硬支气管镜下取食管瘢痕性狭窄患者食管异物2例

食管瘢痕性狭窄多由于食管腐蚀伤造成。患者因食管狭窄，容易发生食管异物梗阻，常规硬质食管镜手术造成食管穿孔风险较大。我科近来收治2例食管瘢痕性狭窄并食管异物患者，采用硬支气管镜顺利取出，现报告如下。     

P13K、P38 MAPK及ERK1/2抑制剂对EGF诱导的血管平滑肌细胞迁移的实验研究

目的 探讨P13K抑制剂Wortmannin、P38 MAPK抑制剂SB202190及ERK1/2抑制剂PD98059对表皮生长因子(EGF)诱导的大鼠主动脉平滑肌细胞(VSMCs)迁移的影响.方法 以1%FCS血清孵育为对照,用EGF(10ng/ml)刺激,平行加入PD98059(PD组)、SB202190(SB组)和Wortmannin(WT),划痕损伤实验分析VSMCs迁移情况.结果 划痕后24 h,EGF组VSMCs迁移较对照组明显(P<0.01),WT组、SB组及PD组与EGF组相比都明显抑制VSMCs迁移(P<0.01),但三个抑制剂组之间差异无统计学意义(P>0.05);划痕后30 h,EGF组VSMCs迁移仍较对照组明显(P<0.01),WT组、SB组及PD组与EGF组相比则明显抑制VSMCs迁移(P<0.01),且三个抑制剂组之间差异有统计学意义,其中SB组较WT组和PD组抑制VSMCs的迁移更明显(P<0.01).结论 EGF诱导VSMCs迁移可能通过P13K、P38 MAPK及ERK1/2途径起作用,且P38 MAPK途径作用更明显.     

胆道闭锁患儿血清sICAM-1与IL-18的变化及临床意义

目的　研究可溶性细胞间粘附分子 1(sICAM 1)、白细胞介素 18(IL 18)在胆道闭锁(BA)发病机制中的作用及临床意义。方法　胆道闭锁患儿 2 1例 ,男 8例 ,女 13例 ;年龄 2个月～ 12岁 ,所有患儿诊断均经手术后病理切片证实。正常对照 12例为健康体检儿童 ,年龄 1个月～ 10岁。采用ELISA法动态测定胆道闭锁患儿手术前、后血清sICAM 1、IL 18水平。结果　胆道闭锁患儿血清sICAM 1、IL 18水平明显高于健康对照组 ,且两者呈正相关。Kasai手术后两者水平比术前无明显下降 ,且黄疸越重 ,水平越高。结论　sICAM 1、IL 18参与胆道闭锁的进行性损伤的病理过程 ,手术后两者增高表明外科手术不能完全阻止BA的炎症 ,持续增高提示预后不良     

麻醉学住院医师培训的发展思路与建议

本文主要分析了麻醉学专科医师培训的国际模式，结合我国国情和学科现有基础，探讨了我国麻醉学住院医师培训面临的问题及发展思路，并提出了建议和意见，其目的在于促进我国麻醉学住院医师培训规范化、制度化和法律化。     

老年恶性消化道肿瘤患者术后应用肠内营养的安全性及疗效

目的 评价老年恶性消化道肿瘤患者术后应用肠内营养支持的安全性及临床疗效。方法 将108例老年恶性消化道肿瘤患者随机分为肠内营养（EN）组（45例）、肠外营养（PN）组（45例）及对照组（常规输液）组（18例），EN组术后24小时输注肠内营养液，PN组经外周静脉输注营养液。观察临床和测定营养支持前后患者的血糖、肝肾功能和电解质以及营养和免疫指标的变化。结果 EN组肠功能恢复时间明显短于PN组和对照组（P＜0．001）；血糖、肝肾功能、电解质、补体C3、C4和总补体溶血活性在各组问差异无显著性；EN、PN组治疗后体重、前白蛋白、白蛋白、IgG、IgM、IgA及C-反应蛋白均显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01），而EN组与PN组间差异无显著性；EN组、PN组治疗后CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋均显著高于对照组（P＜0．01），且EN组治疗后CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋亦高于PN组（P＜0．05）。结论 肠内营养安全、实用有效，对体质差、年龄大的恶性消化道肿瘤患者更为适合。     

颈腰痛患者局部氧分压变化的初步观察

目的:探讨应用中医传感针观察颈腰痛患者局部氧分压的变化初步探讨其疼痛机制.方法:随机选取56例颈肩腰腿痛的患者,应用中医氧分压传感针测定疼痛局部组织氧分压并与健侧比较.结果:疼痛局部氧分压明显低于健侧.结论:疼痛局部氧分压明显低于健侧,可见局部缺氧是引起疼痛的原因之一.     

复方川脊片治疗椎动脉型颈椎病患者的临床观察

目的:探讨中药复方川脊片治疗颈椎病的作用机理.方法:采用复方川脊片治疗椎动脉型颈椎病患者50例,疗程一个月,系统观察了患者治疗前后症状体征,同时观察了患者治疗前后TCD的变化.结果:治疗后患者症状体征有明显改善(P＜o.01),椎动脉、基底动脉的Vpeak、Vmin比治疗前明显加快,椎动脉、基底动脉的PI、RI比治疗前明显降低.结论:本中药可能通过改善椎-基底动脉循环的供应从而治疗颈椎病.     

强化躯干核心肌群对脑卒中患者躯干控制平衡步行及日常生活能力的康复效果

目的探讨躯干核心肌群训练的强度对脑卒中患者躯干控制、平衡步行及日常生活能力的康复效果。方法选择2017年4月至2018年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科住院治疗的90例脑卒中偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为A、B、C组,每组各30例,3组患者均在常规治疗基础上联合不同强度的躯干核心肌群训练,其中A组每天训练1次,B组每天训练2次,C组每天训练3次,每次训练30 min,每周5天,共训练3个月。3组患者治疗1个月、2个月和3个月时采用躯干控制能力测试(TCT)、Berg平衡量表(BBS)评价躯干控制能力,采用步行功能评级(FAC)评定平衡步行功能、采用日常生活能力(MBI)评定日常生活能力。比较3组患者上述评分差异。结果治疗前3组患者躯干控制能力、平衡步行功能和生活能力评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05),3组患者治疗1个月、2个月、3个月后躯干控制、平衡步行和日常生活能力评分均逐渐提高,差异均有统计学意义(P均<0. 05);且在1～3个月期间躯干控制和平衡能力评分C组高于B组,B组高于A组,差异均有统计学意义(P均<0. 05),但3个月时差异无统计学意义(P> 0. 05)。3组患者步行和日常生活能力在1个月期间组间差异无统计学意义(P> 0. 05),但1个月后C组较B组,B组较A组均有统计学意义(P均<0. 05)。结论强化躯干核心肌力量可以显著提高患者躯干控制、平衡步行和日常生活能力,缩短康复时间。     

低增生性ALL自然缓解后再发典型ALL1例报道

低增生性急性白血病(hypocellular leukemia)是一种外周血细胞减少,骨髓低增生而骨髓原始细胞明显增多,并与典型急性白血病的临床和血液学所见有所不同的特殊类型白血病,本病较少见,而急性淋巴细胞白血病(ALL)低增生者极少见。本院曾出现1例,报道如下。1临床资料     

凝血酶生成试验与常规凝血功能检测对血浆样本测试结果的相关性分析

目的探讨凝血酶生成试验(TGA)与常规凝血功能检测的关系,并比较TGA和活化部分凝血活酶时间(APTT)对普通肝素抗凝血浆检测的相关性。方法 1) 143例患者血液样本按凝血检验要求进行处理后,进行TGA及常规凝血功能检测(APTT、PT-INR、FIB、TT); 2)对外加普通肝素的混合血浆进行TGA和APTT检测,重点分析APTT、Peak、AUC与血浆样本中肝素含量的关系。以上检测结果采用线性相关性与回归、多元线性回归与偏回归进行分析,评价各参数间的相关性。结果 1) TGA主要参数:延迟时间(t Lag)、达峰时间(t Peak)、峰值(Peak)、曲线下面积(AUC)均与PT-INR、APTT显著相关(0. 61≤r≤0. 79);多元回归分析,TGA参数与常规凝血功能检测项目具有相关性。2) t Lag与t Peak(r=0. 91)高度相关,且Peak与AUC(r=0. 95)也高度相关;多元回归分析TGA参数间t Lag和t Peak,Peak和AUC之间相互影响。3) APTT、Peak、AUC和肝素浓度显著相关。结论 t Lag与t Peak,Peak与AUC具有高度相关性; TGA各参数与常规凝血测试(PT-INR、APTT)显著相关,将TGA检测手段用于监测肝素抗凝治疗的前景值得进一步研究。