注射性臀肌挛缩术后并发症的原因及防治

1995～2004年,我们手术治疗注射性臀肌挛缩236例,22例出现并发症,其中血肿7例、伤口感染5例、伤口裂开4例、伤口窦道1例、坐骨神经损伤1例、骨盆倾斜4例,多经保守治疗后好转,其中2例巨大血肿,1例窦道形成和1例坐骨神经损伤均再次手术后治愈.现将注射性臀肌挛缩术后并发症原因及防治总结如下.     

100例腰骶神经根神经病的热成象研究

目的对腰骶神经根病患者的神经损伤程度与热成象体表温差的相关性进行研究。方法将１００例腰骶神经根病患者按照热成象检查结果分为正常（２３例）与异常（７７例）两组。在热成象异常组中，根据临床病变程度并结合腱反射改变进一步划分神经损伤程度为轻（３１例）、中（３３例）、重度（１３例）３组，比较３组的温差ΔＴ均值。结果热成象异常的轻、中、重３组温差ΔＴ均值分别为１．１３±０．３４，１．４６±０．５８和２．３５±１．２０（Ｆ检验Ｐ＜０．０００１）。各组间比较差异也均具有非常显著性意义。结论本研究结果提示神经损伤程度与体表温差具有相关性，即神经损伤程度愈重，患侧相应的体表温度愈低，温差越大。热成象具有对神经损伤程度进行初步定量评估的价值。     

白细胞介素1和白细胞介素6在周围神经再生中的作用

目的：采用比较的方法，观察白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）在周围神经再生的作用。方法：选用SD大鼠40只，在右后肢坐骨神经形成1cm缺损，取同侧颈静脉桥接，注入不同的实验制剂，分为（1）IL-1和IL-6组；（2）雪旺氏细胞培养液组；（3）IL-1和IL-6封闭组；（4）培养液组作为对照。分别于术后1个月和3个月做电生理测定和组织学观察。结果：电生理测定和组织学观测的结果都显示，第一，二组明显优于第三，四组，结论：IL-1和IL-6有促进周围神经损伤后的再生作用。     

甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防

目的：探讨降低喉返神经损伤的方法。方法：2005年9月-2007年1月共有375例甲状腺手术患者，对其喉返神经损伤进行分析。结果：375例病人中有5例喉返神经损伤，其中甲状腺腺瘤3例，桥本甲状腺炎1例，甲状腺癌1例，损伤后立即行喉镜检查示声带处于外展位。给予营养神经治疗，15 d-3个月后完全恢复，喉镜检查示声带正常。结论：喉返神经损伤可以预防，关键是术者应熟悉喉返神经的解剖结构和变异，熟悉其与周围组织及血管的关系，要有手术区域的组织结构特别是喉返神经走行的“立体影像”。     

臂丛神经阻滞加用地塞米松和小剂量吗啡用于术后镇痛的效果观察

目的 观察臂丛神经阻滞的局麻药液中加入地塞米松和小剂量吗啡用于术后镇痛的效果和副作用。方法 80例患者随机分为A、B、C、D四组。全部用肌间沟法臂丛神经阻滞，A组（n=20)注入0.5%布比卡因、2%利多卡因等量混合液25ml；B组（n=20)注入A组用药加地塞米松10mg(2ml)；C组（n=20)注入A组用药加吗啡2mg(0.2ml)；D组（n=20)注入A组用药加地塞米松10mg(2ml)、吗啡2mg(0.2ml)。结果 B、C、D组与A组相比起效时间显著缩短、镇痛时间显著延长，差异非常显著（P＜0.01)；而D组和B、C组相比镇痛时间又明显延长，差异非常显著（P＜0.01)；C组中有1例（5％）因发生恶心呕吐，其余多组无并发症发生。结论 臂丛神经阻滞的局麻药液中加入地塞米松和小剂量吗啡用于术后镇痛，镇痛时间长，效果可靠，副作用少，操作方便，经济实用。     

不同局麻药在上肢手术后区域神经自控镇痛中的作用

目的：研究上肢手术后外周区域神经患者自控镇痛（PCA）治疗时的镇痛效应和副作用。方法：60例（ASAⅠ-Ⅱ级）上肢手术患者随机分成三组，R组（n=20）：采用PCRA法，镇痛药0.3%罗哌卡因（Rop），臂丛神经鞘穿刺置管神经阻滞术后接英国Graseby9300型PCA泵镇痛，按LCP模式给药，即负荷量（5ml） 持续量（2ml/h） PCA剂量（2ml/次），锁定时间20min；B组（n=20），镇痛药0.3%布比卡因（Bup），采用镇痛方法和模式同R组；C组（n=20，对照）：术后不使用PCRA，仅中患者疼痛时肌注盐酸哌替啶（Dol）镇痛。双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay镇静评分、术后上肢感觉阻滞和活动情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果：R组和B组VAS评分均明显低于C组，BCS评分和Ramesay评分则高于C组，提示R组、B组镇痛效果明显优于C组，而R组、B组间则没有统计学差异。在手术当日R组PCRA的患者满意程度明显优于B组，C组100％患者需肌注2-3次盐酸哌替啶，每次50-100mg。三组患者均无局麻药中毒反应和置管部位感染并发症。结论：上肢手术后臂丛区域神经PCRA治疗是切实可行的；0.3%罗哌卡因或0.3%布比卡因均有效；行PCRA术后镇痛的患者满意程度高，且并症发生率低，术后恢复快。     

神经—肌电图与MRI检查结合诊断臂丛神经损伤

目的：评价神经-肌电图和MRI检查以及两结合在臂丛神经损伤诊断治疗中的价值。方法：对27例臂丛神经损伤患行术前神经-肌电图、MRI和术中神经-肌电图检查，并与手术探查中的发现进行比较；比较术前神经-肌电图与MRI检查同术中体感诱发电位(SEP)检查在确定神经完全损伤中的作用。结果：术前神经-肌电图检查对臂丛损伤定性、定位诊断的完全符合率为70.4％，基本符合率为96.3％；它们对臂丛神经根撕脱诊断的符合率分别为55.6％和68.5％，两结合可提高诊断符合率至85.2％；SEP对完全性臂丛损伤的诊断率高于神经肌电图和MRI，可能因例数太少，未能发现统计学差异。结论：神经-肌电图检查和MRI检查可明显提高臂丛损伤的完全和基本符合率，是一种有前途的辅助诊断、指导治疗臂丛神经损伤的途径，术中进行SEP检查更加有利于手术方式的选择。     

超短波并中频电治疗喉返神经损伤28例治疗体会

我院自2000～2004年用超短波并中频电治疗喉返神经损伤病例28例，效果可，特介绍如下。     

电针对家兔坐骨神经损伤后IL-1β的影响

目的:探讨电针治疗坐骨神经损伤的机理。方法:建立右侧坐骨神经挤压伤家兔模型,然后进行电针治疗,用ABC-ELISA法测定坐骨神经组织与脊髓腰膨大段中IL-1β水平。结果:电针治疗2个疗程后,在原损伤局部,模型对照组IL-1β含量高于空白对照组(P<0.05),有显著性差异;电针治疗组IL-1β含量低于模型对照组(P<0.05),有显著性差异;对于脊髓腰膨大段来说,电针治疗组IL-1β含量明显高于模型对照组(P<0.01),有非常显著性差异。结论:家兔坐骨神经损伤后,应用电针治疗可以降低损伤局部IL-1β含量,这可能与电针的抗炎镇痛作用有关;而对脊髓腰膨大段IL-1β含量则有明显的升高作用,这说明电针可能通过升高脊髓组织中IL-1β含量刺激神经生长因子产生,从而促进损伤坐骨神经神经元的修复。