CRT术中冠状静脉电极植入的新技术分享

背景心脏再同步治疗(CRT)对于合适的心衰患者能够减少其发病率及死亡率。优化的左室电极工具和方法有利于提高CRT的疗效和手术的成功率。但是在CRT植入手术中,往往会遇到各种障碍,如患者冠状静脉系统的个体差异性,膈神经刺激以及左室电极的脱位和微脱位制约了左室电极的定位。目的这项研究的主要目的是证明左室电极植入的辅助工具鞘中鞘和左室主动固定电极的有效性。也对植入的成功率,电极位置,曝光时间,电极操作进行了评估。方法我们对三例符合标准的CRT指针的患者,进行CRT植入手术。术中根据病人的血管情况分别使用了鞘中鞘和左室主动固定电极,帮助左室电极的植入。同时对植入数据,CRT的成功率,曝光时间,左室电极的表现,临床结果,以及左室电极的使用经验进行了评估。结果三例手术中,两例使用鞘中鞘作为辅助工具成功将左室电极植入目标分支静脉。并且术中测试的平均阈值是0.6 V,并能够一直保持稳定。感知也非常好。医生能够将左室电极植入在侧位的位置上。另一例使用左室主动固定电极,术中测试的阈值是0.4 V,并能够一直保持稳定。感知也非常好。医生能够将左室电极植入在侧后位的位置上,无膈肌刺激。手术过程中平均曝光时间30min。结论鞘中鞘和左室主动电极对于保障CRT手术的成功完成是高效的。它给医生对于冠状静脉植入位置提供了更多的选择机会,并且极大的减少的脱位的发生。     

雷米普利通过干预瞬时感受器阳离子通道C3的表达对心肌纤维化的影响

目的研究雷米普利对自发性高血压大鼠心肌纤维化时心脏瞬时感受器阳离子通道C3亚族表达的影响。方法 12周龄SHR大鼠随机分为安慰剂组、雷米普利组,同龄Wistar Kyoto rats(WKY)为正常对照组,雷米普利给药4周后测左室质量指数、心肌胶原容积分数和心脏组织中TRPC3通道的mRNA的表达和蛋白的表达。结果安慰剂组左室质量指数,Ⅰ、Ⅲ型胶原容积分数显著高于WKY组;雷米普利组上述指标较安慰剂组明显降低。3组心脏均有TRPC3的表达,但安慰剂组TRPC3 mRNA及蛋白表达显著高于WKY组,雷米普利组TRPC3表达则明显少于SHR组(P<0.05)。结论 SHR及WKY大鼠存在TRPC3蛋白的表达,心脏TRPC3蛋白可能参与了心肌纤维化发生发展的过程,雷米普利可能通过下调心脏TRPC3mRNA及蛋白的表达发挥抗心肌纤维化的作用。     

超声心动图检查在心肌梗死中的诊断价值

目的评价超声心动图在心肌梗死中的诊断价值。方法利用二维彩色多普勒超声诊断仪对心肌梗死病患进行检查,并与心电图检测结果进行对照探讨。结果在急性心肌梗死组中,心电图的诊断符合率（90.4%）高于超声心动图（76%）,在陈旧性心肌梗死组中,超声心动图的诊断符合率（89%）高于心电图（62%）。结论超声心动图检验心肌梗死部位与心电图出现Q波的导联基本一致,分别为81%和78%。但是超声心动图在评价心肌梗死并发症以及左室功能方面强于心电图检查。     

卡维地洛对伴2型糖尿病的老年心力衰竭患者左室功能的影响

目的研究卡维地洛对伴2型糖尿病的老年充血性心力衰竭（CHF）患者左室功能、炎症因子及血糖、血脂的影响。方法 95例伴2型糖尿病的老年CHF患者分为常规治疗组（对照组）及卡维地洛治疗组,对照组给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及强心剂治疗,卡维地洛组在常规治疗的基础上加用卡维地洛,剂量由2.5 mg,2次/d开始,渐增至10 mg,2次/d,2组病人均给予口服降糖药或注射胰岛素控制血糖。治疗前及治疗6月后抽血查空腹血糖（FBG）、血脂、内皮素1（ET-1）、肿瘤坏死因子α（TNFα-）及尿酸（UA）等,超声心动图测量左室舒张末容积及左室收缩末容积并计算左室射血分数（LVEF）。结果与治疗前相比,2组病人治疗后LVEF升高,ET-1、TNFα-及UA减低（P〈0.01或P〈0.05）,上述改变在卡维地洛治疗组更显著,2组间亦有显著性差异（P〈0.05）,而2组病人的FBG、血脂在治疗前后无显著改变（P〉0.05）。结论卡维地洛可显著改善伴2型糖尿病的老年CHF患者的左室功能,降低炎症因子水平,保护心肌细胞,且对血糖、血脂代谢无明显影响。     

复极的空间离散（44）

复极的空间离散是指心脏不同部位心肌之间的复极差异,包括左室与右室,或同一心室不同部位的心肌之间。例如,Ito和Iks通道在右室心肌的分布密度明显高于左室,因此,生理条件下右室的复极时间短于左室。     

老年高血压患者血清抵抗素水平与大动脉弹性和左室肥厚的相关性

目的 探讨老年高血压患者血清抵抗素水平与大动脉弹性和左室肥厚的关系.方法 将入选的受试者分为正常对照组和高血压组,均检测血压、身高、体重、腰围、臀围、体质指数(BMI).用酶联免疫吸附法检测空腹抵抗素水平,放射免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和胰岛素水平,用胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)评价IR.应用VP-1000动脉硬化分析仪测定受试者臂踝脉搏波传导速度(baPWV),患者平静呼吸下取平卧或30°左侧卧位行超声心动图检查.结果 ①高血压组血清抵抗素、TNF-α水平、baPWV与室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)厚度均高于正常对照组(P＜0.05或P＜0.01);②Pearson相关分析显示:高血压组血清抵抗素水平与baPWV、TNF-α、HOMA-IR 、IVST及LVPWT呈正相关(均P＜0.05);偏相关分析显示:血清抵抗素水平仍与baPWV、TNF-α、IVST及LVPWT呈正相关(P＜0.05或P＜0.01),而与HOMA-IR无关;③多元逐步回归分析显示:高血压组收缩压、TNF-α、血清抵抗素水平是影响baPWV、LVH的独立因素.结论 血清抵抗素水平是影响高血压患者的大动脉弹性和左室肥厚的重要因素,二者是导致高血压左室肥厚形成的重要原因.     

贝那普利联用螺内酯对慢性心力衰竭患者左室重构和心功能的影响

目的观察贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的有效性和安全性。方法将143例CHF患者随机分为贝那普利联合螺内酯组（73例）和贝那普利组（70例）。观察时间为24周,对比治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及血生化各项指标的变化,记录高钾血症等不良反应的发生率。结果联合治疗组显效率和总有效率（65.3%和92.1%）高于贝那普利组（58.1%和80.9%）;联合治疗组无效率（7.9%）显著低于贝那普利组（19.1%）。治疗前后两组LVEDD、LVESD均明显缩小,两组LVEF均有明显改善,但联合治疗组LVEDD、LVESD缩小较贝那普利组更为显著。不良反应发生率两组无显著差异。结论贝那普利联合螺内酯不仅能改善CHF患者的左心室重构及临床症状,而且安全性良好。     

左西孟旦联合前列地尔治疗左心疾病相关性肺动脉高压的疗效观察

观察左西孟旦联合前列地尔治疗左心疾病相关性肺动脉高压（pulmonary hypertension associated with left heart disease,PH-LHD）的临床疗效。 方法 回顾性分析2012 年 1月至2018 年10月在我院心脏中心住院的PH-LHD患者98例,其中试验组48例、对照组50例。对照组给予吸氧、利尿、扩张外周血管、改善心肌重构等治疗,试验组在此基础上给予左西孟旦联合前列地尔治疗,观察两组患者治疗前后心功能、心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure,PASP）、氨基末端脑钠肽前体 （N terminal B type natriuretic peptide, NT-proBNP）的变化情况。结果 对照组治疗后的HR（89.76±7.35）次/min、PASP（43.10±6.91）mm Hg、 NT-proBNP（3131.97±577.61）ng/L均低于治疗前的HR（110.86±10.70）次/min、PASP（57.35±8.34）mm Hg、 NT-proBNP（5988.53±834.08）ng/L;试验组治疗后的HR（76.83±10.97）次/min、PASP（34.61±7.36）mm Hg、 NT-proBNP（2768.64±787.11）ng/L也均低于治疗前的HR（111.92±10.59）次/min、PASP（60.18±6.81）mm Hg、NT-proBNP（6321.63±927.58）ng/L。对照组治疗后的SBP（126.32±10.36）mm Hg和LVEF（45.38±4.28）%高于治疗前的SBP（111.94±8.56）mm Hg和LVEF（38.60±5.91）%;试验组治疗后的SBP（130.17±7.12）mm Hg和LVEF（47.08±3.48）%也高于治疗前的SBP（109.19±8.77）mm Hg和LVEF（39.42±4.68）%。两组患者的心功能亦较治疗前改善,但试验组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左西孟旦联合前列地尔治疗可显著降低PH-LHD患者的PASP,提高LVEF,改善心功能,值得临床推广应用。     

静脉注射对比剂前后稳态自由进动快速准确扫描心脏MR功能成像:影像质量及准确性的对比研究

目的对比注射Gd-DTPA前后稳态自由进动电影(cine SSFP)扫描模式影像观察左心室功能的影像质量及准确性。材料与方法测量30例病人注射Gd-DTPA(0.2mmol/kg     

老年高血压病左室肥厚与左心室Tei指数的关系

目的探讨老年高血压病左室肥厚与左心室Tei指数的关系。方法老年高血压病组106例(非左室肥厚组79例,左室肥厚组27例),正常组20例。行常规超声心动图检查,测量左室射血分数(EF)及Tei指数。结果老年高血压病组无论有无左心室肥厚,其左心室Tei指数均显著大于正常组。老年高血压病左心室肥厚组的左心室Tei指数较非左室肥厚组有增大的趋势。结论左心室Tei指数增加对于老年高血压病左室收缩功能尚未发生改变时,及早发现左室舒张功能障碍具有一定意义。