气腹性肺损伤的机制与防治策略

背景 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点.但手术过程中建立CO2气腹会造成腹腔内高压和酸碱平衡失调,引起不同程度的肺组织损伤,导致术后肺功能不全,严重者甚至可以发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS). 目的 阐述气腹性肺损伤的机制和防治研究新进展. 内容 气腹性肺损伤的发生机制很复杂,可由通气/血流比例失调、氧化和抗氧化系统失衡、缺血/缺氧、缺血/再灌注损伤、促炎和抗炎反应失衡等因素引起.通过小潮气量联合呼气末正压通气的肺通气模式,允许性高碳酸血症,气腹前预处理和药物的应用可以减轻气腹引起的肺损伤. 趋向 通过对CO2气腹引起肺损伤的发生机制及防治策略进行综述,期望为气腹性肺损伤的预防及治疗提供新的思路.     

Flotrac/Vigileo监测体位对腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响

目的:探讨应用Flotrac/Vigileo监测不同体位下腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响。方法:腹腔镜肾脏切除术患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成两组,每组20例,A组体位为侧卧位,B组为俯卧位。Flotrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。麻醉诱导后分别记录插管后气腹前(T0),改变体位后(T1),气腹后5 min(T_2),30 min(T_3),气腹结束后1 min(T_4)及恢复体位时(T_5)的HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及每搏量(SV)。结果:与T0时相比,B组的CO、CI及SV在T_1时降低;与T_1时相比,A,B两组的各项监测指标在T_2、T_3时均增高;与A组相比,B组的CO、CI、SV在T1-T4各时间点均降低。结论:俯卧位下行腹腔镜肾脏切除术,患者的血流动力学虽有变化,但在临床许可范围内;Flotrac/Vigileo系统可实时监测腹腔镜肾脏切除术患者的血流动力学。     

悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢肿瘤的对照研究

目的:探讨悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢肿瘤的临床效果。方法:将卵巢囊肿患者60例随机分为观察组和对照组,对照组给予传统腹腔镜手术治疗,观察组给予悬吊式免气腹腹腔镜手术,评估两组临床效果。结果:观察组患者舒张压、收缩压、动脉血氧饱和度(Sa O2)、p H与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、剩余碱(BE)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后24 h引流量、住院费用及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊式免气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床效果更优,值得应用。     

脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室5例报告

目的探讨脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室的可行性及临床意义。方法沿脐上或脐下环形皱襞切开皮肤及皮下组织(180°～270°),经正中腹白线入腹,窄叶皮肤拉钩上提切口腹壁,腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔,探查部位对应体表投影处用手提起腹壁,寻找病灶,利用无损伤抓钳将憩室所在肠管拖至切口外,沿袭传统方法处理憩室。结果该组手术时间50～125min,平均70min。术后均在24h内恢复肠功能,48h内排便。无近期并发症,腹部无可见切口瘢痕。结论脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室简便可行,整合了传统外科操作与现代腹腔镜技术优势,集探查与操作于一孔,微创且安全。     

连台手术腹腔镜气腹管应用体会

腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜,故在手术时必须保持一定的空腔.建立气腹是达到这一目的获得充分显露和手术操作空间的方法之一.腹腔镜具有创伤小、出血少、对腹内脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点.深受病人和医护人员的欢迎.     

羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能影响的比较

羟考酮是目前唯一纯阿片μ、κ受体双重激动药,对内脏痛治疗独具优势[1]。已有大量的文献针对羟考酮用于腹腔镜术后疼痛的研究,而对于羟考酮在腹腔镜手术对气腹所致血流动力学影响的研究国内外报道较少。本文通过观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹对循环功能的影响,对比羟考酮与舒芬太尼的作用,为临床用药提供参考。     

腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术中不同CO2气腹压力对肠黏膜损伤及肠功能恢复的影响。方法前瞻性将2011年6月至2012年6月间上海第二军医大学长征医院胃肠外科收治的早期和局部进展期远端胃癌患者48例入组,根据患者意愿分为开腹胃癌D：根治术（12例,开腹组）：腹腔镜胃癌根治术加D2淋巴结清扫术36例（LG组）,按气腹压力低、中、高设为8～10mmHg（LP组）、11—13mmHg（MP组）和14—16mmHg（HP组）,随机将腹腔镜手术患者分到各组,每组12例。对比分析LG组中3种不同气腹压力组与开腹组的并发症发生情况和手术前后肠黏膜的病理形态、血浆D．乳酸水平及肠道功能恢复情况。结果LG组中3种不同气腹压力组与开腹组患者术前各基本参数比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后并发症发生率LG组（8．3％）低于开腹组（41．7％,P〈0．05）。开腹组术后肠黏膜损伤不明显;LG组中,LP组、MP组和HP组术后肠黏膜损伤程度分别为0～1级、1～2级和2-3级,HP组明显较LP组和MP组黏膜损伤程度严重（P〈0．05）。手术前血浆D．乳酸水平各组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而术后各组分别与术前比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;但HP组术后血浆D哥L酸检测水平最高,与其他3组比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。且HP组术后肠鸣音出现时间、排气时间及进食时间均较其他3组长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胃癌根治术安全微创优势明显,但较高气腹压力不利于术后肠黏膜和肠功能的恢复,术中应在保证手术视野清晰的情况下尽量降低气腹压力。     

不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响

目的 探讨不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响。方法 选择本院行腹腔镜胆囊切除患者90例,随机分为3组,每组30例,A组气腹压力为10mmHg,B组气腹压力为12mmHg,C组气腹压力为14mmHg,观察3组术后1、6、12、24、48、72h肩部疼痛发生率及VAS。结果 3组术后6、12、24、48h肩部疼痛发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3组术后1、72h肩部疼痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组的VAS随着时间延长逐渐升高,术后24h为高峰,随后逐渐降低,且不同时间点A组的VAS明显低于B、C组．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 不同气腹压力对患者术后肩部疼痛发生率及疼痛程度有明显影响,在气腹压力10mmHg下行腹腔镜手术治疗可有效降低术后肩部疼痛发生率,值得临床推广应用。     

非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月,行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml,前列腺体积33～78 ml,平均41 ml。临床分期cT1期3例,cT2期6例,cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm,用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间,30°腹腔镜通过脐部的通道进入,术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利,手术时间（227±61） min,术中出血量（360±101） ml,无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌,无切缘阳性。随访1～11个月,平均4个月,排尿通畅,无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml,平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。     

空气与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 比较空气与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）的临床效果,探讨空气膨腹介质下LC的临床应用价值。方法2013年7～10月109例胆囊良性疾病按本科手术日分为2组,分别施行空气气腹或c0,气腹LC,前者除使用空气气腹外,余均使用常规的腹腔镜手术设备和操作器械,比较2组手术并发症、疼痛反应、术后住院时间、总住院费用等。结果 2组均顺利完成LC,无中转开腹、严重并发症发生。空气组无一例中转CO2气腹手术,与CO2组比较,空气组术后肩痛发生率低（X^2=4.097,P=0.043）、恶心呕吐发生率低（X^2=4.584,P=0.032）、视觉模拟评分低（t=-3.568,P=0.000）、术后排气时间短（Z=-4.287,P=0.000）、术后住院时间短（t=2.312,P=0.023）、住院费用低（t=-3.854,P=0.000）。结论 空气气腹LC安全可行,简易价廉,减少CO2排放,减轻CO2气腹术后并发症。