运用因子分析方法探索2型糖尿病证候要素及其靶位特征

以2501例2型糖尿病的临床数据为基础,运用因子分析的方法,探索2型糖尿病的证候要素及其靶位特征。发现2型糖尿病的证候要素是阴虚、气虚;兼夹因素是:血瘀、湿热、热盛、气滞;糖尿病主要病位为肝、脾、肾。说明通过数据挖掘方法得出的结论基本符合中医理论和临床实际,对中医证候的客观化研究提供了有效途径。     

北京地区亚健康人群中医基本证候特征的流行病学研究

目的研究亚健康人群的临床表现及其中医基本证候分布特征。方法以体现中医特色的亚健康调查问卷为工具,通过对北京地区亚健康人群的流行病学调查,结合中医临床专家的判断,并应用聚类及因子分析等数理统计方法,探讨亚健康状态主要临床表现、主要证候要素及其基本证候特征。结果对1828份调查数据分析表明,北京地区亚健康人群以疲劳、失眠、情绪失调、疼痛等症状群为主要临床表现;以虚、湿、热、郁、瘀、气滞、津亏、痰为主要证候要素;脏腑功能失调多见于心、肝、脾、肾、胆、胃等;以心脾两虚、肝郁脾虚、脾虚湿困、肝肾阴虚、气阴两虚、气虚血瘀、湿热蕴结、肝郁化失、脾肾两虚、痰气互结等10类基本证候多见。结论亚健康人群的临床表现多呈现某一症状为主,其他症状伴随出现的症状群,其证候要素和基本证候分布以心、肝、脾等脏腑功能虚损为主,有一定的规律性。     

重复测量诊断试验的ROC曲线广义线性混合效应模型北大核心CSCD

目的针对重复测量诊断数据,为同时考虑协变量对诊断试验准确性评价的影响,度量重复测量数据间的相关性,本文探索新的ROC曲线的建模方法。方法通过广义线性混合效应模型对ROC曲线进行模拟,并采用贝叶斯参数估计方法,利用Win BUGS软件予以实现,进而计算不同协变量取值下的ROC曲线下面积(AUC)以对诊断试验结果进行评价。结果实例数据分析结果表明,基于广义线性混合效应模型的ROC曲线建模方法可以有效地刻画重复测量诊断试验数据,给出更有解释意义的回归参数,提供临床分析的参考依据。结论基于广义线性混合效应的ROC曲线模型在解决重复测量诊断试验的准确度评价问题起着至关重要的作用。     

复方苦参注射液治疗淋巴恶性肿瘤真实世界临床用药人群特征研究

目的：基于医院信息系统电子医疗数据,解析复方苦参注射液治疗淋巴恶性肿瘤真实世界临床用药人群特征,为其合理应用提供参考。方法：提取3 674例使用复方苦参注射液治疗淋巴恶性肿瘤患者电子医疗数据,对其一般信息、诊断信息、用药信息进行基于频数与率的描述性分析。结果：患者平均年龄54.95岁;男性多于女性;主要来源科室为肿瘤科、血液科;基于出院转归判定的住院患者临床治疗总有效率66.15%;单次用药剂量以10-20 mL居多;疗程以4-14天为主;联用西药常见品种包括地塞米松、托烷司琼注射液、甲氧氯普胺片、胸腺肽注射液、环磷酰胺注射液等;联用西药常见药理作用包括抗肿瘤化疗药、免疫调节药、糖皮质激素药、抗生素类药等。结论：复方苦参注射液治疗淋巴恶性肿瘤真实世界临床用药剂量、疗程基本符合说明书界定,用药人群特征符合品种定位及淋巴恶性肿瘤疾病规律;基于出院转归判定的住院患者临床疗效较为确切;联合用药类型广泛。     

基于SMOTE算法和决策树的绝经后骨质疏松性骨折分类模型建构

目的构建符合北京、上海两地40～65岁女性人口学特征的危险因素和中医症状相结合的骨质疏松性骨折早期风险预测工具。方法本研究采用注册登记式研究的方法 ,于2009年3-8月在北京市东城区及上海市徐汇区收集的1 823例40～65岁女性骨质疏松症高危人群的危险因素及中医症状信息,进行连续3年的登记观察。采用SMOTE过抽样算法平衡数据,基于决策树模型筛选与骨质疏松症骨折有关的危险因素及中医症状,并建立骨质疏松性骨折风险评估工具。结果本研究选择C4.5算法作为预测模型建立工具。首先筛选出对绝经后骨质疏松性骨折高危患者发生脆性骨折的危险因素,然后建立预测模型。由于样本量较小,在节点的设置中采用交叉验证,Mode选用Expert,修剪纯度设为75,采用全局修剪。根据此生长和修剪规则,所建立分类树模型共包括5层,共19个结点,共筛选出6个解释变量。各指标按重要程度从大到小依次为骨密度、目眩、肉类、生产次数、视物模糊和乏力。经过逐层各影响因素的分类,最终骨折人群比例占13%。对该预测模型预测概率绘制受试者工作特征曲线,结果显示曲线下面积为0.871(95%CI=0.8226-0.9211)。结论初步建立了基于北京、上海人口学特征40～65岁女性骨质疏松性骨折分类模型。     

941例手足口病的一般特征及其发病与节气关联性研究

目的:探讨真实世界中手足口病患者的一般特征及其发病与节气的关系,为临床手足口病的防治提供参考。方法:本研究以全国19家三甲医院医院信息系统数据库中941例手足口病住院患者为研究对象,采集基本信息并进行规范化,绘制雷达图就发病时间与节气的关系进行分析。结果:941例手足口病患者中,男521例,占59.95%,女348例,占40.05%,625例患者中以1~3岁的儿童患病比例最高463例,占74.08%;入院科室以传染病科室为居多917例,占97.45%。2008—2010年的患者共有846例,主要分布在清明到小暑节气,其中2008年入院96例,入院人数的高峰集中在夏至(23.23%)及立冬(20.2%)两个节气,2009年入院249例,清明(13.69%)、谷雨(12.05%)、立夏(8.43%)入院人数均较高但处于递减趋势,到白露(8.84%)、秋分(10.04%)两个节气入院人数又有回升,2010年入院519例,从清明到大暑入院人数均处于较高水平,到小满达到最高峰79例(15.31%)。结论:手足口病是一种与节气密切相关的传染性疾病,主要患病人群为1-3岁儿童,在春夏季及初秋季节是手足口病高发期,故在临床上要根据发病节气规律进行有效的防治。     

基于关联规则Apriori算法的真实世界复方苦参注射液治疗乳腺恶性肿瘤西药联合应用特征研究

目的探索复方苦参注射液临床联合用药规律,针对其真实世界治疗乳腺恶性肿瘤的临床西药联合应用特征进行分析,为提高临床用药合理性、探索治疗方案及后续深入分析的开展提供依据。方法基于中国中医科学院中医临床基础医学研究所建立的大型医院信息系统电子医疗数据集成仓库,对来自全国范围的22家三甲医院使用复方苦参注射液治疗且诊断为乳腺恶性肿瘤患者的电子医疗数据进行提取,对所记载的西药联合用药特征进行基于电子医疗数据的真实世界研究,具体包括基于用药频数和百分比的描述性分析,基于Apriori算法的用药特征关联规则分析。结果共检索3297例使用复方苦参注射液且临床诊断为乳腺恶性肿瘤患者电子医疗数据。西药类别的抗生素类药、抗肿瘤化疗药、免疫调节药、5-HT受体阻断药、糖皮质激素药,与复方苦参注射液联用常见,且常与中药类别的清热解毒剂、益气扶正剂联用,联合用药关联规则组合呈现特定规律。结论本研究解析了应用复方苦参注射液治疗乳腺恶性肿瘤的真实世界西药联合应用特征,为相关治疗模式与策略的探索提供借鉴,鉴于结果不具有因果关系推断性,相关结果有待进一步深入研究分析验证。     

基于聚类分析的冠心病合并高血压中医证候特征研究

目的:探讨冠心病合并高血压发病各阶段的中医证候类型及证候特征。方法:应用文献学、量表学等研究方法,运用三轮德尔菲法,研制专家调查问卷,并开发冠心病常见合并病临床研究问卷调查系统,进行全国多中心、大样本的临床一线专家调查,共收集1504份合格问卷,将系统输出的数据文件构建冠心病常见合并病三维结构化关联数据库,使用SAS统计分析软件,运用频数、决策树、聚类分析等数理统计方法对数据结果进行统计分析,归纳出冠心病合并高血压4个阶段的证候类型及证候特征。结果:冠心病合并高血压0期包括肝郁气滞证、肝阳上亢证;冠心病合并高血压1期包括气火失调证、肝肾阴虚证;冠心病合并高血压2期包括痰热扰心证、络虚阳升证;冠心病合并高血压3期包括土虚木亢证、肝阳化风证。结论:冠心病合并高血压在发病各阶段的总体趋势体现了疾病由轻至重,由简至繁的变化过程。运用聚类分析数理统计方法研究冠心病合并高血压的证候类型及证候特征具有一定的实用性和科学性。     

基于真实世界喜炎平注射液治疗细菌性痢疾的临床用药特征

目的:基于真实世界分析喜炎平注射液治疗细菌性痢疾的临床用药特征。方法:通过大型电子病历数据库获得157例细菌性痢疾患者的临床资料,采用频数分析、回归分析等统计学方法开展统计分析。分析喜炎平注射液治疗细菌性痢疾用药人群的基本信息和医嘱内容,基本信息包括年龄、入院科室、出院病情;医嘱内容包括给药方式,单次、单日使用剂量,疾病诊断,联合用药。结果:使用喜炎平注射液的细菌性痢疾患者以儿科人数最多,占比76.43%。153例患者中(4例患者信息缺失,不列入分析),治愈116例,占75.82%;好转34例,占22.22%。18岁以下患者治愈率最高,为78.72%。喜炎平注射液单次使用剂量95%置信区间为[81.08,129.25],单日药物使用剂量95%置信区间为[78.90,132.52]。随着年龄的增大,患者单次及单日使用剂量均增多。联合用药频数最高为抗生素,占比24.08%;其次为维生素,占比13.14%;中成药(主要为复方黄连素片)占比为9.70%;中药药理类别使用频次最高的是清热剂。对喜炎平注射液联合两种药物进行关联分析法,其中最高的为含β-内酰胺酶抑制剂类的复方+青霉素,规则支持度为8.91%,置信度为90.00%。结论:临床应用喜炎平注射液治疗细菌性痢疾符合专家共识指导方案,喜炎平注射液对儿童细菌性痢疾治疗效果明显,中西医联合治疗细菌性痢疾具有较高的临床价值,中药方面多联合清热剂使用。     

IgA肾病气阴两虚证量化诊断方法学研究

目的探讨建立IgA肾病气阴两虚证量化诊断的方法。方法选择原发性IgA肾病患者1 016例,经SPSS软件简单随机分为训练样本组（气阴两虚证组344例,非气阴两虚证组456例）和验证样本组（气阴两虚证组77例,非气阴两虚证组139例）。在流行病学调查的基础上,将气阴两虚证辨证标准及临床常见症状作为候选相关因素,采用二元Logistic逐步回归法选定相关因素;应用条件概率换算方法对相关因素进行赋分;应用最大似然判别法确定量化诊断阈值;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积、敏感度、特异度、准确度,对建立的气阴两虚证量化诊断标准进行回顾性和前瞻性检验。结果 IgA肾病气阴两虚证量化诊断阈值为12分;量化诊断标准回顾性和前瞻性检验的敏感度、特异度、准确度分别为均75.3%、68.0%、71.1%和84.4%、60.4%、69.0%,ROC曲线下面积分别为0.80及0.78。结论以症状出现频次为基础建立IgA肾病证候量化标准是一种可行的方法,但该方法未能涵盖症状的强度信息。