二陈汤合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效的Meta分析＊

目的 系统评价二陈汤合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的临床疗效及安全性。方法 计算机检索维普全文数据库（VIP）、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）和Embase、PubMed、Web of science、Cochrane Library，收集建库至2020年5月15日国内外公开发表的关于二陈汤合三子养亲汤治疗AECOPD的随机对照试验（RCTs）。2名研究人员根据制定的纳入、排除标准，独立进行文献筛选和相关资料的提取，描述纳入文献基本特征，并独立进行质量评价。Meta分析工具采用RevMan 5.3软件。结果 12项RCTs纳入研究，共1174例患者，其中试验组590例，对照组584例。Meta分析结果显示：二陈汤合三子养亲汤能显著提高AECOPD临床有效率：RR = 1.20，95%CI［1.14，1.26］；显著提高FEV1（1秒用力呼气量）（randomized controlled trial ）占预计值百分比：MD=5.80，95%CI［1.35，10.26］；明显提高每分钟最大通气量（MVV）值：MD = 14.86，95%CI［13.07，16.65］；显著提高血氧分压（PaO₂）：MD = 2.86，95%CI［1.27，4.44］；显著降低白细胞计数（WBC）：MD = -2.24，95%CI［-2.72，-1.76］；显著降低中性粒细胞百分比（N%）：MD = -6.93，95%CI［-7.92，-5.94］；显著降低C反应蛋白（CRP）：MD = -3.72，95%CI［-5.04，-2.402］，且差异均具有统计学意义（P < 0.05）。二陈汤合三子养亲汤治疗能降低二氧化碳分压（PaCO₂）：MD = -2.63，95%CI［-6.49，1.22］，但结果不具有统计学意义（P > 0.05）。结论 二陈汤合三子养亲汤治疗AECOPD在提高临床有效率、改善肺功能、提高血氧含量、降低炎症因子方面明显优于常规治疗。     

神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用

目的分析神经调节辅助通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸机撤离中的应用。方法选取我院于2016年6月~2017年6月期间收治的164例AECOPD患者作为本次研究对象,随机将其平均分为研究组82例和对照组82例。其中,研究组予神经调节辅助通气模式治疗,对照组予压力支持通气模式治疗,通过人机同步性指标比较患者对人机同步性及呼吸负荷的影响,观察比较两组AECOPD患者治疗后脱机成功率以及呼吸力学指标的不同。结果研究组AECOPD患者的触发延迟时间、呼/吸气切换延迟时间明显短于对照组,且呼吸机通气频率显著低于中枢呼吸频率(P0.05);研究组AECOPD患者的呼吸力学指标Ppeak、Pplat、Eadi以及WOBp/WOBt显著低于对照组(P0.05);两组AECOPD患者治疗后最终脱机成功率相比无明显区别(P0.05),但研究组患者的直接脱机成功率明显高于对照组(P0.05)。结论 NAVA能显著改善AECOPD患者人机协调性,应用NAVA的治疗效果较好,利于患者预后,在AECOPD患者呼吸机撤离中具有积极应用价值。     

适应性支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效与安全性分析

目的:探讨适应性支持通气(ASV)模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的疗效及安全性。方法:选择近3年因AECOPD入住我院ICU需行有创机械通气患者20例,随机平分成2组,实验组应用ASV模式通气,参数设置为患者预期体重(kg),分钟通气量百分比(MV%)和高压报警限制。对照组应用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式,潮气量在6~8mL/kg,指令频率12次/min。2组FiO_2、PEEP、流量触发、压力上升时间设置均相同,通气2h后记录呼吸力学、血气分析及血流动力学指标。结果:2组患者中均未出现呼吸机相关性肺损伤(VALI)病例,实验组在潮气量、肺动态顺应性、呼气时间常数均高于对照组(P0.05);而气道峰压低于对照组(P0.05)。2组通气模式在血气分析和血流动力学指标均无明显差异(P0.05)。结论:ASV用于治疗AECOPD患者是一种安全、有效的智能化通气模式,是先进的计算机技术与临床应用相结合的成果,患者的舒适性更高,同时也避免了以往呼吸机复杂的参数调节。     

Use of B-type natriuretic peptide in the risk stratification of acute exacerbations of COPD

BACKGROUND: In patients with COPD, prognosis might be determined at least in part by the extent of cardiac stress induced by hypoxia and pulmonary arterial hypertension. METHODS: B-type natriuretic peptide (BNP), a quantitative marker of cardiac stress, was determined in 208 consecutive patients presenting to the emergency department with an acute exacerbation of COPD (AECOPD). The accuracy of BNP to predict death at a 2-year follow-up was evaluated as the primary end point. The need for intensive care and in-hospital mortality were determined as secondary end points. RESULTS: BNP levels were significantly elevated during the acute exacerbation compared to recovery (65 pg/mL; interquartile range [IQR], 34 to 189 pg/mL; vs 45 pg/mL; IQR, 25 to 85 pg/mL; p < 0.001), particularly in those patients requiring ICU treatment (105 pg/mL; IQR, 66 to 553 pg/mL; vs 60 pg/mL; IQR, 31 to 169 pg/mL; p = 0.007). In multivariate Cox regression analysis, BNP accurately predicted the need for ICU care (hazard ratio, 1.13; 95% confidence interval [CI], 1.03 to 1.24 for an increase in BNP of 100 pg/mL; p = 0.008). In a receiver operating characteristic analysis to evaluate the potential of BNP levels to predict short-term and long-term mortality rates, areas under the curve were 0.55 (SD, 0.71; 95% CI, 0.41 to 0.68) and 0.56 (SD, 0.53; 95% CI, 0.45 to 0.66, respectively). CONCLUSIONS: In patients with AECOPD, BNP levels independently predict the need for intensive care. However, BNP levels failed to adequately predict short-term and long-term mortality rates in AECOPD patients.     

两种喹诺酮类抗生素辅助治疗AECOPD临床对比研究

目的探讨莫西沙星与左氧氟沙星辅助治疗AECOPD临床疗效及安全性差异。方法选取AECOPD患者160例,随机分为A组(80例)和B组(80例),分别采用左氧氟沙星和莫西沙星辅助治疗,比较两组患者临床疗效和安全性。结果 B组患者临床疗效和细菌清除率显著优于A组(P0.05);B组患者1年内再次急性发作次数显著低于A组(P0.05);B组患者临床症状体征改善时间和治疗后7 d、10 d肺部X线摄片好转率均显著优于A组(P0.05);B组患者毒副作用发生率显著低于A组(P0.05)。结论莫西沙星辅助治疗AECOPD在临床疗效及安全性方面均优于左氧氟沙星。     

检测CysC,hs-CRP和前白蛋白对老年AECOPD的临床意义

目的检测AECOPD患者CysC,hs-CRP和前白蛋白(PA)的变化,探讨其相关临床意义。方法选取2013年4月至2014年4月我院呼吸内科的老年AECOPD患者106例为观察组,经规范治疗1周,分别比较治疗前后血气分析,CysC,hs-CRP和前白蛋白水平。并选取同期稳定期COPD患者102例对照组。结果观察组治疗前与治疗后CysC,hs-CRP水平均显著高于对照组,而PA水平显著低于对照组(P0.05);观察组治疗前CysC,hs-CRP水平均显著高于治疗后,而PA水平显著低于治疗后(P0.05)。结论检测CysC,hs-CRP和前白蛋白的指标有利于临床上老年AECOPD的诊断和疗效观察。     

清热化痰法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热证大鼠气道黏液高分泌的影响

目的：研究循清热化痰法组方的蒌芩止嗽煎通过影响慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）大鼠气道黏液高分泌,提高抗生素在肺内的药物浓度的机制。方法50只Wistar雄性大鼠随机分为正常组、模型组、氨溴索组、二陈汤组、蒌芩止嗽煎组,每组各10只。用熏吸香烟加气管内注射内毒素及鼻腔滴入金黄色葡萄球菌,合并风热刺激的方法建立大鼠AECOPD痰热证模型。模型建立后,氨溴索组腹腔内注射氨溴索6 mg／（kg· d）,二陈汤组及蒌芩止咳煎组分别灌胃相应的中药3．33 g／（kg· d）,共7 d。 AB-PAS染色,镜下观察杯状细胞酸性黏蛋白的分泌;病理组织使用Image-Pro Plus 6．0软件计数每个视野下杯状细胞总数,计算杯状细胞占所有上皮细胞比例;ELISA法检测支气管灌洗液中肺组织黏蛋白（ MUC5AC）含量及血清中中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）含量。结果与模型组比较,各药物组杯状细胞分泌的MUC5AC及气道杯状上皮细胞计数均明显降低（P＜0．05）,且蒌芩止嗽煎组NE及MUC5AC降低更为明显（P＜0．05）,而其余各组无明显差异。结论蒌芩止嗽煎提高抗生素在肺组织内转运能力的机制,可能是通过减少黏蛋白和气道杯状上皮细胞数量,降低血清NE和灌洗液中MUC5AC,减少气道黏液分泌,减轻气道阻塞,促进抗生素在肺组织内的正相扩散作用而实现的。     

咪达唑仑对AECOPD患者机械通气引发谵妄症状预防效果研究

目的 研究咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气引发谵妄症状的预防效果.方法 选取2011年3月～2014年1月就诊的AECOPD患者82例,依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组,每组41例.对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行镇静处理;治疗组患者在对照组处理方法的基础上应用咪达唑仑替代丙泊酚以辅助镇静治疗.比较两组患者用药后起效时间、镇静满意速度、停药后苏醒时间、动脉平均血压、自主呼吸频率、心率、人机对抗例数、谵妄例数、惊厥例数及不良反应情况.结果 治疗组患者的起效时间、镇静满意速度及停药后苏醒时间均慢于对照组(P＜0.05);治疗组患者稳定镇静后的平均动脉血压及自主呼吸频率明显高于对照组;治疗组患者的人机对抗、谵妄及惊厥例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者低血压2(4.88％)例、不自主运动3(7.32％)例及抽搐0(0.00％)例均明显低于对照组9(21.95％)例、10(24.39％)例及7(17.07％)例(P＜0.05).结论 虽然咪达唑仑对镇静的作用速度及停药后苏醒时间不如丙泊酚理想,但咪达唑仑可更好的预防惊厥、谵妄等情况的发生,且不良反应情况较丙泊酚明显较轻,具有较好的应用价值.     

益气通腑法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床研究

目的：观察益气通腑法对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的临床疗效。方法：将60例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规采用西医治疗,治疗组加用益气通腑方药,疗程为7 d;观察治疗前后主要临床症状积分变化及肺功能等的变化。结果：治疗组能显著改善患者主要临床症状,呼吸频率、心率、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、FEV1.0、PEF均明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。结论：益气通腑法能显著改善患者临床症状,有效改善AECOPD患者肠道功能,提高呼吸动力,改善肺通气功能。     

ω-3多不饱和脂肪酸对AECOPD机械通气患者肺保护研究

目的观察AECOPD机械通气患者应用ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）脂肪乳治疗后,对肺的保护作用。方法将46例AECOPD机械通气患者按区组随机化,分为对照组和研究组,每组各23例,两组患者均接受等氮、等热量的全胃肠外营养,其中研究组加用ω-3多不饱和脂肪酸[（0．2g/（kg·d）1,共10d;检测入ICU前和治疗后第1、3、7天患者血清白细胞介素6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平,并观察记录动脉血气结果及机械通气时间。结果①研究组治疗前及后第1天IL-6、IL-8、TNF—α水平较对照组无明显变化（P〉0．05）;余时间点研究组均明显低于对照组（P均〈0．05）;②经机械通气治疗后,两组患者动脉血氧分压、二氧化碳水平较前均有改善,研究组改善尤为明显,且机械通气时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论血清白细胞介素6（IL=6）、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF—α）参与了AECOPD患者的全身炎症反应,ω-3多不饱和脂肪酸可降低IL-6、IL-8、TNF-α水平,有利于患者呼吸功能改善,可以缩短机械通气时间。