维立体行径,为医学教学与临床修复尺神经损伤提供精确的神经任意断面三维立体解剖图像,有助于提高神经修复的疗效.     

非连续节段颈椎病的前路手术治疗

目的 通过对25例前路手术治疗非连续节段颈椎病的临床资料回顾,探讨非连续节段颈椎病的临床特点和治疗策略.方法 选取25例非连续节段颈椎病人进行前路减压和重建.应用Cage加Cage重建14例;Cage加前路钢板固定7例;Cage加钛网和前路钢板重建4例.并以影像学检查和临床神经学检查随访20例病人的治疗结果.结果 随访时间18个月-6年3个月.平均37个月.应用JOA评分(17分法)评价手术前后的神经功能情况.术前平均评分6.2分(3-8分),术后平均评分11.4分(4-15分).有19例见到影象学融合.6例临床融合.未有内固定松动断裂,椎体间融合器下沉等.结论 对于非连续节段颈椎病,如果交界节段无退变不稳的表现,保留交界节段分别对受累节段进行减压和固定融合,是有效和安全的治疗方法.     

胰岛素泵在肝移植术后糖代谢异常的应用研究

目的探讨肝移植围手术期糖代谢异常的不同处理方法。方法肝移植手术后糖代谢异常患者27例，随机分为连续皮下胰岛素输注组（Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）与多次皮下注射胰岛素组（Multiple daily subcutaneous injection，MDSI）。对两组患者住院期间的血糖控制情况、血糖达标时间、院内感染率、伤口愈合时间、胰岛素用量、低血糖的发生率以及术后半年的糖代谢状态进行比较。结果两组患者血糖均可以达到目标值，CSII组较MDSI组每天胰岛素用量少，血糖达标时间短，切口愈合时间短，院内感染率低。两组患者术后半年的糖代谢状态无显著差异。结论对肝移植术后糖代谢异常的控制，胰岛素泵较传统的多次皮下注射胰岛素更有优势。     

会阴切开术皮内连续缝合法的应用

会阴切开缝合常采用肠线缝合粘膜、肌层，丝线缝合皮下脂肪、皮肤，而丝线由于缝线过紧易导致组织水肿，甚至缝线嵌入组织内，给产妇带来很大痛苦。我院自1999年1月～2002年12月对645例行会阴切开的产妇采用2／0可吸收线粘膜肌层同时连续缝合，皮肤缝合采用4／0可吸收线行皮内连续缝合法，术后不需拆线，取得效果满意，现报告如下。     

胆道麻醉处理体会

我院多年来对胆道手术一般采用连续硬膜外阻滞 ,麻醉效果良好 ,但对肥胖、老年人采用全麻 ,现将 1985～ 2 0 0 3年收 384例胆道手术麻醉处理分析如下。1　临床资料病例 384例 ,共中女性 30 0例 ,男性 84例 ;年龄 18～ 80岁。全部为胆囊炎、胆石症 ,行胆囊切除术。 4 8例行胆囊切除加胆总管探查、T型管引流术。有 1例出现胆心反射心跳骤停复苏成功。术前常规检查无异常。心电图示 :异常心电图 ,多为心肌缺血 ,偶发室性早搏、高心病、冠心病、房室传导阻滞、预激症候群 ,个别低血钾、房颤。2　麻醉方法2 .1　术前用药 :鲁米那 0 .1g,阿托品 0…