肾癌并发下腔静脉瘤栓的手术治疗进展

肾癌并发下腔静脉（Inferior vena cava,IVC）瘤栓并不少见,对于其手术治疗也有很多不同的方法.随着医疗技术水平的不断提高,可以采取相应的技术方法来处理位置越来越高的瘤栓,彻底清除原发病灶,从而提高患者生活质量和生存率.本文对肾癌并发IVC瘤栓的手术治疗进展作一综述.     

麦考酚钠肠溶片在器官移植受者中应用的研究进展(续)——第九届美国移植大会专题报道

2.在不降低受者健康相关的生活质量前提下,由吗替麦考酚酯(MMF)转换为麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)可增加麦考酚酸(MPA)的剂量.Shehata等在英国19个肾移植中心进行的随机、前瞻性临床研究中,将肾移植后使用MMF出现消化道不良反应或曾因消化道不良反应而减量的受者随机分为两组,一组继续使用MMF,一组转换为EC-MPS.     

腹腔镜手术治疗前列腺增生的现状及进展

随着微创技术的发展,腹腔镜技术已经应用到前列腺增生的治疗.待别是对于大体积前列腺增生,腹腔镜前列腺切除术既具有创伤小、患者痛苦小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短和外表美观等优点,又具有开放手术切除腺体彻底的优点.并且随着此项手术的广泛开展,不断出现技术及方法上的进步,更大程度上减轻了患者痛苦.本文就腹腔镜手术治疗大体积前列腺增生的现状及进展作一综述.     

前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术后前列腺症状和生存质量评分的变化

目的 探讨经尿道前列腺电切（TURP）对良性前列腺增生症（BPH）患者国际前列腺症状评分（IPSS）和生存质量（QOL）评分的影响.方法 对因BPH导致下尿路症状的47例男性患者（平均72岁）行TURP治疗,比较治疗前后IPSS和QOL评分以及最大尿流率、残余尿量及压力-流率检查等指标的变化,分析影响IPSS及QOL评分的因素.结果 术中均无并发症发生,术后2例前尿道狭窄,1例逆向射精,6例急迫性尿失禁加重,对症处理后症状均缓解.手术前、后IPSS及其刺激、梗阻评分分别为（22.7±4.9）与（10.5±5.8）分,（10.5±5.8）与（6.3±3.5）分,（12.1±3.9）与（4.2±3.3）分,QOL评分为（4.6±0.9）和（2.3±1.3）分,最大尿流率为（5.8±2.9）和（12.4±5.2）ml/s,残余尿量为（99±16）和（34±19）ml,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.术后随访时间、前列腺体积和急迫尿意时膀胱容量与术后IPSS有相关性（r=0.751,P＜0.05）,术后随访时间和年龄与术后QOL评分有相关性（r=0.470,P＜0.05）.结论 TURP对存在下尿路症状的BPH患者的IPSS、QOL评分均有显著改善,而影响IPSS和QOL评分的相关因素不尽相同.     

支持性心理疗法

我亲身经历了一例因高热诱发的小儿幻视,真的是很可怕。 一天,我4岁的女儿尖叫着醒来。她说她能看见许多小虫从她的手指里爬出来,她摇动着她的手指说着。小家伙一定是吓坏了。她反复说她看见床上有许多小虫。尽管我们向她保证床上没有任何小虫子,可无济于事。小家伙坐立不安,持续哭闹。我的妻子抱着她并安慰她。几小时前,女儿出现了感冒症状。我就给她服用了扑热息痛。     

受培训医生工作时间的规定围绕目前工作创造更有弹性的规定是解决问题的方法

PurcellJackson和Tarpley在文章中（见本期第152页）阐述了他们的担心：“在美国,外科受培训医生也许会被要求每周最长的工作时间在80小时之内”。与此同时,欧洲工作时间制度（EWTD）规定在欧洲工作的外科受培训医生每周工作时间平均为48小时,而英国皇家外科医师学院呼吁,需要让所有外科受培训医生的平均每周工作时间达到65小时。     

移植肾动脉狭窄的诊治20例报告

移植肾动脉狭窄(TRAS)是肾移植术后常见的严重并发症,临床表现为顽同性高血压、尿量减少以及移植肾功能异常,诊治不当常导致移植肾功能丧失.     

蛋白A免疫吸附联合利妥昔单抗在PRA阳性肾移植受者中的应用七例报告

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)阳性的肾移植受者应用蛋白A免疫吸附联合利妥昔单抗(RTX)治疗的效果及安全性.方法 7例中,行二次肾移植者5例,有多次妊娠史者2例.7例均行亲属活体供肾移植,供者均为男性.供、受者ABO血型相同,补体依赖细胞毒试验阴性,HLA抗原错配数2～5个.术前单纯PRAⅠ类抗体增高者2例,单纯PRAⅡ类抗体增高者2例,PRA Ⅰ、Ⅱ类抗体均增高者3例;IgG平均为13.4 g/L,IgA平均为1.78 g/L,IgM平均为1.47 g/L.术前行免疫吸附2～10次,平均为5次.当患者PRA或免疫球蛋白水平降至正常值及以下时进行移植,并于手术当天单次静脉输注RTX 600 mg,同时给予抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白.术后采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.监测患者血肌酐及内生肌酐清除率(Ccr);临床上考虑患者发生排斥反应时,行移植肾穿刺活检;分别于术前及术后1周测定患者外周血中CD19+和CD20+细胞百分比(仅检测3例).结果 免疫吸附及RTX治疗期间,患者均未出现不良反应.行免疫吸附后,7例患者的PRA Ⅰ、Ⅱ类抗体均有所下降,IgG、IgA和IgM的平均值也有所下降.术后患者移植肾功能恢复良好,未发生移植肾功能恢复延迟,其中3例分别在术后8、10和14 d出现急性排斥反应,治疗后均逆转.术前患者外周血中CD19+细胞分别为1.98%、4.64%和4.45%,CD20+细胞分别为15.15%、2.01%和1.15%;术后1周时,其外周血中CD19+细胞分别为0.39%、0.98%和0.11%,CD20+细胞分别为0.34%、0.15%和0.01%.术后1例发生肺部巨细胞病毒感染,治疗后好转,1例因肺部烟曲霉感染而死亡,死亡时肾功能正常.结论 对于术前PRA阳性者应用蛋白A免疫吸附及RTX治疗有一定效果,经处理后患者可接受肾移植.     

a38MAPK在前列腺癌发生中的作用

目的探讨丝裂素活化蛋白激酶p38（p38MAPK,p38）在前列腺癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组织化学SP法对良性前列腺增生（BPH）、前列腺上皮内瘤（PIN）和早期前列腺癌（Pca）各12例石蜡标本中p38表达情况进行检测。结果在BPH、PIN和Pca组织中,p38活性表达呈递增趋势,三组之间两两比较,均有显著性差异（P〈0．05）。结论p38级联途径的激活参与了前列腺上皮的恶性转化,可能在PIN和Pca的发生和发展过程中起重要作用。     

膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的手术方法及临床应用价值。方法对25例膀胱癌患者施行T型回肠新膀胱术：截取一段54 cm左右的回肠,利用远端的44 cm肠管做成储尿囊,而近端的10 cm肠管作为新膀胱的输入袢,并通过将输入袢远端的5 cm肠管包埋于构成储尿囊两肠管之间的浆膜隧道内而形成抗返流机制。结果25例手术经过顺利,术后3周拔除尿管后均能自控排尿,尿量为50～200 ml。术后3个月复查尿常规无异常,肾功能及电解质无异常。尿动力学检查,新膀胱最大容量为（327.3±62.7）ml,最大尿流率为（16.2±7.9）ml/s,充盈期膀胱内压力为0～8 cmH2O,排尿期膀胱内压力为8～16cmH2O,剩余尿为0～40 ml。静脉肾盂造影或B超检查,结果表明无肾积水、无输尿管扩张。膀胱造影未见输尿管返流。结论原位T型回肠新膀胱术具有良好的可操作性、较好的尿控及排尿能力,是一种良好的尿流改道术,值得临床推广应用。