Copious Irrigation Versus Suction Alone During Laparoscopic Appendectomy for Complicated Appendicitis in Adults

Objective: The objective of this study was to determine whether copious irrigation of peritoneal cavity during laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis effectively reduces the incidence of postoperative complications and improves the postoperative recovery in adults compared with suction alone. Methods: In this prospective randomized trial, adult patients with complicated appendicitis were randomized to “irrigation and suction”(IS) group or “suction only”(SO) group. All surgery was performed with a standardized 3-port laparoscopic approach. The IS group received peritoneal irrigation with a minimum of 2000 mL sterile normal saline. The study primary outcomes included wound infection and postoperative intra-abdominal abscess. The study secondary outcomes included duration of operation, first anal exsufflation time, duration of hospital stay and hospital charges. Chi-squared and t-tests were used to analyze the study data. Results: Between January 2015 and June 2016, a total of 260 patients with complicated appendicitis were enrolled in the study. The peritoneal irrigation resulted in a longer operation time (51.6 ± 16.1 vs. 41.5 ± 15.2 min, p <0.001). There was no significant difference in the rate of wound infection between the two groups. However, the patients who received irrigation had a lower postoperative intra-abdominal abscess rate (3.1% vs. 9.2%, p = 0.039), earlier anal exsufflation (25.2 ± 16.5 vs. 30.7 ± 18.1 hr, p = 0.011), shorter hospital stay (10.2 ± 2.5 vs. 12.5 ± 2.8 days, p <0.001) and lower hospital charges (¥14,592 ± 2,251 vs. 16,674 ± 2,163, p <0.001) compared to those received suction alone. Conclusions: The study findings revealed that copious irrigation of peritoneal cavity during laparoscopic appendectomy could decrease the incidence of postoperative intra-abdominal abscess in adult patients with complicated appendicitis. These patients also had faster postoperative recovery and lower hospital charges.     

硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对NO、CRP、HCY的影响

目的探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对一氧化氮(NO)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)的影响。方法将116例冠心病合并高血压患者随机分成观察组和对照组各68例。对照组给予口服硝苯地平缓释片;观察组给予硝苯地平缓释片联合依那普。比较2组患者治疗后的临床疗效和NO、CRP、HCY水平的变化,以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者的总有效率显著高于对照组(P0.05);2组患者的NO水平在治疗后均显著升高(P0.05),CRP和HCY水平均显著下降(P0.05),且观察组NO、CRP和HCY水平显著优于对照组(P0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压疗效显著。     

成人急性复杂性阑尾炎的流行病学分析及护理启示

目的探讨成人急性复杂性阑尾炎(complicated acute appendicitis,CAA)的流行病学特点及对护理工作的启示。方法便利抽样法选择2010年1月至2014年12月东阳市中医院收治的1128例急性阑尾炎患者为研究对象,回顾性分析患者的性别、年龄、文化程度、城市/农村户口、发病月份和病理类型等。结果1128例急性阑尾炎患者中,488例(43.3%)为CAA,其中急性坏疽性阑尾炎所占比例最高(53.5%),男女比例为1.40:1,比例最高的年龄段是(18~30)岁,文化程度以初中及以下为主(51.8%),农村户口者362例(74.2%)。结论从流行病学角度看,CAA有其特定的内在发生规律,这为医护人员加强宣传教育、诊断和治疗CAA提供了一定的依据。     

单通道经皮肾镜取石联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的初步体会

目的探讨单通道经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果。方法 2013年6月-2015年12月该院收治48例复杂性上尿路结石患者,均行经皮肾输尿管硬镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗,统计分析其碎石时间、手术时间和结石清除率以及并发症等情况。结果 48例患者均Ⅰ期顺利建立皮肾通道;平均碎石时间(64.0±10.0)min;Ⅰ期结石清除率为93.18%,手术平均时间(95.0±16.0)min;均未发生严重并发症。结论经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石一期结石清除率高,疗效显著,并发症少,值得临床推广。     

螺旋CT扫描在经皮肾镜碎石术围手术期的应用

目的：探讨在经皮肾镜碎石术围手术期中运用螺旋CT扫描及三维重建技术的临床价值。方法：对68例复杂性肾结石患者运用螺旋CT扫描及三维重建技术进行术前模拟定位,制定最佳的穿刺通道,术中根据CT结果搜寻结石,术后即刻、1、3、5天行CT扫描。结果：本组68例复杂性肾结石中建立手术通道75条：从穿刺到建立第一条手术通道的时间为5～10min,通道位置完全符合手术前设计72条;手术时间50～110min;38例结石完全取尽,结石完全清除率55．9％,残留结石碎片者（≤4mm）22例,残留小结石（〉4mm）8例;术中发生集合系统穿孔5例。胸腔积液者30例,占44．1％;全部患者皆有肾周积液,多者延及盆腔,平均约105．8ml,此后逐渐吸收;1例集合系统大量积血,术后全部肾脏肾实质皆较术前增厚,但此后逐渐恢复术前状态。结论：螺旋CT扫描能为经皮肾镜碎石术术前提供精确的穿刺径路,术中为寻找结石提供方向,术后能精确发现残存结石的大小、位置及有无出血、灌注液的逆流和外渗,螺旋CT扫描是经皮肾镜碎石术术前、术后较理想的影像学检查。     

抗菌药物在复杂性细菌性尿路感染中的合理应用

目的 探讨复杂性细菌性尿路感染致病菌分布、耐药性特点和抗菌药物的合理应用.方法 回顾分析2004年1月～2009年1月华中科技大学同济医学院附属同济医院188例住院复杂性尿路感染患者的临床资料及药敏实验结果 .结果 革兰阴性杆菌占69.1%(其中大肠埃希菌占40.4%,肺炎克雷白杆菌占8.5%),球菌占26.6%(其中粪肠球菌占10.6%,屎肠球菌占7.4%,凝固酶阴性葡萄球菌占3.7%),真菌占4.3%.76例大肠埃希菌产ESBL阳性率为48.2%,对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、碳青霉烯类、呋喃妥因的耐药率较低,而对氨苄西林、哌拉西林、头孢类、喹诺酮类的耐药率较高.结论 大肠埃希菌仍为目前住院的复杂尿路感染的主要致病菌, 耐药性高,且常呈多重耐药,而且是最常见的产超广谱β-内酰胺酶菌株的细菌,临床治疗应尽量根据药敏实验调整抗菌药物.     

复杂性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床对比研究

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎疗效。方法将我院2011年6月至2012年6月收治的复杂性阑尾炎患者120例随机分为腹腔镜组与开腹手术组,每组60例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠功能恢复、术后镇痛药使用、术后并发症发生率等。结果腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛药使用、术后肠功能恢复时间、住院时间均较开腹手术组显著性缩短,但手术时间腹腔镜组较开腹手术组长,组间比较差异具有显著性,P<0.05;腹腔镜组切口感染发生率、腹腔脓肿发生显著低于开腹手术组,P<0.05,但肠梗阻两组发生率比较差异无显著性,P>0.05。结论腹腔镜具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点,是治疗复杂性阑尾炎安全、有效的一种手术方式。     

人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用

目的:探讨人性化护理干预在尿毒症并发左心衰竭的患者中的应用效果。方法:选择我院2009年1月至2011年1月收治的尿毒症并发左心衰的行血液透析的患者60例,随机分为两组,对照组30例采取常规护理,观察组30例行人性化护理干预。对两组临床效果进行回顾性比较分析。结果:观察组30例治愈成功29例,1例因病情过重治疗无效死亡。对照组30例治愈26例,4例治疗无效死亡。两组死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自我护理能力、技能及自我责任感、自我概念、健康知识的掌握水平高于对照组(P<0.01),护理干预后患者抑郁和焦虑评分显著下降(P<0.01),症状改善明显。结论:在尿毒症并发左心衰竭时血液透析是使患者心衰症状快速改善的有效方法,同时对水电解质平衡紊乱起到了纠正作用,加强血液透析人性化护理干预,可提高患得的生命质量,有重要的临床价值。     

高血压并发心房颤动患者护理干预效果的观察

目的去除心房颤动诱发因素,及时观察、正确处理并发症。方法对高血压并发心房颤动进行仔细的病情观察、提出护理目标,制定护理措施。结果预防和减少了并发症的发生。结论正确的观察及护理措施对高血压并发心房颤动具有积极意义。     

痰热清注射液治疗甲型H1N1流感并肺炎36例

目的观察痰热清注射液治疗甲型H1N1流感并肺炎的临床效果及不良反应。方法将72例甲型H1N1流感并肺炎患者随机分为治疗组和对照组,每组36例,两组均给予止咳、祛痰、抗病毒、抗感染等常规治疗。治疗组在此基础上加用痰热清注射液静脉滴注,连用7d。结果治疗组在热退、咳嗽、咳痰和肺部啰音消失所需时间及住院时间均明显短于对照组（P〈0.01）。治疗组的显效率（94.4%）与对照组（72.2%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。未见明显药物不良反应。结论痰热清注射液治疗甲型H1N1流感并肺炎疗效确切,安全性良好。