极外侧椎间融合联合经皮螺钉固定术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及安全性

目的:分析极外侧椎间融合(extreme lateral interbody fusion,XLIF)联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及安全性。方法:2013年1月至2014年6月采用极外侧椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎退变性疾病13例,其中腰椎不稳症8例,轻中度腰椎滑脱症5例;男5例,女8例;年龄56~73岁,平均62.1岁;均为单节段融合。记录手术时间、术中出血量和围手术期并发症;术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)进行疗效评价;通过腰椎X线片及CT扫描评价椎间融合情况及手术前后椎间孔面积变化。结果:13例患者平均手术时间(62.8±5.2)min,平均失血量(82.5±22.6)ml。术后1例大腿内侧麻木,1例屈髋肌力下降,均在2周内恢复正常。所有患者获得随访,时间12~19个月,平均15.6个月。末次随访时腰痛VAS评分由术前的(7.31±0.75)分降低至(2.31±0.75)分(P0.05),ODI由术前的(42.58±1.55)%降低至(12.55±0.84)%(P0.05);影像学证实末次随访时8例患者完全融合,5例患者部分融合;椎间孔面积由术前的(94.86±2.44)mm~2提高至术后的(150.70±7.02)mm2(P0.05)。结论 :极外侧椎体间融合联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎退变性疾病早期疗效好,是理想的治疗方法。     

瑞舒伐他汀对急性缺血性脑卒中患者的免疫调节作用

目的 观察瑞舒伐他汀对急性缺血性脑卒中(AIS)患者的免疫调节作用,并分析了其临床疗效.方法 收集笔者医院2013年3月~2015年2月神经内科收治的AIS患者128例,常规治疗对照组和瑞舒伐他汀治疗观察组,每组64例.比较两组治疗前后TC、TG、LDL-C和HDL-C血脂指标,Th17细胞和Treg细胞,IL-17、IL-10和IL-6炎性因子,以及NIHSS和ADL评分的变化.结果 两组TC、TG、LDL-C和HDL-C血脂指标治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组上述血脂指标差异无统计学意义(P>0.05),而观察组TC、TG和LDL-C表达减低(P<0.05和P<0.01),HDL-C表达升高(P<0.05).两组Th17细胞和Treg细胞比例治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组Th17细胞比例减低和Treg细胞比例升高(P<0.05和P<0.01),但观察组Th17细胞减低的幅度和Treg细胞升高的幅度大于对照组(P<0.05).两组IL-17、IL-10和IL-6表达治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组IL-17和IL-6达减低而IL-10表达升高(P<0.05和P<0.01),但观察组IL-17和IL-6减低的幅度和IL-10升高的幅度大于对照组(P<0.05).两组NIHSS和ADL评分治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组NIHSS评分显著减低和ADL评分显著升高(P<0.05和P<0.01),但观察组NIHSS评分减低的幅度和ADL评分升高的幅度大于对照组(P<0.05).对照组临床治疗不良反应率为9.4%,治疗组临床治疗不良反应率为10.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞舒伐他汀可以调节AIS患者Th17/Treg细胞平衡,抑制炎性反应,临床使用安全,疗效显著,具有一定的临床应用价值.     

An overview of 3D printing and the orthopaedic application of patient-specific models in malunion surgery

As the emerging technology of three-dimensional (3D) printing impacts several facets of medicine, innovative techniques and applications are increasingly being incorporated into clinical workflows. Specifically, 3D printing technology has allowed for the individualization of patient care through the creation of printed surgical guides, patient-specific anatomical models, and simulation practice models.In this paper, we review the broad applications of 3D printing in orthopaedic surgery. The purpose of this paper is to help orthopaedic trauma surgeons understand 3D printing's emerging influence on the delivery of care as well as how to directly apply this technology to their practice. We aim to illustrate these principles through a specific example of a patient who presented for malunion surgery. A 3D printed model of a very complex traumatic scapula malunion was used to not only pre-surgically plan the reconstruction, but to also facilitate provider and patient education. This paper highlights the benefits of 3D printing and how trauma surgeons are uniquely positioned to apply this technology to improve patient care.     

克氏针可吸收螺钉固定治疗跟骨骨折的临床观察

跟骨骨折是临床上常见的骨折,约占全身骨折的2%,其中约70%为关节内骨折;关节内骨折通过保守治疗很难达到解剖复位,常会造成骨折的畸形愈合;现临床上应用较多的切开复位钢权螺钉内固定虽然可以获得较好固定,但术后存在一定比例的软组织并发症[1].     

枕颈部疾患经口咽前入路手术治疗的进展研究

枕颈疾患手术对于提高患者的生存率起到越来越大的作用。治疗寰枕关节的严重不稳及神经压迫的外科手术中,枕颈融合是可供选择的措施之一,后路内固定包括椎弓根螺钉、经关节螺钉及侧块螺钉技术;经前路分颌下入路和口咽入路,经口咽前入路已经被临床证实是一种治疗枕颈部疾患有效安全的手术入路。     

Role of platelet-rich plasma in articular cartilage lesions

Articular cartilage has only a limited capacity of selfhealing.Once seriously damaged,articular cartilage lesions will not regenerate;and any joint surface damage,if left untreated,will invariably deteriorate and eventually spread to surrounding areas.1 The end result of such a process is often the development of osteoarthritis （OA）,which often occurs in large load-bearing joints,such as knee and femoral joint.So much attention has been focused on how to eliminate symptoms,repair damaged cartilage,restore the integrity of the articular surface,prevent or halt joint degeneration,and improve joint function.But it still remains a challenging problem for orthopedic surgeons.In recent years,the role of growth factors （GFs） on tissue repair has become a hot research topic.The biological effect of GFs on cartilage repair has been well documented in vivo and in vitro.2-4 At present,most GFs are obtained mainly through genetic engineering technology and extracted from the animals;the preparation process is cumbersome,expensive,and inconvenient.     

后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核

目的：探讨后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核的近期疗效。方法：对2015年1月至2016年9月接受手术治疗的19例老年脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析,男14例,女5例;年龄60~73（66.2±4.0）岁。所有患者入院前已被确诊为脊柱结核,有脓肿、死骨形成但无窦道、神经症状,无开放手术指征。19例患者术前均进行了3周或以上的正规4联药物抗结核治疗。均采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术。记录手术前后腰部疼痛的视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）,病变节段的矢状面Cobb角,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）及C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）,对比分析不同时间点以上参数变化。结果：19例患者均顺利完成手术及安全渡过围手术期,术中未改变手术方式,手术时间为（153.2±14.0）min。除1例患者切口延迟愈合,其余患者术后2周内切口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访,随访时间为15~26（19.6±3.2）个月。VAS评分由术前的（5.9±1.1）分下降到末次随访时的（1.8±0.9）分（P<0.05）。ODI由术前的（80.9±4.0）%下降到末次随访时的（66.4±5.4）%（P<0.05）。病变节段的矢状面Cobb角由术前的（30.8±5.5）°下降到末次随访时的（15.9±2.5）°（P<0.05）。ESR由术前的（79.6±14.4）mm/h下降到末次随访时的（32.0±8.1）mm/h（P<0.05）。CRP由术前的（56.9±9.5）mg/L下降到末次随访时的（20.4±4.6）mg/L（P<0.05）。结论：老年脊柱结核患者并发症较多,全身基础条件较差,后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤,并能取得满意的临床效果。     

经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤

目的:评价经皮椎弓根螺钉固定联合后路有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤的疗效。方法:回顾性分析2010年6月至2014年6月76例具有完整资料的采用经皮椎弓根螺钉固定联合后路有限切开、椎管扩大减压治疗的胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤的患者,其中男45例,女31例;年龄17~56岁,平均32.5岁。根据Denis爆裂骨折分型,A型33例,B型26例,C型17例。神经功能损伤参照ASIA分级,A级13例,B级9例,C级21例,D级33例。记录手术时间、术中出血量、术后内固定松动断裂情况,比较术前、术后3 d及末次随访时矢状面Cobb角及椎管内占位变化,分析末次随访时神经功能改善情况。结果:76例患者手术时间136~218 min,平均159 min;术中出血量150~360 ml,平均225 ml。所有患者获得随访,时间13~47个月,平均32.1个月。术前、术后3 d及末次随访时伤椎前缘高度分别为(52.0±5.9)%、(87.2±1.8)%和(86.1±1.5)%,差异有统计学意义(F=45.27,P=0.000);矢状面Cobb角分别为(29.7±8.2)°、(5.7±2.9)°和(5.9±3.6)°,差异有统计学意义(F=34.62,P=0.000);椎管内占位率分别为(37.5±7.2)%、(12.3±3.3)%和(11.9±3.1)%,差异有统计学意义(F=37.02,P=0.000);以上指标末次随访与术后3 d比较均未见明显丢失(P0.05)。末次随访神经功能ASIA分级,A级13例,B级0例,C级10例,D级21例,E级32例。2例患者出现术后内固定松动、断裂。结论 :经皮椎弓根螺钉固定联合后路有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤能够取得满意的疗效,术后神经功能恢复良好。     

右美托咪定辅助臂丛神经阻滞用于断指再植术的临床观察

目的评价右美托咪定(Dex)辅助臂丛神经阻滞(BPB)用于断指再植术的效果。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级、行断指再植术急诊手外伤患者80例,采用数字表法随机分为Dex组(D组)及生理盐水对照组(N组),每组40例。BPB成功后15min,D组患者10min内匀速静脉滴注4μg/ml Dex负荷剂量0.8μg/kg,继以0.4μg/(kg·h)持续静脉滴注至手术结束前30min;N组患者以相同方式静脉滴注等容量生理盐水。记录患者麻醉前(T0)、静脉用药即刻(T1)、手术开始(T2)、手术15min(T3)、手术30min(T4)、手术60min(T5)及手术结束时(T6)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)及血糖(Glu)浓度。记录术中低血压、心动过缓、过度镇静、呼吸抑制等不良反应。结果与T0时间点相比,D组患者T2~T6时间点MAP、HR、BIS均较低(P<0.05),T2~T6时间点D组患者MAP、HR、BIS均明显低于N组(P<0.05);与T0时间点相比,D组、N组患者T2~T6时间点血Glu浓度均较低(P<0.05);T2~T6时间点D组患者血Glu浓度明显低于N组(P<0.05);两组患者术中不良反应发生率相似。结论断指再植术时,Dex以负荷剂量0.8μg/kg、继以0.4μg/(kg·h)静脉滴注辅助BPB,镇静效果好,血流动力学稳定,并能有效抑制应激反应。     

经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的:分析应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法:2007年7月至2011年6月,应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折8例,男6例,女2例;年龄23～48岁,平均39.5岁;高处坠落伤5例,交通伤3例。双侧寰椎前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折,Landells type Ⅰ)3例,单侧寰椎前后弓双骨折(半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ)3例,双侧寰椎前后弓双骨折伴单侧侧块骨折(Landells typeⅢ)2例。结果:所有患者获得随访,时间6～24个月,平均13个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间为98min(80～140min);平均出血量为200ml(100～300ml);平均透视时间55s;术中术后均未发生神经、椎动脉损伤和其他手术相关并发症。复查X线片及CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉。结论:经口咽入路采用寰椎侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种可靠及安全的方法。它既保持了寰枢关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动。