肠造口患者周围皮肤破损的影响因素与护理防范对策

目的探讨导致患者肠造口周围皮肤破损相关因素,并制定相应的护理防范对策。方法选取2018年3月至2019年3月本院收治的肠造口患者88例为研究对象,其中发生肠造口周围皮肤破损11例。收集患者的年龄、性别、经济支持情况、有无造口袋过敏、造口袋位置是否规范、是否过度擦洗皮肤、存在排泄物,造口袋更换是否及时、对疾病知识的了解以及是否有潜在皮肤病。采用多因素logistic回归分析确定导致造口周围皮肤破损的危险因素。结果多因素logistic回归分析显示,操作不规范、排泄物的污染及造口袋过敏等为导致患者肠造口周围皮肤发生破损的独立危险因素。结论肠造口患者极易发生造口周围皮肤破损,加重病情,诱发或加重感染,因此,必须明确导致皮肤破损发生的独立危险因素,制定针对、有效的防范措施,避免和减少皮肤破损的发生,促进疾病康复。     

对肠造口的理解和造口技术的改进

目的:肠造口是造口者的一个重要功能器官,如同原肛门.结合二十多年从事结直肠癌外科临床的经验,强调作为医生和患者都必须对造口有正确的认识.方法:提出肠造口的定位、手术方式、方法应该个体化.要求术者用心做好造口手术的每个细节,包括造口皮肤切口、皮下、筋膜、腹膜等的切开和造口肠管之间的缝合固定,造口的大小和形状,以及襻式造口所用的支撑管,以达到预防造口并发症的目的.提倡采用腹膜外隧道结肠造口.结论:选择合适的造口者进行造口灌洗,选择合适的造口袋,是造口治疗的一部分,可以提高造口者的生活质量.     

老年大肠黑变病伴晚期直肠癌的护理

目的:总结1例老年大肠黑变病（melanosis coli,MC）合并晚期直肠癌的围术期护理。方法:对1例MC合并晚期直肠癌的患者做好围术期护理并进行文献学习。结果:术前个体化综合评估,加强肺功能锻炼,进行有效的心理干预和充分的肠道准备。术后合理的营养支持,实施多模式镇痛策略,加强管路护理、注重黑变结肠造口护理,密切观...     

改良式肠造口引流装置在新生儿肠造瘘中的临床应用

目的探讨改良式肠造口引流装置应用于新生儿肠造瘘手术治疗中的安全性与使用价值。方法回顾性分析南方医科大学附属东莞市妇幼保健院小儿外科2011年1月至2018年8月收治的45例需行肠造瘘新生儿的临床资料,均采用急诊或亚急诊剖腹探查术进行治疗,术中均实施了暂时性肠造瘘手术,采用随机分配的方法将45例受试者分为传统组(n=27)和改良组(n=18),两组患儿一般临床资料情况对比差异无统计学意义(P>0.05);改良组术中均在造瘘口的近端采用由包皮环和避孕套组合而成的肠造瘘引流装置,传统组近端造瘘肠管不作处理。对比两组患儿术中出血量、非计划再次手术例数、手术时间、术后住院天数和术后并发症等资料。结果45例均顺利完成手术。改良组18例,无一例死亡;传统组27例,其中1例因感染性休克并发多器官功能衰竭死亡;改良组术后并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组手术时间为(89.50±16.73)min,传统组手术时间为(86.07±17.27)min,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术后无一例并发症,传统组术后14例出现并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组术后住院时间为(19.89±4.54)d,传统组术后住院时间为(24.73±11.57)d,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组非计划再次手术1例,传统组非计划再次手术10例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式肠造口引流装置应用于新生儿肠造瘘手术可有效降低肠造瘘术后的并发症发生率,并且具有操作简单、术后外形美观、护理方便等优点,值得临床推广应用。     

左半结肠癌梗阻Ⅰ期消化道重建方式的选择

目的探讨左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合消化道重建的安全方式及肠造瘘在其中的治疗价值。方法回顾性分析2006年1月至2011年10月我院收治的左半结肠癌梗阻并行Ⅰ期切除吻合治疗57例的临床资料,共两组:非造瘘组27例,采用端端吻合常规重建;肠造瘘组30例,采用端侧吻合,近端结肠断口就势牵出腹壁作减压造瘘口重建。结果发现两组在术中灌洗要求、吻合口漏、进食时间、住院费用方面差异具有统计学意义(P<0.05),肠造瘘组优于非造瘘组。结论左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合消化道重建中采用端侧吻合进行肠造瘘重建方式具有更好的安全性,更好的治疗效果。     

基于积极心理学的团体辅导在直肠癌造口患者中的应用

目的探讨基于积极心理学的团体辅导在直肠癌造口患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2018年1—12月在哈尔滨医科大学附属第四医院接受直肠癌永久性肠造口并于术后1个月来我院复查的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=47)和观察组(n=53)。观察组有5例患者中途退出研究,获得有效问卷48份;对照组回收有效问卷41份。对照组患者给予出院后常规健康指导,观察组患者给予基于积极心理学的团体辅导。采用创伤后成长评定量表(PTGI)、Herth希望量表(HHI)评估干预效果。结果观察组患者干预后PTGI中的个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者人生感悟维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后HHI的3个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于积极心理学的团体辅导能够提高直肠癌造口患者的创伤后成长水平和希望水平。     

活瓣式小肠造瘘术在新生儿腹部外科疾病中的应用分析

目的探讨活瓣式小肠造瘘术在降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症中的临床应用价值。方法根据治疗方案的不同将入选的患儿分为活瓣式肠造瘘术组(13例)以及常规肠造瘘术组(10例),其中活瓣式肠造瘘术组采用袢式造瘘的方法,先将肠管浆肌层与腹膜及腹壁肌层缝合固定,在与该缝合层面约一个肠管直径距离处将肠管浆肌层与皮肤、皮下、腹壁肌肉一并缝合固定,使处于腹壁内的肠段形成类似回盲部的“瓣样”皱襞结构。对比活瓣式小肠造瘘术组与常规肠造瘘组术后水电失衡情况,皮肤糜烂、肠管脱出的发生率及排便情况。结果与常规造瘘术组相比,活瓣式造瘘术组患儿每日每百毫升进奶量对应的排便质量显著降低[(25.95±3.39)g vs.(22.23±2.49)g,P<0.05],每日每千克体质量对应的排便质量显著降低[(27.05±3.31)g vs.(23.23±2.64)g,P<0.05],每周体质量增长量显著提高[(136.42±20.23)g vs.(154.27±16.74)g,P<0.05];同时可以有效预防肠管脱出,并减轻瘘口周围皮肤糜烂程度。结论活瓣式小肠造瘘术可以减少肠造瘘口排便内容物中的水分含量,降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症的发生率,减轻护理负担,显著改善预后。     

Enterostomy can decrease the mortality of patients with Fournier gangrene

AIM:To determine the significance of enterostomy in the emergency management of Fournier gangrene.METHODS:The clinical data of 51 patients(49 men and 2 women)with Fournier gangrene who were treated at our hospital over the past 12 years were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according the surgical technique performed:enterostomy combined with debridement(the enterostomy group,n=28)or debridement alone(the control group,n=23).Patients in the enterostomy group received thorough debridement during surgery and adequate local drainage after surgery,as well as administration of broad-spectrum antibiotics.The clinical data and outcomes in both groups were analyzed.RESULTS:The surgical procedures were successful in both patient groups.In the enterostomy group,10 (35.8%)patients required skin grafting with a total of six debridement procedures.While in the control group,six(26.1%)patients required four debridement procedures.However,this difference was not statistically significant.Following surgery,the time to normal body temperature(6 d vs 8 d,P<0.05)and average length of hospital stay(14.3±7.8 d vs 20.1±8.9 d,P<0.05)were shorter in the enterostomy group.The case fatality rate was lower in the enterostomy group than that in the control group(3.6%vs 21.7%,P<0.05).CONCLUSION:Enterostomy can decrease the case fatality rate of patients with Fournier gangrene.     

62例肠造口患者心理需求及护理干预对其影响

【】目的：探讨肠造口患者的心理需求情况及护理干预对肠造口患者心理状态的影响。方法：将我院收治的62例肠造口患者按入院单双日分为两组,每组各31例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上给予全面的护理干预。采用症状自评量表(SCL-90)对两组患者心理状况进行评估。结果：肠造口患者最关注的是疾病相关资讯、其次是爱与归属感、个人自尊、社交娱乐、灵性和性生活;护理干预前,两组患者SCL-90各因子得分差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组患者SCL-90各因子得分明显低于对照组(P＜0.05)。结论：给予全面的护理干预可明显改善肠造口患者的不良心理情绪,提高患者治疗的依从性及生活质量。     

结直肠癌手术与肠造口护理门诊研究进展

本文就结直肠癌手术及肠造口护理门诊研究进展进行综述.结直肠癌手术相关研究进展包括结直肠癌手术发展现状、肠造口治疗现状;护理门诊发展现状包括非造口护理门诊的发展现状及造口护理门诊的发展现状.对两者进行系统地综述,以期为学科发展及人才梯队建设提供改革平台.