实时剪切波弹性成像评价新生儿脑损伤的临床研究

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)量化评价新生儿脑损伤的临床应用价值。方法将行颅脑超声检查的134例新生儿分为早产儿组(38例,胎龄<37周)和足月儿组(96例,胎龄≥37周),根据新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)诊断标准将96例足月儿分为足月正常组42例和足月HIE组54例,根据早产儿脑白质损伤超声诊断标准将38例早产儿分为无脑白质损伤组20例和脑白质损伤组18例。应用SWE测量新生儿顶叶、丘脑及小脑的杨氏模量值,比较早产儿组和足月儿组新生儿脑损伤不同部位杨氏模量值间的差异。结果足月正常组丘脑及小脑的杨氏模量值均大于足月HIE组(均P<0.05);无脑白质损伤组顶叶及小脑的杨氏模量值均大于脑白质损伤组(均P<0.05);结论 SWE可以定量评价新生儿大脑、丘脑和小脑硬度,为临床诊断脑损伤提供依据,具有较好的应用价值。     

实时剪切波弹性成像评价新生儿脑损伤

【目的 应用实时剪切波弹性成像(SWE)量化评价新生儿脑损伤不同部位杨氏模量值的变化,以提高新生儿脑损伤诊断的准确性。 资料与方法 选择在我院超声科行颅脑超声检查的新生儿134例,按照胎龄分为早产儿38例（＜37周）、足月儿96例（≥37周）两组。根据新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）诊断标准,又将足月儿分为正常组和HIE组,根据早产儿脑白质损伤超声诊断标准,将早产儿分为正常组和脑白质损伤组。对新生儿的顶叶、丘脑以及小脑行剪切波弹性成像检查,并测出相对应杨氏模量值,来比较新生儿脑损伤不同部位的杨氏模量值是否有差别。 结果 1.顶叶、丘脑、小脑的图像采集成功率分别为89.56%、90.30%、78.36%;2.足月正常组丘脑及小脑的杨氏模量值大于足月HIE组（P均＜0.05）; 3.早产正常组顶叶及小脑的杨氏模量值大于早产脑白质损伤组（P均＜0.05）; 结论 SWE可以定量评价大脑、丘脑和小脑硬度,为新生儿脑损伤提供诊断依据。 】     

超声造影与SWE技术在乙肝肝纤维化评估中的应用

目的：探讨超声造影与剪切波弹性成像（SWE）技术在慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化评估中的应用价值。方法：选取2015年1月~2018年12月我院收治的CHB患者120例,均行超声造影及SWE检查,获得肝动静脉渡越时间（HAVTT）值及肝脏弹性测值。结果：随着肝纤维化分期提高,HAVTT1、HAVTT2逐渐缩短,肝脏弹性测值逐渐增大;HAVTT1、HAVTT2及肝脏弹性测值在无纤维化组、纤维化组及肝硬化组之间两两比较均有统计学差异（P <0.05）。ROC曲线分析显示,HAVTT1、HAVTT2诊断肝纤维化及肝硬化的曲线下面积分别为0.870、0.851和0.889、0.856,肝脏弹性测值诊断肝纤维化及肝硬化的曲线下面积为分别为0.953、0.898;肝脏弹性测值的诊断效能明显优于HAVTT1及HAVTT2（P<0.05）。结论：SWE技术获得肝脏弹性值对乙肝纤维化及肝硬化的诊断优于超声造影。     

2型糖尿病患者跟腱病变的超声特征

目的利用剪切波弹性成像(SWE)评估2型糖尿病(T2DM)跟腱截面积、周长、厚径及生物学弹性的变化,并探讨T2DM患者跟腱剪切波速度与糖化血红蛋白水平之间的相关性。方法收集T2DM患者及健康体检志愿者各50例。测量跟腱中段横截面积、周长及厚径,剪切波弹性成像测量该处跟腱弹性的剪切波速度(SWV),记录T2DM患者的入院糖化血红蛋白值,绘制剪切波速度与T2DM患者糖化血红蛋白水平的相关性散点图。结果受试者左、右侧中段跟腱弹性对比及性别间对比均无统计学意义(P>0.05);对照组跟腱各参数较A组均无统计学意义(P>0.05),较B组仅SWV值有统计学意义(P<0.05),较C组跟腱周长、厚径、截面积及SWV均有显著差异,且差异有统计学意义(P<0.05);A组较B组仅SWV有统计学差异(P<0.05),A组较C组除周长无统计学意义外,其余参数均有统计学差异(P<0.05);B组较C组截面积与SWV值两参数统计学差异显著(P<0.05)。相关性分析显示,糖化血红蛋白水平与跟腱SWV值显著相关(r=0.601,P<0.05),糖化血红蛋白值越高对跟腱生物学弹性的影响也就越大。结论SWE技术可定量评估T2DM患者跟腱生物学弹性的改变,为临床医师在预防糖尿病下肢病变的过程中提供参考。     

基于AFI的无室壁运动异常冠心病患者左室心肌运动及其与冠脉狭窄程度间关系的研究

目的应用自动功能成像技术(AFI)评价无节段性室壁运动异常(RWMA)的冠心病(CHD)患者左室心肌运动的改变并探讨其与冠状动脉狭窄程度间的关系。方法选择有临床症状并经造影证实的CHD患者58例作为研究对象,且所有受试者行二维超声心动图检查未发现RWMA。采用Teich法测量每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF),运用AFI获得左室整体长轴收缩峰值应变(GLPS)、峰值应变离散度(PSD),并计算纵向应变差(LSD)、纵向应变差与整体纵向应变之比(LSR)。按Gensini积分分为三组,Gensini积分<20分为轻度病变组(21例),20分≤Gensini积分<45分为中度病变组(19例),Gensini积分≥45分为重度病变组(18例)。将三组参数进行比较,与Gensini积分进行相关性分析。结果(1)轻、中、重三组之间的常规参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与轻度病变组相比,中度病变组及重度病变组的GLPS绝对值均显著减小(P均<0.01);重度病变组与中度病变组相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。三组之间LSD、LSR、PSD差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)相关性分析表明GLPS、LSD、PSD与Gensini积分呈正相关(r分别为0.871、0.595、0.271,P<0.01或0.05),而LSR与Gensini积分的相关性无统计学意义。(3)ROC表明,>-19.100的GLPS值诊断Gensini积分≥20分的冠心病患者的灵敏度为89.2%、特异度为90.5%,AUC=0.944;>-17.850的GLPS诊断Gensini积分≥45分的冠心病患者的灵敏度为100%、特异度为85%,AUC=0.966。结论GLPS可以作为评价冠心病患者冠脉的狭窄程度的重要参考依据,AFI有助于临床医师评估患者病情并选择合适的治疗方案。     

尤瑞克林联合阿托伐他汀治疗对急性脑梗死患者临床疗效、氧化低密度脂蛋白及超敏C反应蛋白的影响

目的 观察尤瑞克林联合阿托伐他汀治疗急性动脉硬化性脑梗死临床疗效及对氧化低密度脂蛋白（ox LDL）、超敏C反应蛋白（hs CRP）的影响。方法 120例按TOAST分型为大动脉粥样硬化性且未进行溶栓取栓的急性脑梗死患者按随机分为对照组60例、观察组60例,两组给予常规治疗,包括抗血小板、神经保护剂、改善血液循环药物,对照组他汀类药物选择阿托伐他汀,20 mg/次,每晚1次;观察组给予阿托伐他汀20 mg,每晚1次,及尤瑞克林治疗,0.15 PNA,加入0.9%生理盐水 100 ml,静点每日1次,连续治疗2周。治疗前、治疗14天后分别进行脑卒中量表（NIHSS）评分,评估临床疗效。治疗前、治疗2周后采用方法测定血浆ox LDL、hs CRP含量。 结果 治疗2周后观察组ox LDL、hs CRP水平明显低于对照组(P＜0.01)。观察组和对照组治疗14天后 NIHSS 评分较治疗前明显降低(P＜0.05) ,观察组NIHSS 评分较对照组显著下降(P＜0.05) 。结论 阿托伐他汀联合尤瑞克林治疗未溶栓取栓的急性脑梗死患者可有效改善神经功能缺损,促进恢复神经功能,效果明显优于常规疗法。     

Vitamin B12 deficiency and metabolism-mediated thrombotic microangiopathy (MM-TMA)

Thrombotic microangiopathies (TMA) are characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and organ damage resulting from mechanical factors, accumulation of the ultra-large von Willebrand factor multimers or complement-mediated abnormalities. Severe acquired vitamin B12 (Cobalamin - Cbl) deficiency or congenital defective Cbl metabolism could lead to a picture that mimics TMA. The later has been termed metabolism-mediated TMA (MM- TMA). This confusing picture is mediated partly by the large red cell fragmentation coupled with reduced platelet production in the absence of vitamin B12 and partly by the accumulated byproducts and metabolites that induce endothelial injury and hence organ damage. Expensive and complicated treatment for TMA is often initiated on an empiric basis, pending the results of confirmatory tests. In contrast, vitamin B12 Pseudo-TMA and MM-TMA could be treated with proper vitamin B12 supplementation. It is therefore important to identify these disorders promptly. The recent availability of a validated scoring system such as the PLASMIC score uses simple clinical and laboratory parameters. As it incorporates the mean corpuscular volume in its laboratory parameters, this helps in the identification of pseudo and MM-TMA. Perhaps some minor modification of this scoring system by changing the parameters of hemolysis to include reticulocytosis and rather than and/or other hemolytic parameters could even help refine this identification.     

当归四逆汤联合甲氨蝶呤 洛索洛芬钠治疗类风湿关节炎疗效分析

目的探讨当归四逆汤联合甲氨蝶呤、洛索洛芬钠治疗类风湿关节炎患者的临床效果.方法将243例娄风湿关节炎患者按简单随机化分组法分为3组,每组81例,西药组口服甲氨蝶呤、洛索洛芬钠治疗,中药组口服当归四逆汤治疗,联合组予以当归四逆汤联合甲氨蝶呤及洛索洛芬钠治疗,观察1个月.比较3组治疗1个月后总有效率,曼彻斯特大学骨性关节炎指数评分、中医症候积分、实验室指标(血沉、C反应蛋白、娄风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体)、Wnt/β-catenin信号通路(Wnt3α、β-catenin)表达水平及不良反应发生率.结果(1)联合组治疗1个月后总有效率(90.1%)显著高于西药组(75.3%)、中药组(72.8%)(P<0.05),西药组与中药组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)联合组治疗1个月后曼彻斯特大学骨性关节炎指数评分、中医症候积分显著低于西药组、中药组(P<0.01),西药组与中药组比较差异均无统计学意义(P>0.05)(3);联合组治疗1个月后血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体水平及Wnt3α、β-catenin表达水平均显著低于西药组、中药组(P<0.01),西药组与中药组各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);(4)联合组、中药组不良反应发生率(2.5%、1.2%)显著低于西药组(13.6%)(P<0.01),中药组、联合组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论当归四逆汤联合甲氨蝶呤及洛索洛芬钠治疗类风湿关节炎患者具有协同增效作用,能有效改善患者疼痛、晨僵等临床症状,缓解炎症反应,控制患者病情,且安全性高.