李东垣论治风湿痹病思路探微

简版：正文：李东垣,金元四大家之一,为“补土派”代表人物,从师于张元素。李东垣在继承张元素的学术思想基础上,并将之发扬补充,提出了“内伤脾胃,百病由生”的著名论点,并创立了脾胃学说。历代医家有“内伤法东垣”之说。李东垣一生著书颇丰,对风湿痹病的治疗尤有心得。……     

《临证指南医案》中治疗郁证方药的用药规律和特色分析

简版：目的：用统计学方法对叶天士《临证指南医案》中治疗郁证的方药进行研究,分析、归纳叶天士治疗郁证的用药特色,为临床治疗郁证提供更有价值的处方思路。方法：选取《临证指南医案》郁证篇的医案处方,进行药物标准化,对其药物的频次、功效、气味归经、配伍等特征进行统计分析。结果： 《临证指南医案》郁证篇复方共43首,总用药频次309次,用药91种;药性以寒、温为主;五味以甘味和苦辛味为多;归经以心、肝、脾经为多;按功效划分,使用频率较高的前四位依次为补虚药25.24%,清热药16.83%,化痰止咳平喘药11.33%,理气药8.41%;高频常用药对有远志一茯神、薄荷一茯苓、际皮一茯苓、钩藤一陈皮等。……     

补肾活血方对兔胫骨截骨延长骨组织形态及骨密度的影响

目的 探索补肾活血方对兔胫骨截骨延长术后延长区域骨组织形态及骨密度的作用及机制。方法 24只新西兰大白兔完全随机方法分为假手术组、模型组和补肾活血方组,每组8只大白兔,假手术组和模型组均予以生理盐水灌胃,补肾活血组予以补肾活血方灌胃。干预8周后处死,观察各组兔骨延长区域骨组织形态、骨密度、骨组织形态计量学及TGF-β2基因表达水平。结果 补肾活血方组延长区骨组织形态相比模型组,胫骨外侧的骨皮质结构连续完整,内外层骨皮质间的骨质明显增多、增厚,骨小梁较粗且排列整齐、均匀,破裂程度较低,血管数量增多,网状新骨生成明显。假手术组兔胫骨延长区骨密度高于模型组和补肾活血方组（P<0.05）,补肾活血方组兔胫骨延长区骨密度要高于模型组,差异具有统计学意义（P<0.05）;假手术组兔胫骨延长区骨小梁面积百分数、骨小梁数量和骨小梁厚度均要大于模型组和补肾活血方组,骨小梁分离度小于模型组和补肾活血方组,差异具有统计学意义（P<0.05）;补肾活血方组兔胫骨延长区骨小梁面积百分数、骨小梁数量和骨小梁厚度骨要大于模型组,骨小梁分离度小于模型组,差异具有统计学意义（P<0.05）;模型组和补肾活血方组TGF-β2基因表达水平均要高于假手术组,差异具有统计学意义（P<0.05）;而模型组TGF-β2基因表达水平低于补肾活血方组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾活血方可能通过刺激TGF-β2的表达,增加骨延长区的成骨作用,促进骨的矿化,以保证截骨延长区的顺利愈合。     

幼年特发性关节炎骶髂关节ADC定量诊断价值 探讨

目的 探讨幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis,JIA）骶髂关节磁共振表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）诊断价值,以实现定量影像诊断的临床应用。方法 选取骶髂关节JIA 95例和正常对照组50例,分析JIA骶髂关节MR影像特征,对骶髂关节间隙区域和关节面下异常信号区与对照组相应部位行ADC值测量,对相关数据行统计学分析。根据cut-off值分为两组,绘制Kaplan-Meier曲线比较两组不同时间点症状复发的情况。结果 骶髂关节JIA常规MR表现为滑膜增厚、关节面下骨质异常、关节积液。骶髂关节ADC值和各指标分析：关节间隙区域正常组与JIA组ADC值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;关节面下区域正常组与JIA组ADC值比较,差异无统计学意义（P>0.05）,JIA组ADC值高于正常组,两组类风湿因子（rheumatoid factor,RF）比较,差异无统计学意义（P>0.05）,两组红细胞沉降率（erythrocytesedimentation,ESR）、C反应蛋白（c-reactionprotein,CRP）、MR评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组关节积液发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,滑膜增厚发生率、关节面下骨质异常发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。骶髂关节面下ADC值在诊断JIA中获得较高的（area under ROC curve,AUC）值（0.959）,cut-off值为0.7095×103。骶髂关节面下区域ADC值与MR评分呈中等程度的正相关（r=0.633,P<0.001）,与其他临床因素指标[类风湿因子（rheumatoid factor,RF）、红细胞沉降率（erythrocytesedimentation,ESR）、C反应蛋白（c-reactionprotein,CRP）]均无明显相关性（P>0.05）。多因素Logistic回归分析中发现骶髂关节面下区域ADC值及CRP是影响JIA的独立影响因素。两组症状复发情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）,ADC>0.7095×103组随着时间推移症状复发率明显增加。结论 MRI检查能够较全面地评价JIA骶髂关节滑膜、关节面下骨质受累及水肿情况,骶髂关节面下区域ADC值在JIA的诊断中具有重要价值。     

补阳还五汤联合电针疗法对脊髓损伤大鼠运动 功能恢复的研究

目的 探究补阳还五汤联合电针治疗对脊髓损伤大鼠运动功能恢复的影响。方法 采用随机数字表法,将40只SD大鼠分成假手术组（n=8）、模型组（n=8）、实验1组（n=8）、实验2组（n=8）和实验3组（n=8）。造模成功后,实验1组和实验3组予补阳还五汤灌胃,1次/d;实验2组和实验3组电针治疗,1次/d;假手术组和模型组大鼠给予与实验1组和3组等量的生理盐水灌胃治疗;干预后1d、7d、14d和28d,每组随机处死2只大鼠,作为4个亚组,采用大鼠脊髓损伤评分（Basso,Beattie & Bresnahan locomotor rating scale,BBB scale）评估每个亚组大鼠运动功能;采用苏木精-伊红染色法观察大鼠脊髓损伤后的脊髓组织形态。结果 假手术组大鼠评分无明显变化,实验1组、实验2组、实验3组7d、14d、28d的BBB评分整体高于模型组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤联合电针疗法对脊髓损伤大鼠的运动功能恢复有促进作用。     

早期干预对偏瘫患者继发骨质疏松症的防治

脑卒中的发生率由于多种原因在逐年增长,偏瘫患者也随之增多。脑卒中偏瘫患者由于病情复杂性带来的一系列并发症引起广泛热议,其中偏瘫患者继发性骨质疏松症的关注度尤高,成为研究热点和难点。早期干预由于其对疾病的防治具有安全性和有效性等优点,已成为防治疾病的主要策略之一。目前对于早期干预偏瘫患者继发骨质疏松症的防治研究较少,人们普遍对于早期干预偏瘫患者继发骨质疏松症的危害认识不足,该领域的医生大多数也存在重视程度不够的问题。因此,笔者围绕早期干预对偏瘫患者继发骨质疏松症的防治这一主题,强调早期干预对偏瘫患者继发骨质疏松症的防治重要性,详细介绍早期干预健康教育、早期干预骨质疏松药物及早期干预运动疗法等相关措施,总结得出早期干预对于防治偏瘫患者继发骨质疏松症的意义。     

基于Oncomine数据库荟萃分析SEPT2在结直肠癌中的表达及临床意义

目的:阐述SEPT2在结直肠癌(CRC)中的表达及意义。方法:应用Oncomine数据库挖掘关于SEPT2的信息,并对挖掘的资料进行二次分析,对其在结直肠癌组织中的表达情况进行荟萃分析,同时在TCGA数据中进行生存分析验证预后相关性。结果:Oncomine数据库中共收集了438个不同类型的研究结果,共有13个研究涉及SEPT2在结直肠癌组织和癌旁正常组织中的表达,共1139个样本,与癌旁正常组织比较,SEPT2在结直肠癌组织中高表达(P=2.45×10^(-4))。在TCGA CRC的研究中,SEPT2的mRNA表达量与结直肠癌总体生存率存在相关性,即在随访至313d之前SEPT2表达情况与患者总体生存率无明显差异(P=0.3764),而313d之后SEPT2高表达的患者预后较差(P=0.0414)。结论:通过深入挖掘Oncomine数据库中关于结直肠癌相关基因芯片的信息发现,SEPT2在结直肠癌组织中高表达,且与患者的预后相关,为今后结直肠癌患者预后的判断提供依据,同时也为相关肿瘤药物的研发提供重要理论依据。     

青少年炎症性肠病患者夏令营体验的质性研究

目的了解青少年炎症性肠病患者参与疾病相关夏令营后的体验和感受。方法 2018年8月,以目的抽样法选取14名参加炎症性肠病青少年夏令营的患者为研究对象,采用描述性质性研究法对其进行半结构式访谈,应用传统内容分析法进行分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼,得出2个主题,即教育是最好的药物和同伴的作用很强大;得出7个亚主题,分别为提高疾病相关知识水平、接受患病事实、增加治疗信心、提高自我管理的重视程度、归属感增加、同伴支持增加、让爱延长。结论夏令营对炎症性肠病青少年患者不论是在疾病知识还是心理支持上都产生了较好的影响,值得推广。     

医院内血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析

目的 了解医院内血流感染（nosocomial bloodstream infection,NBSI）患者病原菌耐药情况及预后影响因素。方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2020年9月于浙江中医药大学附属第一医院确诊的1393例NBSI患者,分析病原菌种类、分布及耐药性,根据28d预后情况将患者分为生存组（1055例）和死亡组（338例）,对NBSI患者的预后影响因素进行单因素分析,将单因素分析中差异具有统计学意义的指标进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果 1393例NBSI患者中,92.4%（1287/1393）为单一细菌感染,其中革兰阴性菌占58.7%（818/1393）、革兰阳性菌占27.1%（377/1393）,真菌占6.6%（92/1393）。大肠埃希菌（17.0%,237/1393）是引起NBSI的主要病原菌,其次是肺炎克雷伯菌（15.4%,214/1393）和肠球菌属（8.0%,111/1393）。金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占42.1%（34/67）。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为49.0%（94/192）和51.4%（18/35）。单因素分析显示,入住重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assesment,SOFA）评分≥5分、导管相关性血流感染、深静脉导管留置、拔除深静脉导管、肠外营养、早期合理应用抗菌药物对NBSI患者28d病死率的影响具有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析发现,拔除深静脉导管（OR=0.505,95%CI：0.346~0.736,P<0.001）和早期合理应用抗菌药物（OR=0.541,95%CI：0.386~0.759,P<0.001）是28d病死率的保护因素,而胃肠外营养（OR=1.820,95%CI：1.345~2.463,P<0.001）和SOFA评分≥5分（OR=3.277,95%CI：2.408~4.458,P<0.001）与NBSI的28d病死率密切相关。结论 浙江中医药大学附属第一医院NBSI致病菌以革兰阴性菌多见。及时拔除深静脉导管和早期合理应用抗菌药物可降低NBSI的病死率。