射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的研究进展

难治性高血压会导致心血管事件风险显著增加,有较高的致残率和致死率,是常见的心脑血管意外的原因之一,严重影响人们的生活质量及寿命。目前难治性高血压的治疗策略主要基于药物治疗和生活方式干预。肾交感神经系统在难治性高血压的发病机制中发挥重要作用,而基于导管的肾交感神经射频消融术(RDN)为难治性高血压的治疗提供了一种新途径。近年来,多个临床研究在国内外相继开展,已取得了初步成果,但因降压效果及安全性等方面尚存在一定争议,使得RDN未在临床广泛开展。     

交感神经张力对犬QT滞后现象的影响

目的 探讨交感神经张力改变对犬QT滞后现象的影响.方法 用右心房（RA）起搏为基本方法造成犬心率的动态变化,静脉注射异丙基肾上腺素（ISO）或普萘洛尔干预交感神经张力,设计5套实验方案：A：RA增减频起搏;B：静脉注射ISO;C：普萘洛尔＋RA增减频起搏;D：普萘洛尔＋静脉注射ISO;E：毁损窦房结＋小剂量ISO持续静脉注射＋RA增减频起搏.同时记录犬的体表心电图,测量RR间期和QT间期,绘制QT-RR曲线,并计算QT滞后指数.比较不同实验方案的QT滞后指数,观察交感神经张力改变对QT滞后现象的影响.结果 方案A的QTe滞后指数和QTp滞后指数显著低于方案B[QTe：（0.56±4.56） ms对（17.96±8.22） ms,P＜0.05; QTp：（0.50±3.14） ms对（11.33±13.47） ms,P＜0.05].方案A的QTe滞后指数和方案C相比差异无统计学意义[（0.56±4.56）ms对（2.34±2.84）ms,P＞0.05],但QTp滞后指数高于方案C[（0.50±3.14）ms对（-5.45±2.13）ms,P＜0.05].方案B和方案D相比,QTe滞后指数和QTp滞后指数均差异无统计学意义.方案C的QTe滞后指数和QTp滞后指数均显著低于方案D[QTe：（2.34±2.84） ms对（15.77±14.89） ms,P＜0.05;QTp：（-5.45±2.13）ms对（17.12±10.47）ms,P＜0.05].方案A的QTe滞后指数明显低于方案E[（0.56±4.56） ms对（8.42±7.86） ms,P＜0.05],QTp滞后指数差异无统计学意义.方案B的QTe滞后指数和QTp滞后指数显著高于方案E[QTe：（17.96±8.22）ms对（8.42±7.86） ms,P＜0.05; QTp：（11.33±13.47） ms对（0.62±7.46）ms,P＜0.05].结论 交感神经过度兴奋是引起QT滞后现象的重要原因,交感神经对QT滞后的影响并不依赖于心率的动态改变.QT滞后的程度与交感神经兴奋程度相关,轻度的交感神经兴奋主要影响T波终末部.     

甲状腺激素对缺血再灌注损伤后小鼠心肌的保护作用研究

目的 研究甲状腺激素活性物质三碘甲状腺原氨酸（T₃）对小鼠心肌缺血/再灌注（I/R）损伤的保护作用。 方法 将30只昆明小鼠随机分为假手术（Sham）组、I/R组、I/R + T₃组、I/R + T₃+PI3K/Akt通路阻滞剂（I/R + T₃+LY294002）组和I/R+PI3K/Akt通路阻滞剂（I/R + LY294002）组,每组5只。T₃ [2 μg/100（mg?d）]及LY294002[30 μg/100（mg?d）]每天腹腔注射给药1次,连续给药3 d后进行I/R处理,一周后检测各组小鼠心脏中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、谷胱甘肽（GSH）及线粒体超氧化物水平,观察各组小鼠心肌组织病理变化,超声心动图检测各组小鼠心功能。 结果 与Sham组比较,I/R组小鼠心脏SOD、GSH-Px、GSH水平显著降低（P < 0.05）,心肌线粒体超氧化物水平显著增高（P < 0.01）;心肌组织发生大量炎性细胞浸润、肌纤维断裂、排列紊乱等病理形态学改变;小鼠左室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（FS）下降,左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)及小鼠心脏/体质量比增加（P < 0.01）,心功能显著下降。与I/R组相比,I/R + T₃组-小鼠心脏SOD、GSH-Px、GSH水平显著升高（P < 0.01）,心肌线粒体超氧化物水平显著降低（P < 0.01）;心肌组织中炎性细胞浸润、肌纤维断裂等病变减轻;小鼠LVEF、FS增加,LVDs及心脏/体质量比显著下降（P < 0.05）,心功能改善。与I/R + T₃组相比,I/R + T₃ + LY294002组小鼠心脏SOD、GSH-Px、GSH水平明显下降（P < 0.05）,心肌线粒体超氧化物水平增加（P < 0.01）;心肌组织中炎性细胞浸润、肌纤维断裂等病变加重;小鼠LVEF、FS显著下降,LVDs及心脏/体质量比增加（P < 0.05）,心功能下降。 结论 甲状腺激素可以通过抗氧化损伤发挥对心肌I/R损伤的保护作用,这一作用可能是部分通过激活PI3K/Akt信号通路实现的。     

低剂量重组人脑利钠肽对老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响

目的 观察低剂量重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）对老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响.方法 选择老年急性非ST段抬高型心肌梗死致心力衰竭患者60例,分成rhBNP组和硝酸甘油组;两组均测定治疗前、后血浆中脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）浓度及血清炎症因子高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、金属基质蛋白酶（metal matrix protein,MMP-9）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）浓度,采用超声心动图检测左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）;并比较两组治疗前后上述指标的变化.结果 治疗后两组血浆rhBNP及炎症因子hs-CRP、MMP-9、IL-6的表达均显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;LVEF均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,且以rhBNP治疗组变化更为显著.结论 低剂量rhBNP治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死能显著的改善心功能,降低炎症因子水平;有助于改善心肌梗死后心力衰竭的炎症应激状态.     

吡西卡尼治疗房颤随机对照试验的Meta分析

目的评价吡西卡尼治疗心房颤动的有效性及安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase和Cochrane Library数据库,查找所有有关吡西卡尼治疗心房颤动的临床随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2013年12月31日。由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,进行Meta分析。结果共纳入5个研究,376例患者。Meta分析结果显示:吡西卡尼组房颤转复率高于对照组(P=0.03);吡西卡尼治疗阵发性房颤、持续性房颤均表现出优势,但与对照组相比,两组房颤转复率差异均无统计学意义(P<0.05);两组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论吡西卡尼治疗房颤疗效确切,不良反应少。     

通心络胶囊对兔心肌梗死后心肌微循环、心功能及心电生理的影响

目的探讨通心络胶囊对兔心肌梗死后心脏微循环灌注、心功能及心电生理的影响。方法选取新西兰大耳白兔24只,随机分成假手术组、心肌梗死组及通心络组,每组8只。通过结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,假手术组除不结扎动脉之外,其余均同心肌梗死组与通心络组。从术后第1天开始,通心络组给予通心络超微粉0.4 g·kg^(-1)·d(-1)·d^(-1)灌胃;假手术组与心肌梗死组给予等量的生理盐水灌胃,连续8周。分别在术后2、4周后,应用实时心肌超声造影检测梗死后心肌的微循环灌注情况。在术后8周,3组均利用超声心动图检测心功能,并进行在体电生理检测,测量梗死周边区的心肌内、中、外膜MAPD_(90)、跨室壁复极离散度(TDR)、有效不应期(ERP)和室颤阈值(VFT)。结果与心肌梗死组比较,通心络组显著改善梗死相关区域的微循环灌注,心肌血流量明显提高[2周后:(7.24±1.11)dB×s(-1)灌胃;假手术组与心肌梗死组给予等量的生理盐水灌胃,连续8周。分别在术后2、4周后,应用实时心肌超声造影检测梗死后心肌的微循环灌注情况。在术后8周,3组均利用超声心动图检测心功能,并进行在体电生理检测,测量梗死周边区的心肌内、中、外膜MAPD_(90)、跨室壁复极离散度(TDR)、有效不应期(ERP)和室颤阈值(VFT)。结果与心肌梗死组比较,通心络组显著改善梗死相关区域的微循环灌注,心肌血流量明显提高[2周后:(7.24±1.11)dB×s^(-1)vs.(10.66±1.23)dB×s(-1)vs.(10.66±1.23)dB×s^(-1),P<0.05;4周后:(7.23±0.81)dB×s(-1),P<0.05;4周后:(7.23±0.81)dB×s^(-1)vs.(11.12±1.73)dB×s(-1)vs.(11.12±1.73)dB×s^(-1),P<0.05)。术后8周与心肌梗死组比,通心络组明显改善心肌梗死后心功能、延缓心肌梗死后心力衰竭发展进程、增加左室射血分数(FS:0.25±0.02 vs.0.30±0.02;LVEF:0.51±0.04 vs.0.61±0.03,P<0.05);缩短梗死周边区心肌MAPD_(90)[内膜:(170.65±7.64)ms vs.(159.01±5.48)ms;中膜:(169.34±6.35)ms vs.(160.32±5.46)ms;外膜:(167.16±5.72)ms vs.(156.74±4.43)ms,P<0.05],缩小TDR[(7.72±2.83)ms vs.(4.95±2.26)ms,P<0.05];延长ERP[(126.56±5.87)ms vs.(135.25±5.63)ms,P<0.05],增加VFT[(28.63±6.21)V vs.(44.75±13.73)V,P<0.05]。结论通心络明显改善心肌梗死后梗死相关区微循环灌注,同时改善心肌梗死后心功能;对心肌梗死后心脏的电生理具有重要的影响,可能具有潜在的抗心律失常作用。     

丹红注射液辅治慢性心力衰竭的Meta分析

目的系统评价中药丹红注射液辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、Google学术搜索、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献光盘数据库,搜集自建库至2014年3月国内外公开发表的丹红注射液治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,按照Cochrane系统评价方法评价纳入研究文献的质量及资料提取后使用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,总计886例慢性心力衰竭患者。Meta分析结果显示:(1)联用丹红注射液的观察组临床疗效优于常规西药对照组(OR=3.97,95%CI 2.71⁵.82,P<0.01);(2)观察组患者左室射血分数(LVEF)明显优于对照组(MD=8.44,95%CI 6.705.82,P<0.01);(2)观察组患者左室射血分数(LVEF)明显优于对照组(MD=8.44,95%CI 6.70¹0.18,P<0.01)。10篇文献中均未报道明显不良反应。结论在常规治疗的基础上联用丹红注射液可明显提高心力衰竭治疗的有效率及改善心功能,且不良反应发生率较低。     

高敏C反应蛋白和中性粒细胞及淋巴细胞比值与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和中性粒细胞及淋巴细胞比值(NLR)与急性冠状动脉综合征(ACS)及冠状动脉狭窄程度的关系。方法选择住院的ACS患者148例,分为不稳定性心绞痛(UAP)组60例,急性心肌梗死(AMI)组88例;另选择同期冠状动脉造影正常患者60例为对照组。检测血清hs-CRP、外周血白细胞计数及分类计数,并计算NLR,采用冠状动脉Gensini积分对冠状动脉狭窄程度进行评分。结果与对照组比较,AMI组hs-CRP[6.47(1.49,19.94)mg/L vs 0.96(0.42,1.45)mg/L]、白细胞计数(7.03±2.68)×109 vs(6.01±1.36)×109、NLR[3.21(2.34,5.29)vs 1.90(1.34,2.53)]明显升高(P<0.01),UAP组hs-CRP明显升高(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,hs-CRP、吸烟及血尿酸是UAP的独立危险因素,而hs-CRP、NLR和吸烟是AMI的独立危险因素。结论 hs-CRP和NLR与冠状动脉狭窄程度有关。     

转录因子Tbx18及Wt1在小鼠心脏发育过程中的时空表达

目的:原位观察转录因子Tbx18及Wt1在胚胎心脏中的表达,及心肌细胞本身是否表达Tbx18及Wt1。方法:收集不同发育阶段小鼠胚胎(E)心脏,冰冻切片后,取不同区域的组织进行免疫荧光染色和DAPI染核,检测Tbx18、Wt1及Nkx2.5的表达。结果:小鼠前体心外膜及不同发育阶段的心外膜可明显表达Tbx18及Wt1蛋白,但未检测到心脏转录因子Nkx2.5的表达。从E10.5~至少E14.5d,Tbx18蛋白明显表达于不同区域的心脏组织中。除E14.5 d少许表达Tbx18的细胞不表达Nkx2.5外,这些表达Tbx18的细胞还同时表达Nkx2.5。从E12.5~至少14.5 d,Wt1表达于不同区域心脏组织中,但这些表达Wt1的细胞都不表达NKx2.5。结论:从E10.5~至少14.5 d,Tbx18表达于小鼠心肌细胞中;从E12.5d~至少E14.5d,Wt1表达于小鼠心脏组织中,但不表达于心肌细胞中。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征对心房颤动导管消融效果的影响

目的观察合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)对心房颤动(简称房颤)导管消融效果的影响。方法入选2009年1月至2011年12月在武汉大学人民医院行射频消融术且术前愿意接受睡眠呼吸监测的阵发性房颤患者101例。所有患者行三维电解剖标测指导下的环肺静脉电隔离术,术后至少随访6个月。结果 101例患者中,诊断OSAHS者41例,其余60例未发现睡眠呼吸障碍。OSAHS组男性的比例较对照组明显增高(35/41 vs37/60,P0.01)。OSAHS组术中转复为窦性心律的比例和长期随访成功率(41%vs 72%)均显著低于对照组(P0.05)。左房直径增大和OSAHS能独立预测消融后房颤复发。结论 OSAHS的存在显著降低房颤消融的成功