体外循环对血管内皮细胞和内皮素-1影响的研究

目的　本实验通过对血栓调节蛋白、血管性假血友病因子的观察 ,旨在了解体外循环 (CPB)对全身血管内皮的急性损伤 /活化 ,以及内皮素在该过程中的变化。方法　 12例先天性心脏病心内畸形矫治术患者 ,房缺修补术 6例 ,室缺修补术 6例。采用异丙酚、咪唑安定、维库溴胺和芬太尼诱导 ,麻醉维持以吸入异氟醚和分次静脉注射维库溴胺、芬太尼、安定及氯胺酮等。CPB中非搏动灌注 ,灌注流量为 2 .0～ 2 .6L/ (min·m2 ) ,鼻咽温 3 2～ 3 3℃。于麻醉后CPB前、CPB3 0min、停CPB、停CPB后 1h、2 4h、72h、6个时点采集静脉血 ,动态观察患者血浆中血栓调节蛋白 (Thrombomodulin ,TM)、血管性假血友病因子 (vonWillebrandFactor,vWF)和内皮素 - 1在该过程中的变化。结果　TM、vWF在CPB3 0min时己显著升高 ,至停CPB时升至最高点 ( 6.3± 2 .1)ng/ml和 ( 2 42 .9± 84.0 ) % (p<0 .0 1) ,而后有下降趋势 ,但至停CPB后 72h仍未恢复到CPB前水平 ( p<0 .0 5或 p<0 .0 1)。ET - 1在整个过程中先下降后上升 ,停CPB后 1h( 72 .6± 16.9)ng/L与 72h( 99.8± 44 .5 )ng/L比较有显著性差异 ( p<0 .0 5 )。结论　CPB可导致血管内皮细胞的广泛损伤 /活化     

口服氯诺昔康复合异丙酚静脉麻醉在人工流产术中的应用

目前无痛人工流产术（简称人流术）的麻醉药物选择以镇静药加镇痛药为主，本文对口服氯诺昔康复合异丙酚静脉麻醉在人流术中的效果和安全性等进行了观察，现报道如下。     

过氧化物酶体增生物激活物受体γ激活与基质金属蛋白酶2在兔动脉粥样硬化斑块形成中的作用

观察过氧化物酶体增生物激活物受体γ（PPARγ）激活与基质金属蛋白酶2（MMP-2）对高胆固醇饮食兔动脉粥样硬化（AS）斑块形成的影响,并初步阐明其可能的机制。     

腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的 探讨腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其处理措施。方法 对12例嗜铬细胞瘤切除术患者，完善麻醉前准备和术前用药，选择合适麻醉方法(采用气管内插管静吸复合麻醉加硬膜外阻滞)，加强术中监测和及时处理心律失常及高血压的危象。结果 肿瘤切除后无1例应用α-受体兴奋药去甲肾上腺素，术中出血量明显减少，血液动力学维持平稳；术毕麻醉苏醒迅速。结论 该类手术麻醉成功关键在于做好麻醉前准备、术中有效控制血压和防治心律失常以及选择适当的麻醉方法。     

肝缺血-再灌注损伤中脂质过氧化反应及左旋精氨酸的干预作用

目的 :探讨脂质过氧化反应在肝缺血再灌注损伤中的作用及左旋精氨酸对其的影响。方法 :实验兔和肝癌手术患者均随机分为肝缺血再灌注组 (n=10 )和肝缺血再灌注 +左旋精氨酸治疗组 (n=10 ) ;分别取缺血前、缺血 4 5 min(兔 )或 2 5 min(患者 )和再灌注 4 5 m in(兔 )或 2 5 m in(患者 )共 3个时间点 ,用硫代巴比妥酸法测定血浆丙二醛 (MDA) ,赖氏法检测丙氨酸转氨酶 (AL T)。结果 :肝缺血再灌注期间 ,实验兔和肿瘤手术患者血浆 MDA和 AL T均明显升高 ,尤以再灌注 4 5 m in(兔 )或 2 5 min(患者 )为著 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。左旋精氨酸可逆转上述指标 ,缺血时兔 MDA虽降低 ,但 P>0 .0 5 ;AL T,P<0 .0 5 ;患者 MDA和 AL T均 P<0 .0 1。再灌注时兔 MDA和 AL T均 P<0 .0 1;患者 MDA和 AL T也均 P<0 .0 1。结论 :脂质过氧化反应在肝缺血再灌注损伤发生、发展中起重要的作用 ,左旋精氨酸通过拮抗脂质过氧化反应而减轻肝缺血再灌注损伤。     

羟乙基淀粉130/0.4对体外循环心内直视术患者S100B蛋白水平的影响

目的观察预充6％羟乙基淀粉（万汶,HES130／0．4）对体外循环（CPB）心内直视术患者血清S100B蛋白水平及脑氧代谢的影响,探讨其在CPB心内直视术期间是否具有脑保护作用及其可能作用机制。方法选择拟在浅低温不停跳CPB下行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患者40例,美国麻醉学会（ASA）Ⅱ-Ⅲ,随机分为万汶（HES130／0．4）组和明胶（琥珀酰明胶）组,每组20例。预充液胶体为：万汶组,6％HES130／0．420—25ml／kg;明胶组,琥珀酰明胶20～25ml／kg。两组采用统一的术前用药、麻醉方案和体外循环方法。分别于转机前（T0）、转机后20min（T1）、停机即刻（T2）、停机后60min（T3）、停机后24h（T4）采中心静脉血液2ml离心,用ELISA法测定血清中S100B蛋白。并于上述时点同时取颈内静脉、桡动脉血行血气分析及血糖测定,计算出脑氧耗和脑糖耗比值（CMRO2／CMRGLU）。结果万汶组和明胶组S100B蛋白均在转机后（T1）上升、停机即刻（T2）达到高峰、停机后回落。但在T1、T2、T3时点万汶组S100B蛋白明显低于明胶组（P〈0．01）。SjvO2和CMRO2／CMRGLU于转机20min（T1）时两组均升高,停机即刻（T2）回落,停机后（T3、T4）逐渐回升。组间比较,T1、T2、T3万汶组明显高于明胶组（P〈0．05）。结论体外循环心内直视术患者血清S100B蛋白水平升高,停机时达高峰,停机后逐渐回落。HES130／0．4可能通过改善脑组织氧代谢,从而减少脑损伤,降低转机过程中及停机后1h血清S100B蛋白水平。     

不同温度CO2气腹对腹腔镜胆囊切除患者术后肺功能和疼痛的影响

目的探讨不同温度二氧化碳（CO2）气腹对腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）患者术后疼痛和肺功能的影响。方法选择我院50名拟做LC术患者，随机分为两组，低体温组（21℃）和等体温组（CO2加温至37℃，WOLF加温气腹机）。测定不同温度CO2气腹LC后肺功能，包括用力肺活量（forced vital Capacity，FVC）、1S用力呼气容积（forced expiratory volume，FEV2）、呼气峰值流量（peak expiratory flow，PEF）、FEV1／FVC比值，及疼痛程度。结果两组患者术后肺功能测定结果均有下降，等体温组术后肺功能的测定结果高于低体温组（P〈0．05）；等体温组术后的疼痛程度较低体温组显著降低（P〈0．05）。结论为了降低术后肺部并发症的发生，腹腔镜手术应采用加温CO2建立气腹。     

超声引导锁骨上臂丛阻滞不同浓度罗哌卡因对膈肌移动度的影响

目的观察超声引导锁骨上臂丛阻滞使用不同浓度罗哌卡因对同侧膈肌移动度和麻醉效果的影响。方法选择拟行锁骨上臂丛阻滞的择期上肢短小手术的患者30例。采用抽签法随机分为A、B和C3组,每组各10例．臂丛阻滞分别使用0．500％、0．375％和0．250％罗哌卡因,均为20ml。在高频超声引导下行锁骨上臂丛阻滞,观察臂丛起效时间和临床阻滞效果。用超声测定阻滞前后的同侧平静呼吸的膈肌移动度。结果A组患者的麻醉起效时间最短,而C组患者所需的麻醉起效时间最长（P〈0．01）。C组神经阻滞效果和麻醉效果显著差于A组和B组（P〈0．05）。A组患者在阻滞后5～90min期间膈肌移动度显著低于阻滞前,有5例患者膈肌无移动,处于完全麻痹状态。B组患者阻滞后5～30min、C组患者阻滞后5～20min时膈肌移动度显著低干阻滞前,均无膈肌完全麻痹病例。A组患者阻滞后膈肌移动度显著低于B、C组（P〈001）。结论超声引导的锁骨上臂丛阻滞采用0．375％罗哌卡因起效较快．麻醉效果好。对膈肌移动度影响较轻,是该径路合适的局麻药选择。     

妊娠合并支气管扩张急性感染伴咯血患者的麻醉管理1例报告

<正>支气管扩张症是由于支气管和其周围肺组织的慢性炎性反应损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病[1]。支气管扩张咯血是临床上常见的危重症,若诊治和护理不及时,容易造成窒息而死亡[1]。健康产妇妊娠期间呼吸系统发生一系列生理变化,剖宫产对母婴生理都有着一定影