卡前列腺素氨丁三醇应用时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果观察

目的:探讨早期应用卡前列腺素氨丁三醇对剖宫产产妇宫缩乏力性产后出血的防治效果。方法:选取2012年3月-2017年7月本院行剖宫产且具有出血高危因素产妇90例,随机分为3组各30例。3组产妇均在胎儿娩出后立即予以缩宫素10U经宫体内注射,预防组同时注射卡前列腺素氨丁三醇250μg,选择组在宫缩乏力时加用卡前列腺素氨丁三醇250μg,对照组不予其他用药。比较3组产妇术中及产后2h、24h出血量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及出血发生率,产后24h血红蛋白(Hb)降低值。结果:预防组产妇的术中、术后2h、24h出血量及产后24h内Hb下降值均低于另外两组(P0.05),产后出血率预防组(20.0%)治疗组(46.7%)对照组(60.0%)(P0.05);产后2h、24h时SBP、DBP比较3组间差异无统计学意义(P0.05);对照组不良反应率(3.3%)低于预防组(23.3%)和治疗组(20.0%)(P0.05),但均在短期内自行缓解,无须特殊处理。结论:剖宫产胎儿娩出后早期使用卡前列腺素氨丁三醇能够显著降低产后出血量,有效防治产后出血。     

球囊支架不同放置时间对宫腔粘连分离术后复发的预防价值及安全性比较

目的 对比COOK球囊支架不同放置时间对宫腔粘连(IUA)病人宫腔粘连分离术(TCRA)术后复发的预防价值及安全性.方法 选取2016年8月至2018年3月深圳市罗湖区人民医院收治的IUA病人236例,均于宫腔镜下行TCRA治疗.按照术后COOK球囊支架放置时间的不同分成A组(术后COOK球囊支架放置时间为5 d)66例、B组(术后COOK球囊支架放置时间为30 d)101例、C组(术后COOK球囊支架放置时间为60 d)69例.分别比较三组月经改善情况,并发症发生情况,复发情况以及手术前后AFS评分情况.结果 A、B、C三组月经改善率分别为45.45％、87.13％、92.75％,B、C组明显高于A组(均P<0.05).三组生殖道感染、球囊支架脱出或下移、子宫穿孔、球囊支架嵌顿发生率比较,均差异无统计学意义(均P>0.05).A、B、C三组术后复发率分别为31.82％、9.90％、8.70％,B、C组明显低于A组(均P<0.05).A、B、C三组术后AFS评分均低于术前,且B、C组术后AFS评分均低于A组(均P<0.05).结论 IUA病人术后放置COOK球囊支架30 d、60 d可发挥显著的预防术后复发效果,且安全性较好,有利于提高病人的月经改善率.因此,TCRA术后COOK球囊支架宫腔放置时间选择30 d是可行方案.     

腹主动脉球囊置入术与宫腔球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘的效果分析

目的探讨腹主动脉球囊置入术与宫腔球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘的效果。方法选取2019年1月~2020年1月105例凶险性前置胎盘患者为观察对象,按照随机数表法分为对照组52例和观察组53例。对照组采用宫腔球囊填塞术治疗,观察组采用腹主动脉球囊置入术+宫腔球囊填塞术治疗。比较两组出血量、输红细胞量、输血浆量、术后24 h出血量、术中胎盘植入、失血性休克、DIC率、子宫次全切除或全切除率、新生儿体重、Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分、新生儿窒息率。结果观察组出血量、输红细胞量、输血浆量、术后24 h出血量少于对照组(P<0.05);两组术中胎盘植入差异无统计学意义(P>0.05),观察组失血性休克、DIC率、子宫次全切除或全切除率低于对照组(P<0.05);两组新生儿体重、Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分、新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘能够减少出血量、输血量、术后24 h出血量,降低失血性休克、DIC率、子宫次全切除或全切除率,改善孕产妇的预后。     

三维超声与MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期预测价值对比研究

目的：研究三维超声与MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的早期预测价值对比。方法：回顾性分析我院2018年2月至2019年2月收治的43例疑似CSP患者临床资料,比较分析三维超声和MRI对剖宫产术后子宫CSP的早期诊断效果。结果：43例术后患者病理证实39例子宫瘢痕患者。采用三维超声正确诊断30例,假阳性4例,诊断敏感度为85.71%,特异度为50.00%,阳性预测值为88.24%,阴性预测值为44.44%,准确率为76.92%;MRI的诊断结果分别为29例、5例、93.54%、58.33%、85.29%、77.79%、74.36%,两者差异均无统计学意义（P＞0.05）。MRI对卵黄囊数量、胚芽数量、原始心管搏动数的检查效果优于三维超声,而三维超声对孕囊内出血情况、局部瘢痕浸润情况、宫腔内积血情况的检查效果则优于MRI（P＜0.05）。结论：三维超声和MRI诊断子宫瘢痕的准确率均较高,MRI显示妊娠囊内出血、宫腔积血、孕囊与切口及周围组织关系优于三维超声,而三维超声在查出卵黄囊、胚芽和原始心管搏动等方面优于MRI,二者联合对诊治子宫瘢痕有重要价值。     

腹腔镜与开腹子宫广泛性切除术治疗Ⅰ_(a2)～Ⅱ_b期子宫颈癌的安全性及远期肿瘤结局

目的:探讨腹腔镜与开腹子宫广泛性切除术治疗Ⅰ_(a2)~Ⅱ_b期子宫颈癌的安全性及远期肿瘤结局。方法:回顾分析子宫颈癌患者的临床资料,研究组(n=113)行腹腔镜子宫广泛性切除术,对照组(n=101)行开腹子宫广泛性切除术,记录两组患者术前、术中、术后相关情况及随访后的复发、生存情况。结果:研究组总有效率明显高于对照组,手术时间、手术出血量、术后排气时间、住院时间明显优于对照组,并发症发生率、复发率明显低于对照组,两组患者生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜子宫广泛性切除术患者创伤小,宫颈阴道旁的组织切缘距离肿瘤病灶的宽度大,术后康复快,并发症发生率低,手术安全性高,可作为临床治疗的优选方案。     

子宫网压缝合术在剖宫产产后出血中的应用

目的：探讨一种新的缝合方式—子宫网压缝合术在剖宫产产后出血的应用效果,总结手术适应证及手术介入时机。方法回顾性分析10例难治性产后出血患者的临床资料,出血原因为剖宫产后宫缩乏力,均经常规处置无效后进行子宫网压缝合术,评价其止血效果及恢复情况,总结手术适应证及手术介入时机。结果所有患者行子宫网压缝合术后5～10 min子宫活动性出血停止;术后2 h累计阴道流血量均＜20 ml,生命体征平稳,尿量正常,止血治疗有效。术后5 d进行垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素及女性激素检测均在正常范围;术后均无高热、腹部持续疼痛、子宫切口感染,腹部切口均为甲级愈合。术后42 d复查,所有患者恶露均已干净,超声检查示子宫复旧良好。结论子宫网压缝合术能有效控制子宫收缩乏力性产后出血。手术适应证为对经子宫按摩、促宫缩药物注射、子宫动脉结扎等措施处理仍无法止血的宫缩乏力性产后出血;手术介入时机为出血量达到1500 ml以上。     

子宫下段压迫缝合术联合卡前列素氨丁三醇在剖宫产子宫下段出血中的临床应用

目的 探讨子宫下段压迫缝合术联合卡前列素氨丁三醇在剖宫产子宫下段出血中的应用价值.方法 选择2014年1月至2016年8月期间在我院产科剖宫产分娩的50例产妇为研究对象,均合并剖宫产术中子宫下段出血.根据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组25例,对照组术中给予子宫下段注射卡前列素氨丁三醇治疗,观察组术中给予子宫下段压迫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗,比较两组产妇术中及术后的出血情况.结果 观察组产妇术中出血量及产后24 h出血量分别为(421.5±120.3)mL、(658.2±145.1)mL,明显少于对照组的(470.4±123.8)mL、(825.8±172.7)mL,观察组产后出血发生率为16.0%,明显低于对照组的40.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为24.0%,与对照组的16.0%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 子宫下段压迫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫下段出血可显著减少术中及术后出血量.     

子宫肌瘤组织信号通路分子及MMPs、IL-6、IL-10的表达及临床意义

目的 检测子宫肌瘤患者信号通路分子及MMPs、IL-6、IL-10及T细胞亚群相关指标并探讨其临床意义.方法 选取海南医学院附属医院妇科2013年1月至2016年10月收治的患子宫肌瘤而行子宫全切除术或子宫次全切除术患者68例作为观察组,选择同期60例因宫颈CINⅢ级行子宫切除术的患者作对照组,采用Western blot检测信号通路分子的含量,免疫组化法测定MMP-2、MMP-7、MMP-9、IL-6、IL-10的含量,S-P法对T细胞亚群相关指标进行检测分析.结果 观察组患者抗氧化信号通路分子ARE、Nrf2含量分别为(79.31±15.24)、(83.53±16.42),明显低于对照组的(227.35±27.17)、(173.41±20.15),增殖信号通路分子Ras、JNK、ERK含量分别为(87.36±13.75)、(92.16±15.31)、(95.47±15.03),高于对照组的(23.69±3.61)、(35.16±6.37)、(34.73±5.81),差异均有统计学意义(P<0.05).观察组血清中MMP-2、MMP-7、MMP-9含量分别为(35.24±3.78)、(25.74±4.63)、(38.56±4.39),均低于对照组的(84.57±17.39)、(94.75±16.57)、(85.73±17.41),观察组IL-6、IL-10水平分别为(28.96±0.68)、(16.37±6.42),低于对照组的(39.18±1.56)、(13.25±2.46),差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+细胞水平分别为(39.63±9.64)％、(29.24±7.62)％、(1.32±0.18),均显著低于对照组(79.82±8.75)％、(38.72±6.21)％、(1.96±0.34),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MMPs、IL-6、IL-10及T细胞亚群相关指标可早期预测子宫肌瘤的发生.     

早期宫颈癌保留生育功能的研究进展

近年来宫颈癌的发病呈年轻化趋势,随着女性婚育年龄推后及国家生育政策的放开,使得有生育需求的子宫颈癌患者比例增加。如何在治疗肿瘤的同时,保留患者生育功能,提高生活质量,已成为妇科肿瘤医师共同努力的目标及研究热点之一。宫颈广泛切除术(radical trachelectomy,RT)的应用及发展使得年轻有生育要求的早期宫颈癌患者获得了生育的希望。通过回顾近年来相关文献,对早期子宫颈癌患者保留生育功能的适应证、手术方式以及治疗后的肿瘤结局与妊娠结局进行综述。     

绝经后子宫内膜增厚的研究进展

近年来,随着女性健康意识及超声检查技术的提高,超声发现绝经后妇女子宫内膜增厚的比例明显上升。根据有无阴道出血可将绝经后子宫内膜增厚分为绝经后子宫内膜增厚伴阴道出血及无症状的绝经后子宫内膜增厚。绝经后子宫内膜增厚的病因及病理类型复杂,早期无临床症状或仅表现为绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding,PMB),诊断性刮宫或与宫腔镜检查联合是诊断子宫内膜病变的主要方式。目前子宫内膜厚度与子宫内膜病变的关系尚未明确,而对有无阴道出血的子宫内膜增厚的患者,对内膜增厚的评估的标准是不同的。根据子宫内膜厚度决定是否进一步检查以对子宫内膜病变做到早发现早治疗有重要意义。对绝经后子宫内膜增厚的发病原因、子宫内膜增厚的评估和诊疗进行阐述。