Associations between Circulating Markers of Cholesterol Homeostasis and Macrovascular Events among Patients Undergoing Hemodialysis

Current strategies targeting serum cholesterol bring limited benefits to mortality and macrovascular events prevention among hemodialysis patients. Direct measurements and analysis on circulating markers of cholesterol homeostasis could be promising solutions to this bottleneck. We prospectively enrolled 90 maintenance hemodialysis patients and 9 healthy controls in 2019 for 1 year. We measured circulating desmosterol and lathosterol as markers for cholesterol synthesis and campesterol and sitosterol for cholesterol absorption. At baseline, hemodialysis patients showed higher levels of campesterol (p = 0.023) compared to healthy controls. During follow-up, we identified 14 (15.4%) patients who experienced macrovascular events. Comparisons of cholesterol homeostasis markers between cohorts with and without macrovascular events showed no significant differences in markers of cholesterol synthesis or absorption. Using logistic regression analysis, the odds ratio was not statistically significant for the prediction of macrovascular events after full-adjusting for age, sex, diabetes, serum albumin, cholesterol, and triglyceride. We concluded that hemodialysis patients demonstrated higher level of cholesterols absorption, indicated by circulating campesterol compared to healthy subjects. Markers for cholesterol homeostasis were not significantly associated with macrovascular events during a 1-year follow-up. Our results shed light on the novel therapeutic target of modulating cholesterol absorption in HD patients.     

产褥期乳腺炎影响因素分析

目的探讨导致产妇发生产褥期乳腺炎(PM)的影响因素。 方法选择2020年9月1日至12月31日,在成都市某三甲妇女儿童医院分娩,并进行产后42 d随访的1 162例产妇为研究对象。根据产妇产后42 d内是否发生PM,将其分为PM组(n＝103)与对照组(n＝1 059)。采用本研究自行设计的《产褥期乳腺炎相关影响因素调查问卷》(以下简称为《调查问卷》),联合《中国简式心理状态剖面图(POMS)量表》(以下简称为《POMS量表》),分别对2组产妇进行调查。《调查问卷》内容主要包括产妇一般人口学资料、妊娠及疾病、药物使用、母乳喂养、饮食及生活习惯等10个维度,共计50个条目。《POMS量表》包括心理焦虑等7个维度,共计40个条目。对2组产妇《调查问卷》条目及《POMS量表》评分,采用独立样本t检验、χ²检验及Fisher确切概率法等进行统计学比较。本研究遵循的程序符合病例收集医院医学伦理委员会要求,经过该伦理委员会批准[审批文号：科研伦审2021(29)],并与研究对象签署临床研究知情同意书。2组产妇的年龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结果①本研究纳入产妇的PM发生率为8.9%(103/1 162),产后第3、4周PM发生率最高,分别为2.7%(31/1 162)与2.4%(28/1 162)。②本研究2组产妇围生期补充铁剂及口服益生菌占比,乳头皲裂程度、吸奶器使用时间及频率、乳头保护罩与乳头保护霜使用频率构成比,哺乳衔接姿势正确率,哺乳时乳房疼痛程度、哺乳内衣穿戴率等分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。③PM组产妇《POMS量表》焦虑评分为(7.1±5.0)分,显著高于对照组的(5.3±4.1)分,并且差异有统计学意义(t＝-3.540、P＝0.001)。④将上述影响产妇发生PM的单因素分析中差异有统计学意义因素,并结合已有研究结果与临床经验,纳入10项影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析结果显示,产妇围生期补充铁剂(OR＝3.351,95%CI：1.949~5.758,P<0.001),乳头皲裂(OR＝3.564,95%CI：1.909~6.654,P<0.001),吸奶器使用频率>1次/d(OR＝5.102,95%CI：1.047~24.876,P＝0.044),乳头保护霜使用频率>1次/d(OR＝2.147,95%CI：1.156~3.987,P＝0.016),哺乳衔接姿势不正确(OR＝2.311,95%CI：1.202~4.445,P＝0.012),穿戴不舒适哺乳内衣(OR＝2.322,95%CI：1.008~5.347,P＝0.048),不穿戴哺乳内衣(OR＝3.516,95%CI：1.821~6.789,P<0.001),焦虑评分高(OR＝1.073,95%CI：1.007~1.143,P＝0.029),均为导致产妇发生PM的独立危险因素;而围生期口服益生菌(OR＝0.110,95%CI：0.025~0.478,P＝0.003)是其独立保护因素。 结论通过制定临床干预措施,指导产褥期产妇纠正不正确行为,如围生期补充铁剂、吸奶器与乳头保护霜使用不当,哺乳内衣穿戴及哺乳行为不规范等,提倡产妇围生期口服益生菌,缓解产妇焦虑情绪,对预防产妇PM发生具有重要意义。     

医疗安全不良事件417例统计分析与管理对策

目的:通过对该院2019年度上报的医疗安全不良事件进行回顾性统计分析,提出改进措施,提高医疗质量管理。方法:运用PDCA循环管理工具,对该院各部门2019年1-12月通过OA信息化平台上报的417例医疗安全不良事件进行现状调查和原因分析。结果:上报的医疗安全不良事件主要是医疗和护理类事件,共占93.52%;不良事件分级主要是Ⅲ级,为320例,占比76.74%;不良事件前10位发生原因总共占85.13%;不良事件上报例数与床位数比值前10位科室的比值均在20%以上,比值低于10%的不达标科室病区共有8个。结论:医疗安全和质量的提高,不仅要进一步落实各项规章制度,更要强化行政职能部门的管理职责。     

新疆179家医院突发事件医疗应急救援管理体系现状调查

  目的  评价新疆医院突发事件医疗应急救援管理体系建设现状,为提高突发事件医疗应急救援能力提供依据。
  方法  2019年3-5月,采取整群抽样的研究方法,对新疆二级及以上医院的应急管理现状、应急制度、应急预案、应急专家组、应急演练等情况进行调查,并对结果进行汇总分析。
  结果  共有179家医院参与调查并回收有效问卷,占新疆所有二级及以上医院的93.72%。179家医院的应急处置工作制度总制定率为90.41%,应急预案总制定率为66.17%,应急专家组总建立率为57.79%。近3年179家医院的应急演练总开展率为34.84%。应急预案、应急专家组的建立、应急演练的开展均偏重于传染病和自然灾害,重大烧伤、放射性、有毒有害化学性物质泄漏等相关突发事件的应急管理体系建设还需加强。11类应急事件的应急预案制定、应急专家组设置、应急演练开展情况方面,大多呈现三级医院好于二级医院、北疆片区优于南疆的现象,其中,部分制度的差异有统计学意义（P < 0.05）。
  结论  应针对新形势下新疆发生的突发事件的性质,科学、务实地建立新疆各级医院应对突发事件医疗救援应急管理体系。
     

功能性单心室患儿的健康相关生存质量评估

目的 调查功能性单心室患儿的健康相关生存质量(HRQOL),比较其与健康人群之间的差异。方法 对2002-2018年在上海儿童医学中心诊断为功能性单心室的113名2～18岁患儿及其家长进行横断面分析。采用中文版儿童生存质量测定量表(PedsQL)4.0普适性量表和3.0心脏模块的自评表和家长报告表,通过独立样本t检验比较功能性单心室组与健康组的普适性量表得分,采用单因素方差分析比较不同年龄段普适性量表中家长报告表得分差异。通过Kruskal-Wallis H检验分析不同年龄段心脏模块差异。结果 功能性单心室组的自评表和家长报告表得分在总分、生理、心理社会、情感、社会和学校方面均低于健康组,差异均有统计学意义(自评表:t=6.823、7.850、5.825、4.260、4.817、7.621,家长报告:t＝7.641、8.589、6.459、5.823、6.206、7.381,P＜0.05),并且学龄前患儿的生存质量得分偏低(F=4.090, P＜0.05)。在心脏模块中,自评表的感知身体外貌方面,8岁以上患儿得分明显降低(H=8.812,P＜0.05)。在自评表和家长报告表的治疗焦虑方面,8岁以下患儿得分偏低(H=6.045、14.702,P＜0.05)。 结论 与健康儿童相比,功能性单心室患儿的HRQOL明显下降,因此需要对其HRQOL进行相关干预及评估。     

Determinants and Consequences of Adolescent Fatherhood: A Longitudinal Study in Ethiopia,India, Peru,and Vietnam

PurposeAdolescent parenthood is a major challenge in low- and middle-income countries (LMICs). However, the vast majority of the evidence has focused on adolescent motherhood. Little is known about adolescent fatherhood in LMICs. The aim of this study was to examine the determinants of early fatherhood and its consequences on a range of outcomes among adolescent males.MethodsThis study used three waves of longitudinal data from the multicountry Young Lives cohort study, specifically following a sample of 1,779 adolescent boys at ages 15, 19, and 22 years in Ethiopia, India, Peru, and Vietnam. Individual fixed effects models were conducted to investigate the sociodemographic determinants of adolescent fatherhood and the consequences of adolescent fatherhood on males' education, health, psychosocial well-being, and time use outcomes.ResultsThe results indicated that lower educational attainment, absence of the adolescent's mother and father from the home, larger household size, and poverty increased the likelihood of becoming an adolescent father by age 22 years. The results revealed that becoming an adolescent father was associated with a higher likelihood of school dropout, being overweight, smoking, greater internalizing problems, and less time spent on leisure activities and more time spent on caregiving responsibilities.ConclusionsHighlighting the experiences of young men as adolescent parents in LMICs, findings underscore the importance of prevention strategies to delay early parenthood for adolescent boys and multicomponent interventions to support young fathers and their unique health, socioeconomic, psychosocial, and behavioral needs.     

中青年缺血性脑卒中患者与健康人群生活行为习惯及基因多态性比较研究

目的 比较中青年缺血性脑卒中患者与健康人群生活行为习惯及基因多态性。方法 以2021年1—12月某医院收治的中青年缺血性脑卒中患者617例作为病例组,按照性别、年龄1∶1比例匹配同期医院进行体检健康者617例作为健康对照组,比较中青年缺血性脑卒中患者与健康人群生活行为习惯及基因多态性的差异,生活行为习惯包括控制体重、吸烟、饮酒、睡眠时间、体育锻炼、饮食健康,基因多态性采用聚合酶链反应（PCR）技术和分子杂交技术检测纤维蛋白原（FGB）G（-455）A、内皮细胞-白细胞黏附分子（ELAM）ser128arg、细胞黏附分子-1（ICAM1）gly214arg、肿瘤坏死因子α（TNFα）G（-308）A、肿瘤坏死因子β（TNFβ）thr26asn。结果 病例组患者617例中男性396例,女性221例;年龄37~64岁。健康对照组617人中男性396人,女性221人;年龄37~64岁。2组性别分布、平均年龄、舒张压和收缩压的差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组控制体重、吸烟、饮酒、睡眠时间、体育锻炼、饮食健康情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;FGB G（-455）A、ELAM ser128arg、ICAM1 gly214arg、TNFαG（-308）A、TNFβ thr26asn等位基因频率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;FGB G（-455）A、ELAM ser128arg、ICAM1 gly214arg、TNFαG（-308）A基因型频率比较,差异均无统计学意义（均P >0.05）,而TNFβ thr26asn基因型频率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中青年缺血性脑卒中具有遗传因素,与TNFβ thr26asn多态性可能存在一定关联,寻求遗传病因学证据及建立良好生活行为习惯,如控制体重、戒烟限酒、保证充足睡眠、坚持体育锻炼和健康饮食等,有利于中青年缺血性脑卒中的防治。     

厦门市1993～2000年儿童死因动态及生存水平分析

目的　了解厦门市 5岁以下儿童死因变化及生存水平 ,提高儿童的生命质量及医疗保健服务水平。方法　通过市、区、街道 (乡 )妇幼保健三级网及儿童生命监测系统收集资料 ,对 1993～ 2 0 0 0年厦门市 5岁以下儿童死亡监测情况统计分析。结果　 5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势 ,1993年为 2 7 88‰ ,2 0 0 0年为 11 6 6‰ ,(X2 =80 0 0 ,P <0 0 1)。厦门市 1993～ 2 0 0 0年 5岁以下儿童主要死因为肺炎、出生窒息、早产、先天畸形、腹泻 ,肺炎和腹泻呈下降趋势 ,早产、出生窒息、先天畸形呈上升趋势 ,其中先天畸形上升较明显。儿童死前均得到相应的医疗保健服务 ,死前就医、死前明确诊断、死于医疗保健机构者均达 90 %以上。结论　厦门市 5岁以下儿童死亡率逐年下降 ,已达到《九十年代中国儿童发展规划纲要》的要求。提高医疗保健机构的诊治水平和服务水平是社会的需求 ,也是提高儿童生存水平的措施之一 ,全社会都应重视这项工作。     

It’s the Culture!—How systemic and societal constructs impact well‐being

Pediatric anesthesiologists practice within a culture, a system, and a society. In this article, we provide an overview of the influence these have on the well‐being or the unwellness of pediatric anesthesiologists. The scope of these issues is broad and far‐reaching; thus, our goal has been to highlight those areas which would be likely to have the largest impact on well‐being if addressed fully by society, institutions, and leaders in our field. We discuss the burnout‐promoting aspects of medical education and training. We survey occupational factors, such as the high‐stake pediatric anesthesia environment, occupational health hazards, time pressure, and the reduction in physician autonomy. We then describe societal barriers, such as the marginalization of certain populations, the US system of malpractice litigation, the stigma surrounding psychiatric care, and some of the issues related to physician reimbursement in the United States. We conclude that in order to move forward, improving physician wellness must be a focus of society, of the medical system as a whole, and of individual departments and leaders in pediatric anesthesia.