腹股沟下显微精索静脉结扎术、传统经腹股沟途径与腹腔镜精索静脉结扎术疗效对比研究

目的 低位显微精索静脉结扎术、传统经腹股沟途径与腹腔镜精索静脉结扎术疗效对比研究.方法 接受精索静脉结扎术的患者资料共计368例,根据不同的手术方式分为传统经腹股沟途径手术组(102例)、腹腔镜组(137例)和显微手术组(129例),对其手术前后精液分析报告、术后复发情况、术后早期并发症、手术时间、住院天数、医疗费用等方面的数据进行回顾性分析.随访时间6个月.结果 术后阴囊水肿发生率在经腹股沟途径手术组、腹腔镜组和显微手术组分别为5.6％、3.8％和0；三组均未见睾丸萎缩.住院天数3组分别为(4.5±0.5)天、(3.5±0.5)天和(1.5±0.5)天；手术时间3组分别为(29±12)分钟、(36±14)分钟和(138±26)分钟；医疗费用3组分别为(2964±149)元、(8776±493)元和(2415±187)元；术后6个月B超检查提示复发率3组分别为7.84％、7.29％和1.55％；术后6个月精液分析改善率3组分别为55.88％、62.77％和86.82％.结论 显微手术在对精液分析参数的改善、术后复发、阴囊水肿发生等方面明显优于传统经腹股沟途径和腹腔镜手术；显微手术创伤小、术后恢复快.     

浅谈用彩色超声检查对下肢深静脉血栓患者进行临床诊断的价值

目的:探讨分析用彩色超声检查对下肢深静脉血栓患者进行临床诊断的价值。方法:对2013年2月~2014年2月期间我院收治的46例下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析。对这46例患者均进行彩色超声检查,并对检查的结果进行分析。结果:对这46例患者均进行彩色超声检查,有44例患者的下肢深静脉血管中存在血栓,此检查方法的成功率为95.65%。其中,其左下肢出现深静脉血栓的患者有29例,所占的比例为63.04%;右下肢出现深静脉血栓的患者有15例,所占的比例为32.61%;双下肢出现深静脉血栓的患者有2例,所占的比例为4.35%。在这些患者中,其下肢深静脉血管为完全性梗阻的患者有33例,所占的比例为71.74%,为不完全梗阻的患者有13例,所占的比例为28.26%。结论:用彩色超声检查对下肢深静脉血栓患者进行临床诊断的效果显著,此诊断方法值得在临床上推广应用。     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在下肢Ⅲ度烧伤植皮术中的应用

下肢Ⅲ度烧伤创面修复多采用游离皮片移植术,植皮成活率高,可明显减轻患者痛苦,缩短治疗时间,决定植皮成活率的主要因素为皮片下是否有血肿[1].下肢Ⅲ度烧伤创面的游离皮片移植术常使用腰麻,用布比卡因10～ 15 mg就可以达到良好的麻醉效果.布比卡因可使运动神经阻滞时间延长,导致肌松后下肢血管受肌肉的挤压作用减弱,下肢血管内储血增多[2],进而引起下肢创面植皮后出血增多,形成血肿,影响植皮成活率.我科自2005年始采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻,克服以上缺点,取得良好疗效.     

超声诊断盆腔静脉曲张症的体会

目的：探讨盆腔静脉曲张症及经腹联合阴道超声应用体会.方法：仪器使用美国GE-LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.5C,阴道探头E8C.腹部超声结合阴道超声检查,针对子宫形态大小、内膜厚度、双附件区以及子宫周围组织进行观察;同时结合彩色多普勒对子宫肌层、附件区及盆底静脉丛的血运情况,对扩张迂曲静脉的范围、内径进行测量,观察血流频谱的形态并测量血流速度,对以上方法取得的结果进行综合分析.结果：盆腔静脉曲张症可以通过腹部及阴道超声联合检查作出明确诊断.并能进行病变程度的诊断,同时做出明确的鉴别诊断,并客观的评价病情,其检查方便、快捷、直观,能随时观察病情变化及疗效,为盆腔静脉曲张症的临床诊治提供真实可靠的依据.结论：腹部超声结合阴道超声检查是盆腔静脉曲张症诊断与鉴别诊断的首选方法.     

简易负压封闭引流在开放性下肢骨折一期术后皮肤缺损感染控制中的应用研究

目的探讨简易负压封闭引流装置对开放性下肢骨折一期术后皮肤缺损感染控制中的治疗作用与护理要点,以降低感染率。方法选取2011年12月-2013年4月收治的26例开放性下肢骨折一期术后皮肤缺损患者作为研究组,采取自制简易负压封闭引流装置对创面进行处置,并进行严密观察和护理;选取2011年12月以前常规敷料包扎治疗开放性下肢骨折一期术后皮肤缺损患者32例为对照组,采取常规换药处理及常规护理,比较两组二期手术的达标率,并比较一期手术后至二期手术期间住院天数、换药次数。结果研究组创面达标率为100.0%,平均住院时间为(9.2±3.4)d,平均换药次数为(3.8±1.2)次;对照组达标率为84.4%,平均住院时间为(14.7±4.5)d,平均换药次数为(6.3±3.6)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论简易负压引流法可促进下肢开放性骨折一期术后皮肤条件改善,显著减少住院时间和换药次数,减轻护理工作量,减轻患者费用负担,提高患者满意度,具有较高的临床应用价值。     

门静脉血栓形成的治疗进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是临床少见的疾病。一项基于住院死亡人群的尸解资料显示PVT的发病率为1%[1],而在肝硬化患者的发病率为0.6%～26%[2],其中因门脉高压行手术治疗后1个月内PVT发生率高达16%～40%[3-5]。据估计PVT引起的门脉高压占全部患者的5%～10%,     

应重视急性下肢缺血的诊断和治疗

急性下肢缺血(acute limb ischemia,ALI)是指各种原因引起的急性(小于14天)下肢循环障碍和供血不足。ALI是血管外科的常见病,每年发病率约13～17/10万人。本病起病急骤,进展迅速,若诊治不及时、不正确,可能危及患者肢体甚至生命。虽然ALI的开放手术和腔内治疗技术在不断完善和进     

下肢截肢术后持续周围神经阻滞的作用：对幻肢综合征症状的影响

背景达90％的截肢者在肢体截肢术后会产生幻肢综合征（phantom limb syndroms，PLS）。尽管现在有很多不同的治疗方法，但没有一种是显著有效的。因此，我们评估了高浓度的局麻药在外周神经的持续输注对预防PLS的效果。方法在术前或术中给71例行下肢截肢术的患者放置一周围神经导管，通过弹力输注泵（非电子）在术中开始以5ml／h的速率持续输注0．5％罗哌卡因，并且持续到术后的第4—83天。在术后的第1天，第1、2、3、4周和第3、6、9、12月评估PLS。为了评估患者在接受罗哌卡因输注时PLS是否存在及其严重程度，在每次评估前中断6—12小时的给药（即直至肢体感觉的恢复）。幻肢痛和残肢痛的程度由5分级的VRS评分系统来评分，其中0分代表无疼痛，4分代表不能忍受的疼痛，而幻肢的感觉被记录为存在或者不存在。如果VRS评分大干1分或者有显著的幻肢感觉出现，罗哌卡因立即以5ml／h的速率重新开始输注。如果患者的VRS评分持续为0或1分并且无幻肢感觉达48小时，则输注完全停止并移除导管。结果局麻药的持续输注时间的中位数是30天（95％的可信区间，25-30天）。在术后第1天，73％的患者主诉有严重的或者不能忍受的疼痛（VRS评分大于2分）。但是，在12个月的评估期的最后患者“严重到不能忍受”的幻肢痛的发生率仅为3％。在第12个月末，患者VRS疼痛评分的百分比：84％的患者为0分，10％的患者为1分，3％的患者为2分，3％的患者为3分，没有患者为4分。但是，在12个月的评估期的最后仍有39％的患者有幻肢感觉。所有患者都能在家中应用这种弹力输注系统。结论术后予以0．5％的罗哌卡因于神经周的持续输注可能是下肢截肢术后治疗幻肢痛和幻肢感觉的有效方法。     

腰硬联合麻醉下肢手术患者应用不同剂量右美托咪定的镇静效果观察

目的探讨不同剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉下肢手术患者中应用的镇静效果。方法选择84例在CSEA下行下肢手术患者,随机分成A1、A2、A3和B组共四组,每组各21例。其中,A1组～A3组患者分别注射Dex 0.25、0.5和0.75μg/(kg·h),B组患者注射NS。记录比较4组患者用药后各时间点HR、MAP及Ramsay评分数值变化。结果 A1～A3组患者HR在T3～T5比T0和B组下降(P<0.05);A1～A3组患者MAP在T1、T2比T0明显升高(P<0.05);A1、A3组患者MAP在T3、T4时间点较T0降低(P<0.05);Ramsay评分A1～A3组在T2～T5时间点镇静满意例数多于B组(P<0.05),A2组在同一时间点镇静满意患者的例数明显多于A1组和A3组。结论 CSEA下肢手术患者静注Dex 0.5μg/(kg·h)较其他剂量Dex的镇静效果更满意,患者术中HR、MAP更稳定。     

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策

目的 探讨肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱发因素及护理对策.方法 对2008年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的85例患者进行回顾性分析.结果 85例患者有诱因可查者共70例占82.3%,饮食不当37例占52.9%,劳累过度16例占22.9%,腹压增高11例占15.7%,情绪激动6例占8.5%.初次出血有诱因可查22例占62.9%,再次出血有诱因可查48例占96.0%,再次出血有诱因可查率明显高于初次出血.结论 饮食不当、劳累过度、腹压增高和情绪激动是引起肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的主要诱发因素,根据诱因应进行针对性护理,同时加强用药指导和出院指导,是预防出血的关键.