腹股沟嵌顿疝肠梗阻致胆囊穿孔1例报告

1病例介绍 患者男性，70岁，农民。右侧腹股沟部可复性无痛性包块10余年，再发不能回纳伴局部疼痛，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气5天就诊收入院。入院前当地村卫生所予以简单间断抗炎治疗2次，无好转。既往无常规检查，病史不清。入院查：T37．0℃，P98次／分，R19次／分，BP130／70mmhg，背入院，精神差，急性痛苦病容，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无明显黄疸。腹部膨隆，未见肠型，肌紧张，脐周压痛、反跳痛，无明显包块触及，移动性浊音阳性，肠呜活跃。墨菲氏征阳性。右侧腹股沟部可见椭圆形拳头大小凸起，降入右侧阴囊，质中，触痛，手推不能回纳，外环口明显扩大。考虑：右侧腹股沟嵌顿疝并肠梗阻，拟急诊手术。急诊检查：血常规：WBC7.9×10^9／L．N57％，L25．9％，ECG：窦性心动过速，心电轴左偏-14°。X线：心肺膈正常，未见软性病灶。腹部X线肠梗阻征象；未见膈下游离气体。B超：胆囊壁厚，毛糙，胆总管显像不清，肠管扩张，腹腔少量积液。于入院当晚行右侧腹股沟嵌顿疝高位结扎修补术，术中见疝囊巨大，嵌顿内容物为一段长约20cm回肠，部分呈深紫红色，解除嵌顿后估计成活较难，在做好充分保护的情况下行部分肠段切除并吻合，但随后发现内环口腹腔溢液有似胆绿色液，考虑并发胆囊或十二指肠穿孔可能，故加行经右腹直肌切口剖腹探查术。     

输尿管末端游离膀胱吻合术17例

我院自2000年2月至2004年2月采用输尿管末端游离法行输尿管膀胱吻合术治疗膀胱输尿管疾病17例，疗效满意，报告如下。     

高压电烧伤颈部术后视网膜中央动脉栓塞一例

患者男,15岁,被10 kV高压电烧伤后9 h入院.查体:左腕部创面4 cm×5 cm,焦黄,手指无血运;颈肩部创面25cm×30 cm,肌肉外露;左大腿外侧创面20cm×15 cm.诊断:电烧伤总面积12%,其中深Ⅱ度4%、Ⅳ度8%TBSA.行左前臂清创探查,见腕部血管肌肉全部变性、坏死,因患者不同意截肢,清创后用油纱布敷料包扎.伤后2 d,患者血小板计数(PLT)477×109/L,红细胞(RBC)4.14×109/L.伤后4 d行左大腿巨大创面清创切痂植皮术,左前臂行截肢术.伤后6 d患者体温38.0～39.6℃,查PLT 772×109/L、RBC2.55×109/L、白细胞20×109/L,颈肩部创面液化、感染铜绿假单胞菌,给予抗生素、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗.     

凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法

目的 用凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症。方法 在骨折区外周作一马蹄形切口，翻转皮瓣后，检查骨折情况，在凹陷性骨折旁开约2cm范围钻四孔(钻孔多少取决于骨折部位，如跨静脉窦者则应按跨窦骨瓣开颅的方法钻六孔)，并锯开形成游离骨瓣后再取下骨瓣修复凹陷性骨折，如凹陷性骨折骨片已粉碎，可采用生物胶黏合碎骨片。尽可能将骨瓣内的碎骨片整理归位，内板不平整处可用骨蜡修复平整。结果 采用凹陷性骨折游离骨瓣成型修复凹陷性骨折，所有病例均取得较好疗效，术中过程顺利，对周围其他组织损伤少，未见有任何并发症。结论 凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法可以避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症，方法简单，并具有许多优点。     

微型动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

在手外科临床中，常见合并手指动脉、神经及软组织缺损，治疗较困难。如单纯覆盖创面，即使指体成活，也难满足伤者对外观及功能的要求。2000年6月～2003年10月，我科采用前臂静脉皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损，并同时修复手指固有动脉和肌腱，共9例，获得满意效果，报告如下。     

大隐静脉游离移植修复鞘管术在手指无人区屈肌腱损伤修复中的应用（附48例报道）

随着工业的发展，手外伤并肌腱损伤的患者越来越多，而无人区屈肌腱的修复术后发生肌腱粘连一直是临床上的难题，我院从1998年4月～2006年6月利用大隐静脉游离移植修复鞘管术防止肌腱修复后粘连48例，取得良好效果，现报道如下：     

股前外侧皮瓣血管蒂的变异及处理

目的探索股前外侧皮瓣血管蒂的变异及处理。方法在５２块股前外侧皮瓣切取移植手术中，详细观察该皮瓣血管蒂的有关解剖。结果发现血管蒂起始于旋股外侧动脉降支系统４４块、横支５块、股深动脉２块、股动脉１块。１２块为肌间隙皮支，４０块为肌皮支。结论股前外侧皮瓣血管蒂主要起始于旋股外侧动脉降支系统，但也存在一些变异。先作皮瓣内侧切口，仔细解剖，寻找血管蒂，根据血管蒂进皮点的高低，作相应切口调整，皮瓣往往能成功切取。     

VKS—SG附着体用于两侧游离端缺牙可摘义齿修复体会

本文小结应用VKS－SG附着体于两侧游离端缺牙的可摘义齿修复，共24例26件修复体。观察6个月～4年。作者体会这类修复体有固位力好、舒适、美观，而VKS－SG刚柔摩擦附着体国内尚未见有报道。     

铜银离子协同游离氯灭活水中微生物的实验研究

观察不同浓度铜银离子或游离氯在单项或不同组合情况下对水中大肠杆菌、大肠杆菌噬菌体ｆ２及脊髓灰质炎Ｉ型病毒（ＰＶＩ）的杀灭作用。在被微生物污染的水样中加入消毒剂作用３０ｍｉｎ，测定消毒前后的菌落数，并计算灭活率Ｋ值。结果表明，单独用铜或银离子，消毒效果较差，铜银离子协同作用也不理想；当铜银离子和游离氯协同作用时，对大肠杆菌，ｆ２及ＰＶＩ的灭活率Ｋ值分别达到６．８０１１，４．８０６４，２．６７４１；且铜银离子和游离氯协同作用与单独作用之间相差显著（Ｐ＜０．０１）。结果提示，铜银离子和游离氯协同对微生物的灭活效果非常显著。     

日本血吸虫感染动物红细胞上非游离性循环抗原水平的检测和动态研究

应用抗日本血吸虫可溶性虫卵抗原的多克隆抗体（抗ＳＥＡ－ＰｃＡｂ）检测感染５０～２００条尾蚴后不同时间的兔红细胞（ＲＢＣ）上非游离性循环抗原（ＮＦ－ＣＡｇ）。结果表明，感染兔ＲＢＣ上存有ＮＦ－ＣＡｇ，而正常家兔ＲＢＣ上则无；ＧＭＲＴ，前者为２．８３±０．１７～１０２４．００±０．００，后者为１．００±０．００～３．３６±０．１５，两者有显著性差异（均Ｐ＜０．０１）：感染家兔后４～７周内，ＧＭＲＴ呈现低水平，８～９周时显著升高，１０周时均为高峰（ＧＭＲＴ达１０２４．００±０．００），１０周后，均明显下降，１８周时为低水平。结果表明．ＮＦ－ＣＡｇ检测优势仅在感染早期（１０周内）。本文报告感染兔ＲＢＣ上存有ＮＦ－ＣＡｇ，尚未见类似报道，为今后研究ＣＡｇ的新途径和新内容提供了依据，也为感染宿主体液内ＣＡｇ的归宿问题提供了重要依据。