FPIA法测定不同日龄新生儿庆大霉素药代动力学与肾功能关系的探讨

新生儿肾功能发育不全是影响药代动力学的重要因素,庆大霉素主要经肾排泄;本文运用荧光偏振免疫分析法(FPIA)对24例不同日龄新生儿患者分组测得血清庆大霉素浓度,数据按一室模型回归分析求得每例的药动学参数,探讨与肾功能的关系。数据表明:Vd值各组之间无显著性差异(P>0.05),Ke,(?),C1值A组较B组有显著性差异(P<0.05),A组较C组有非常显著性差异(P<0.01),B,C两组间无显著性差异(P>0.05)。从而得出初步结论,A组肾脏发育很不完全,肾功能低下,B组已有较明显变化,C组肾功能显著增强。     

H–MRS 半定量技术在新生儿高胆红素血症 脑损伤中的应用

〔摘 要〕 目的：评估氢质子磁共振波谱（1 H–MRS）半定量技术运用于高胆红素血症新生儿脑损伤评估中的诊断作用。 方法：抽选 2018 年 1 月至 2020 年 6 月郴州市第一人民医院诊断的 200 例高胆红素血症新生儿纳入本研究,开展磁共振成 像（MRI）平扫检测、1 H–MRS 半定量技术检测,研究苍白球有改变及无改变新生儿临床各项指标测定结果、1 H–MRS 诊断 指标结果,统计各项检测方式对新生儿是否存在脑损伤的诊断作用。结果：苍白球有改变新生儿总胆红素水平与苍白球无 改变新生儿比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;苍白球有改变新生儿总胆红素与白蛋白比值、S100B 蛋白水平高于苍 白球无改变新生儿,且新生儿行为神经测定表（NBNA）评分低于苍白球无改变新生儿,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 苍白球有改变新生儿胆碱（Cho）/ 肌酸（Cr）、Cr/N– 乙酰天冬氨酸（NAA）高于苍白球无改变新生儿,NAA/Cr 低于苍白 球无改变新生儿,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。以临床诊断结果为金标准,MRI、NBNA 评分、1H–MRS、S100B 蛋白水平诊断新生儿存在脑损伤占比分别与临床诊断比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：为高胆红素血症新 生儿采取 1 H–MRS 半定量技术和 MRI 技术有助于较早评估其脑损伤情况。     

丰富环境刺激联合水疗对新生儿缺氧缺血性脑病的干预效果

目的观察丰富环境刺激联合水疗对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期干预效果。方法将50例中、重度HIE患儿随机分为刺激组和对照组各25例。2组均给予常规治疗和护理,刺激组在患儿惊厥控制后,给予丰富环境刺激联合水疗的方法。比较2组体质量、神经行为评分（NBNA）及发育商（DQ）。结果2组治疗前体质量和NBNA评分比较,差异无统计学意义,刺激组在日龄15天和28天时体质量和NBNA评分均高于对照组。刺激组在3个月和6个月的DQ值均高于对照组。结论丰富环境刺激联合水疗能够降低HIE患儿的伤残率,促进患儿运动功能和智能发育,有助于改善新生儿HIE的预后,是一种简单、有效、无创、依从性好的早期干预措施。     

Supine length,weight and head circumference at birth in central Iran

Supine length, weight and head circumferences of 10,241 neonates (5241 boys, 5000 girls, sex ratio 105) born in Arak (central Iran) in 2004 are reported. The mean ± standard deviation of boys’ and girls’ (p value for sex difference) supine length (mm), weight (g) and head circumference (mm) were estimated as 501 ± 30 and 497 ± 31 (p < 0.001), 3194 ± 586 and 3100 ± 532 (p < 0.001), and 351 ± 18 and 345 ± 18 (p < 0.001), respectively. Supine length and weight of our subjects were significantly lower than that of their American counterparts (p < 0.01), but our boys’ head circumferences were significantly higher than the NCHS reference data (p < 0.01) while no significant differences was seen among girls.     

危重新生儿院前急救与转运网络的实践及效果评价的研究

目的研究肇庆市城区及周边城乡危重新生儿院前急救与转运网络的方法与措施,并对其救治危重新生儿的效果评价。方法对我院经院前急救与转运的321例危重新生儿的临床资料进行回顾性研究,同时选取300例自行转运的危重新生儿作为对照,对比两组患儿的预后,并对转运以及转运过程中的急救措施进行分析,以求总结出危重新生儿院前急救与转运的最佳方法。结果本组病例转运成功率为100%、转运途中死亡率为0%,患者转至NICU后总治愈率为92.52%、放弃治疗率为4.98%和死亡率为2.49%。结论院前急救与转运对降低危重新生儿死亡率和致残率起到了积极有效的作用,它不但优化医疗资源,而且还提高了转运网络中基层医务人员对危重新生儿的医疗急救技术,减轻基层医务人员风险,减少医疗纠纷。     

Use of combination therapy with acetaminophen and ibuprofen for closure of the patent ductus arteriosus in preterm neonates

ObjectiveTo compare effectiveness and safety of combination therapy (acetaminophen and ibuprofen) to monotherapy (ibuprofen, indomethacin, or acetaminophen alone) in treatment of the patent ductus arteriosus (PDA) in premature neonates.MethodsThis was a retrospective cohort study of neonates admitted to a tertiary-level neonatal intensive care unit. Included neonates were born at <32 weeks gestation and received pharmacotherapy for PDA closure. Based on the primary therapy received, our cohort was divided into the following four groups: indomethacin alone, ibuprofen alone, acetaminophen alone, and ibuprofen and acetaminophen (in combination). Baseline characteristics, effectiveness, safety, neonatal mortality, and morbidities rates between these groups were compared.ResultsOne hundred and forty neonates were analyzed; 17 received combination therapy, and 123 neonates received monotherapy: 22 (17.9%) ibuprofen, 29 (23.6%) acetaminophen, and 72 (58.5%) indomethacin. The PDA closure rates were 41.7% for indomethacin, 41.2% for combination therapy, 37.9% for acetaminophen, and 31.8% for ibuprofen (P=0.100). Rates of adverse effects were comparable between the groups.ConclusionThe rate of ductal closure was not different between combination therapy and monotherapy. The study did not demonstrate any increased adverse effects in the combination group. Future well-designed prospective clinical trials are needed to guide clinical practice.     

新生儿呼吸支持中呼气末二氧化碳分压的监测意义

目的比较无创面罩、经鼻导管及有创机械通气三种方法监测的新生儿呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide pressure,PetCO₂)及其与动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,PaCO₂)的相关性。方法选取2017年10月至2020年1月在我院新生儿科住院期间需呼吸支持治疗的患儿53例,分别监测患儿入院时、呼吸支持时及病情好转撤机后的PetCO₂,包括经鼻导管、无创面罩及有创通气时三种方式监测PetCO₂,并同时配对分析相应患儿动脉血血气分析中的PaCO₂。结果(1)无创面罩监测的PetCO₂低于PaCO₂[(40.41±10.21)mmHg比(42.85±10.32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=11.88,P<0.01],两者之间呈显著的正相关性(r=0.97,P<0.01);无创面罩监测的PetCO₂偏倚平均值是(1.20±2.31)mmHg,仅4.5%(5/110)在95%CI以外。(2)经鼻导管监测的PetCO₂也低于PaCO₂均值[(40.93±10.55)mmHg比(42.01±10.50)mmHg,t=4.12,P<0.01],两者之间呈显著的正相关性(r=0.96,P<0.01);经鼻导管监测的PetCO₂偏倚平均值是(2.44±2.56)mmHg,仅4.6%(7/150)在95%CI以外。(3)气管插管机械通气患儿的PetCO₂同样低于PaCO₂[(43.33±10.26)mmHg比(49.37±11.34)mmHg,t=13.83,P<0.01],两者之间同样呈显著的正相关性,相关性较无创通气患儿偏低(r=0.94,P<0.01);有创正压通气患儿的PetCO₂偏倚平均值是(0.90±0.82)mmHg,仅3.9%(2/51)在95%CI以外。(4)按胎龄分组,早期早产儿和晚期早产儿的PetCO₂分别为(37.25±11.32)mmHg和(39.58±10.37)mmHg,均低于足月儿PetCO₂[(42.69±10.66)mmHg],三组患儿的PetCO₂与PaCO₂均呈正相关;早期早产儿的PetCO₂与PaCO₂相关性为三组中最低(r=0.89,P<0.01)。结论经鼻导管、无创面罩及有创通气时监测PetCO₂均与患儿的PaCO₂有较好的相关性和一致性,能较准确地反映患儿PaCO₂水平,其中无创通气患儿PetCO₂和PaCO₂的相关性优于有创通气患儿;晚期早产儿和足月儿的PetCO₂与PaCO₂相关性优于早期早产儿。     

新生儿腹部超声门静脉积气征阳性的病例对照研究

背景: 对于有血便、腹胀等表现且腹部超声门静脉积气征（PVG）阳性的新生儿,临床上仍存在将食物蛋白过敏性直肠结肠炎(FPIPC)误诊为NEC的情况。 目的: 比较NEC和FPIPC的临床资料及腹部超声表现,并分析NEC的相关因素。 设计: 病例对照研究。 方法: 纳入2019年1月1日至12月31日在重庆医科大学附属儿童医院住院、至少1次腹部超声检查显示PVG阳性的新生儿,根据出院时第一诊断分为NEC组和FPIPC组。从电子病历中截取患儿的一般资料、临床表现和体征、实验室检查结果、腹部超声报告等,行影响因素分析。 主要结局指标: 腹部超声检查PVG阳性的新生儿中确诊为NEC的影响因素。 结果: NEC组68例,FPIPC组42例。NEC组胎龄、入院日龄小于FPIPC组,出生体重和入院体重低于FPIPC组,腹胀、反应低下、肠鸣音减弱的百分比高于FPIPC组,N%高于FPIPC组,CRP升高和PCT异常的百分比高于FPIPC组;FPIPC组腹泻的百分比高于NEC组;差异均有统计学意义。腹部超声检查：NEC组肠蠕动减慢、腹腔积液的比例高于FPIPC组,差异均有统计学意义;PVG阳性检出日龄在两组间差异无统计学意义;腹部超声复查（NEC组67例,FPIPC组37例）3 d内PVG未消失的比例在两组间差异无统计学意义。Logistic回归发现,腹部肠鸣音减弱（OR=14.7,95%CI：2.6～82.2,P=0.002）、CRP＞10 mg·L-1（OR=24.7,95%CI：1.4～431.7,P=0.028）、超声示肠蠕动减慢（OR=26.9,95%CI：1.8～389.9,P=0.016）与NEC相关。 结论: 新生儿腹部超声PVG阳性时,需结合胎龄、出生体重、临床表现、炎症指标、腹部超声特点等进行鉴别诊断,当腹部肠鸣音减弱、CRP增高、腹部超声示肠蠕动减慢时,需警惕NEC。