腰椎术后切口积液的探讨

[目的]分析后侧入路腰椎术后切口积液产生的原因，探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。[方法]白2001年6月～2006年6月本院共开展1986例经后侧入路的腰椎手术。使用内固定的手术877例，未使用内固定手术1109例，比较两组间切口积液的发生率。将发生积液的病人分为Ⅲ型：Ⅰ型：病因明确型，共28例；Ⅱ型：感染型，共11例；Ⅲ型：病因不明确型，共14例。Ⅰ型病人给予穿刺抽液，对因治疗，营养疗法。Ⅱ型病人给予穿刺抽液，清创，手术灌洗和按药敏给予抗生菌治疗。Ⅲ型病人给予穿刺和预防应用抗生素。[结果]使用内固定组的切口积液率（4．33％）高于未使用内固定组（1．35％）P〈0．01。平均住院日：Ⅰ型14．7d，Ⅱ型：87．6d。Ⅲ型：15．6d。[结论]伴随手术过程的复杂化切口积液率明显增高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。Ⅰ型病人予以穿刺抽液和对因治疗。Ⅲ型治疗的关键是防止转化为Ⅱ型。Ⅱ型治疗比较困难，积极的手术干预和按药敏给予抗生菌是两个关键的治疗方法。     

兔颈椎终板胶原结构变化对运动节段力学性能的影响

目的 通过测定兔退变颈椎运动节段力学参数的改变,观测其软骨终板胶原的超微结构变化,为退变的椎间盘显现异常力学特性作材料结构上的探讨。方法 将24只家兔随机分为对照组和模型组,模型组家兔保持45°低屈曲位5 h/d,取C5,6、C6,7进行生物力学测定,同时电镜观察终板胶原组织结构改变,总结分析终板材料的结构变化对运动节段力学性能的影响。结果 模型组终板抗扭强度、抗压强度、断裂时的最大形变都低于对照组,胶原排列从有序、致密、规整到紊乱、松散、溶解,并随造模进程的深入而加剧。结论 长时间的应力不均状态,造成椎间盘终板材料力学特性改变;终板胶原结构改变是颈椎间盘生物力学性能减退的原因之一。     

新型记忆合金节段内固定器治疗腰椎峡部裂的实验研究

目的 :设计一种治疗腰椎峡部裂的新型记忆合金节段内固定器 ,测试其材料力学特性 ,并评价其生物力学稳定性。方法 :测量 2 0具干燥完整成人腰椎标本获得数据 ,按数据采用镍钛记忆合金设计固定器并行材料力学测试。取 6具新鲜成人腰椎标本 ,先后形成正常脊柱组、峡部裂组、横突棘突钢丝捆绑组、钩螺钉固定组、Buck螺钉固定组、新研制记忆合金固定器固定组 6组实验模型。利用脊柱三维运动实验机 ,分别测试 6组的前屈 /后伸、左 /右侧弯及左 /右轴向旋转 6种运动的活动范围。结果 :材料力学测试表明其形态记忆功能良好 ,体温状态下会产生稳定可靠的回复力。 6组在前屈、后伸及左右旋转状态 ,峡部裂组稳定性最差 ,同其他 5组差别明显。而使用新研制记忆合金内固定器组可明显恢复腰椎稳定性 ,同正常脊柱组及其他 3种内固定组均无显著差别。另两种状态左右侧弯 6组均无显著性差别。结论 :新设计的内固定器符合腰椎的生物力学要求 ,较先前的半环状内固定器优势明显 ,具有很好应用前景     

CT重建椎弓根轴线投影点定位研究

目的:建立椎弓根螺钉最佳入钉点,提高椎弓根螺钉内固定术的准确性和安全性。方法:高速螺旋CT共扫描检查40例国人的200个L1~L5脊椎。重建后测量400个椎弓根的入点坐标(x,y),即椎弓根轴线在椎骨后表面的投影点与后正中线的距离(x)及与横突中线的垂直距离(y)。结果:x坐标从L1~L5逐渐增大,男性大于女性(P<0.05);y坐标从L1到L4逐渐下移,在L4与横突中线接近重叠,但L5突然上升,与L2节段水平相当,L1~L5y坐标基本上都在横突中线以上,但每组数据变异较大。就y坐标而言,椎弓根轴线投影点与传统入点比较均有差异。结论:横突中线是椎弓根螺钉置入的重要参照标志,但椎弓根轴线投影点并不在横突中线上,不同个体、节段之间y坐标存在的较大差异是高误置率发生的重要原因。对个体而言,术前常规通过CT测量椎弓根轴线在椎骨后表面的投影点数据对椎弓根螺钉的置入有重要指导意义。     

腰椎间盘突出症早期手术并发症的回顾性分析

腰椎间盘突出是腰腿痛的主要原因,因患病率高,手术开展较为普及,关于其手术后并发症的相关报导也逐渐增多。为了进一步了解这些并发症的发生原因,我们将1993年2月至2004年12月手术治疗腰椎间盘突出症768例中所发生的74例早期并发症进行回顾性分析,针对手术的危险因素提出相应的     

经皮椎板关节突螺钉固定的应用解剖及影像学研究

[目的]为经皮椎板关节突螺钉的器械设计及临床应用提供解剖学依据。[方法]利用30例干燥腰椎标本，用游标卡尺及量角器测量腰椎椎板上缘及下缘的厚度，椎板关节突螺钉的长度。通过影像学测量椎板的内倾角和下倾角。[结果]椎板的上缘薄而下缘厚。从L1～5椎板的厚度、螺钉的长度及从内倾角逐渐增加，而下倾角逐渐减小。[结论]上缘的厚度太薄不适合螺钉的放置。从L1～5使用4．5mm的皮质骨螺钉固定是安全的，但应该在椎板的下缘置人。注意下倾角和内倾角的变化。设计的瞄准器应该具有调节角度的装置。     

腰椎间盘突出症治疗方法与肌电图变化的相关性研究

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是导致腰腿痛的主要病因，本研究对具有典型临床症状、相应体征及MR或CT等影像学资料确诊的LDH，采用规范化非手术治疗，经规范化保守治疗无效者选用手术治疗，治疗前后均行肌电图(elec-tromyograptly，EMG)检查，旨在探讨肌电图变化与治     

经皮弧式椎间盘切除器械治疗腰5骶1椎间盘突出症初步报告

采用经皮弧式椎间盘切除器械治疗Ｌ_５～Ｓ_１椎间盘突出症２２例，２１例成功。术后优良率为８６．４％。该器械能够避开髂嵴阻挡进入Ｌ_５～Ｓ_１椎间隙，并增加椎间盘切除量，提高经皮Ｌ_５～Ｓ_１椎间盘切除成功率。定位正确是成功的关键。     

免疫反应在实验性游离型腰椎间盘突出自然吸收中的意义

目的：通过检测CD3和IgG在实验性游离型腰椎间盘突出自然吸收中的表达，探讨腰椎间盘突出后能否自然吸收及其可能的吸收机制。方法：将25只成年狗平均分成5组，从L2/3切取髓核组织，置于L5处的硬脊膜外，于术后2，4，6，8，12周，取动物标本以及正常部位的髓核组织，用CD3抗体和抗IgG进行免疫组化检测。结果：约30%的标本局部为脂肪组织，54%的标本局部硬脊膜与骨粘连，16%的标本既无粘连也无脂肪，免疫组化测定显示，随着时间的推移，CD3^ 细胞的浸润程度呈递减趋势，而IgG沉积的分布程度呈递增趋势，正常髓核无CD3^ 细胞浸润，IgG沉积分布极少。结论：在椎管内，狗游离的髓核组织8-12周后可部分或全部自然吸收，其吸收机制是机体自身免疫反应的结果。     

腰椎椎弓崩裂CT征象的临床诊断价值

目的分析腰椎椎弓峡部裂的CT表现,探讨各个征象的诊断价值和意义.方法自可疑椎弓峡部裂脊椎的椎弓根的上缘至下一个椎弓根上缘,层厚2～3mm连续扫描.结果86例中发生L5椎弓峡部裂51例,L4者33例,L3,者2例.各种CT征象发现率为:环裂征91%,椎体前移征85%,双椎体征50%,椎管拉长征45%,双关节面征38%,葫芦征26%,游移征15%,磨旋征6%.结论环裂征是该病的特征性表现;双关节面征及葫芦征发现率较低,但特异性较高.椎管拉长征具有一定诊断价值,其它征象无论其发现率大小,均是该病的继发改变,不能作为确诊的直接依据.