2014国家级大肠镜及大肠疾病诊治进展学习班开班通知

复旦大学附属华东医院消化内镜中心以大肠镜及大肠疾病诊疗为特色，曾多次召开国际、国内学术会议，连续12年举办了国家级“大肠镜及大肠疾病诊断治疗进展学习班”，受到广泛好评。第13届国家级“大肠镜及大肠疾病诊断及治疗进展学习班”将于2014年9月23日至9月27日在华东医院举办，届时我们将邀请国内外著名专家学者进行专题讲座、病例讨论等。学习班搭建了一个学术交流平台，能有更多互动交流机会，欢迎从事消化医疗工作者踊跃参加。学习合格者授予国家I类继续教育学分10分。     

急性胆源性胰腺炎的现代诊断与十二指肠镜治疗的临床研究

目的研究分析利用十二指肠镜行乳头切开术(EST)治疗因胆总管下端由结石、蛔虫引起嵌顿及缩窄性Vater乳头炎等所致急性胰腺炎的价值与临床意义。方法本组152例由上述病因起病,患者于入院6~12 h行内镜ERCP证实后,同时行EST及网篮取结石、蛔虫,送回大结石置于胆总管(CBD)远端,同时置鼻胆管引流术(ENBD)。使胰液及胆汁引流通畅,从而解除梗阻,达到胰胆管减压。结果本组152例患者中,128例急诊1期治愈;24例结石较大、部分取石及患者不能耐受1期取石、2期取石。结论 EST是一种有效治疗急性胆源性胰腺炎的微创手术方法。针对病因治疗,对患者创伤轻、易恢复、治疗效果确切。值得在临床上推广应用。     

溃疡性结肠炎血清学指标、中医分型及疾病严重程度的相关性分析

目的分析溃疡性结肠炎(UC)患者血清学指标[血红素加氧酶-1(HO-1)、外周血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)]、疾病严重程度及中医证型间的相关性。方法将被诊断为UC的患者纳入实验组,将同期体检中心的26例健康体检人员纳入对照组,采集2组的血清样本。根据改良Mayo评分分级及肠镜检查结果评分分级标准,将UC患者分为轻、中、重度;根据中医辨证并结合临床实际,将其分为大肠湿热证、脾肾两虚证2种证型。空腹抽取肘静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HO-1水平。记录UC患者就诊时外周ESR和CRP水平。比较2组血清中HO-1的表达情况;观察UC患者血清中HO-1、CRP、ESR指标,病情严重程度分级及中医证型的相关性。结果实验组血清中HO-1表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P 0.01)。改良Mayo评分分级及肠镜结果评分分级为中、重度的患者HO-1、CRP和ESR水平高于轻度患者,重度患者高于中度患者,差异有统计学意义(P 0.05)。大肠湿热证患者HO-1、CRP和ESR水平均高于脾肾两虚证,差异有统计学意义(P 0.05)。大肠湿热证患者的肠镜及改良Mayo分级严重程度高于脾肾两虚证患者,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 HO-1、CRP和ESR水平与UC病情的严重程度相关。血液指标、肠镜检查结果评分以及改良Mayo评分不仅可作为衡量患者病情严重程度的参考标准,也可作为本病虚实和指导中医证型分型的依据。但HO-1在轻度UC中不敏感,因此在对UC初筛中的指导意义不大。     

肠镜消毒效果的影响因素分析及护理人员职业暴露的预防

目的分析肠镜消毒效果的影响因素及护理人员职业暴露的预防对策。方法选择2017年5月～2018年5月本院对肠镜消毒的检查结果,分析肠镜消毒效果的影响因素,并对30名护理人员职业暴露情况进行调查,提出有效的预防措施。结果 2017年5月～2018年5月本院监测肠镜消毒共180次,消毒合格率为75.00%(135/180),影响消毒效果因素主要有消毒方法、消毒设备、消毒时间等。护理人员均受到职业暴露危害,影响护理人员身心健康。医院应加强对职业暴露危害的宣传,对护理人员进行职业暴露防护知识培训,提高对职业暴露危害的防范能力。结论本院肠镜消毒基本合格,但是消毒不合格问题依然严重。消毒设备、消毒技术、消毒时间与消毒效果密切相关,在肠镜消毒时应严格按照消毒流程操作,尽量选用机械消毒,并加强肠镜消毒监测管理工作,提高肠镜消毒合格率。肠镜消毒的职业危害较大,医院应加强职业暴露危害、防护知识的宣传,加强护理人员自我保护意识,提高消毒安全。     

探究不同体位对肠镜检查结果的影响

目的探讨不同体位对肠镜检查的影响。方法随机抽取该院在2011年1月—2013年12月进行肠镜检查的240例肠镜检查病例,分为4组：观察组和对照组1、对照组2、对照组3,观察组采用肠镜进镜时采用屈膝左侧卧位,退镜时采用屈膝仰卧位,对照组1患者基本上采取传统的左侧屈膝卧位,对照组2采用屈膝仰卧位,对照组3采用右侧卧位,观察组进、退镜改变体位。对不同体位的肠镜检查结果进行对比和分析。结果 240例肠道检查患者中包括144例肠道健康,22例大癌患者,32例息肉患者,20例溃疡性结肠炎患者,肠道寄生虫患者10例,漏诊12例。观察组患者的肠镜检查有效率为96.67%,而对照组1、对照组2、对照组3分别是90%、85%,80%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在患者肠镜检查的过程中,根据医护人员的建议进行体位的调整体位,以提高肠镜检查结果的准确性与清晰度。进出镜改变体位,不仅操作简便,有效提高了阳性病灶检出率,而且大大降低了患者的痛苦,早期诊断出患者的疾病,以得到有效的治疗,值得在临床治疗中进行大范围的推广和应用。     

上海市某社区大肠癌筛查阳性居民知信行现状及肠镜检查意愿

【目的】了解大肠癌筛查阳性居民的大肠癌及其筛查知识、信念及行为现状,探讨居民肠镜检查参与意愿的影响因素。【方法】选取上海某社区2016年首次参加大肠癌筛查,并且筛查结果为阳性的居民共149名为调查对象,采用自行设计的问卷,以集中现场调查和入户调查相结合的形式对大肠癌筛查阳性居民进行调查。问卷内容包括居民的基本情况、大肠癌及其筛查的知信行情况和肠镜检查参与意愿情况。【结果】阳性居民的大肠癌及其筛查知识得分较好、一般、较差分别为34名(占22.8%)、38名(占25.5%)、77名(占51.7%);信念得分较好、一般、较差分别为12名(8.1%)、63名(42.3%)、74名(49.6%);在后续肠镜检查意愿方面,其中仅筛查危险度评估表阳性、仅便隐血阳性、评估表和便隐血均阳性的愿意去做肠镜检查的人数分别为82名(占55.03%)、87名(58.38%)、92名(占61.74%)。Spearman秩相关分析显示,知识与信念(rS=0.257,P0.05),知识与肠镜检查参与意愿(rS=0.345,P0.05),信念与肠镜检查参与意愿(rS=0.331,P0.05)间均呈正相关关系。不同性别、医保类型、月收入、体检次数、健康关注程度、到定点医院时间和就近二级医院的时间居民的肠镜检查意愿比较,差异无统计学意义(P0.05);不同知识、信念得分的居民肠镜检查意愿比较,差异有统计学意义(P0.05)。二分类非条件logistic回归分析显示,仅知识得分和信念得分对大肠癌筛查阳性居民的肠镜检查参与意愿的影响有统计学意义(P0.05)。【结论】该社区居民大肠癌筛查知识、信念、行为水平均需提高,筛查知识及筛查信念是阳性居民进一步做肠镜检查意愿的影响因素。     

结肠肝曲十二指肠钩虫1例

本文报道了1例寄生于结肠肝曲的十二指肠钩虫初期被误诊的情况,总结了钩虫的实验室检查方法,并分析了误诊原因。     

同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床实践及护理

目的探讨同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床实践及护理效果,以供参考。方法我院自2012年5月起对同时进行无痛胃镜和肠镜检查患者加强护理配合。以2012年5月至2013年4月患者为观察组,加强护理配合。以2011年5月至2012年4月患者为对照组,实施常规护理。对比两组患者并发症发生率和护患满意率的差异性。结果对比两组并发症发生率发现,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组护患满意率发现,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同时进行无痛胃镜和肠镜检查时加强护理干预,有助于提高护理工作质量、减少并发症、增进护患关系。     

克罗恩病一例

1.病例报告 患者男,69岁,因乏力、食欲减退伴消瘦4月,发热3月入院.患者4个月前出现乏力、食欲不振,厌油腻,伴消瘦,近3月出现发热,多于午后发生,不定期发作,未测体温,口服”扑热息痛片”后体温可恢复正常,无盗汗,无咳嗽、咳痰.辅助检查:PPD试验阴性;结肠镜:回盲部及结肠肝曲溃疡增生性病变:克罗恩病?肠结核?(见图1);小肠造影:1.十二指肠多发憩室2.回肠末端及盲肠改变:肠克罗恩病可能大,肠结核不除外.诊断考虑:克罗恩病或肠结核,给予诊断性抗痨治疗3个月,复查结肠镜:1.回肠末端、回盲瓣、升结肠溃疡性病变2.结肠多发息肉(见图2);病理:回肠、升结肠:粘膜炎性溃疡(见图3).复查结肠镜所见病变较前改善不明显,治疗上给予美沙拉嗪缓释颗粒剂口服半年.再次复查结肠镜:结直肠多发息肉高频电切术,建议定期复查直肠炎症(见图4);病理:升结肠:炎性息肉降结肠:腺管状腺瘤并轻度不典型性增生直肠:腺管状腺瘤并中度不典型性增生(见图5).     

肠镜下小儿肠息肉切除术61例围术期护理

目的:探讨肠镜下小儿肠息肉切除术的围术期护理方法。方法:对61例肠息肉手术患儿术前给予饮食指导和心理疏导,术中注意心理支持和病情观察,术后预防并发症发生并做好健康教育。结果:本组患儿均顺利完成手术,无一例出现手术意外,平均住院时间4.1 d,均康复出院。结论:肠镜下电切术治疗小儿肠息肉安全有效,精心围术期护理对于保证手术效果、促进患儿顺利康复具有重要意义。